Исследование артериального пульса. Выявление дефицита пульса, неодинакового пульса.

Пальпацию магистральный сосудов начинают с определения пульсации и систолического дрожания в области основания сердца. Затем кончиками пальуев пальпируют: во 2 межреберье справа-восходящий отдел аорты. слева от грудины- ствол легочной артерии и в яремной вырезке-дугу аорты. Усиленная пульсация во 2 межреберье справа от грудины- расширение или аневризма восх.части аорты. Усиленная пульсация в яремной вырезке- увеличение давления в аорте при аорт.недостаточности, ГБ, после физ.нагрузок. Пульсация во 2 межреберье слева от грудины- расширение ствола легочной артерии. Исследование артериального пульса на лучевой артерии проводят кончиками II, IIIи IV пальцев, охватывая правой рукой руку пациента в области лучезапястного сустава так, как это показано на ри­сунке .После обнаружения пульсирующей лучевой артерии определяют следующие свойства артериального пульса: 1) частоту пульса, 2) ритмич­ность, 3) напряжение пульса, 4) наполнение пуль­са, 5) величину пульса, 6) форму пульса. Вначале прощупывают артериальный пульс на обеих руках, чтобы выявить возможное неодинаковое наполнение и величину пульса спра­ва и слева (pulsus differens).Pulsus differens наблюдается при односто­ронних облитерирующих заболеваниях крупных артерий и при наружной компрессии крупных артериальных сосу­дов (аневризма аорты, опухоль средостения, расширение левого предсердия при митральном стенозе и т. п.). Затем приступают к подробному изучению пуль­са на одной руке, обычно левой.Исследование артериального пульса на лучевой артерии заканчивают определением дефицита пульса.При этом один исследующий подсчи­тывает в течение одной минуты число сердечных со­кращений, а другой частоту пульса. Дефицит пульса (pulsus deficiens), т. е. разность меж­ду числом сердечных сокращений и частотой пульса,появляется при некоторых нарушениях ритма сердца (мерцательная аритмия, частая экстраси-столия и др.) и свидетельствует о снижении функцио­нальных возможностей сердца.

Исследование капиллярного пульса.

Определение артериального давления по методу Короткова.

Изме­рение проводят в положении пациента лежа на спи­не или сидя, после 10 - 15-минутного отдыха. Во время измерения АД исследуемый должен лежать или сидеть спокойно, без напряжения, не разгова­ривать. Манжетка сфигмоманометра плотно накладыва­ется на обнаженное плечо пациента. В локтевой ям­ке находят пульсирующую плечевую артерию и прикладывают к этому месту стетофонендоскоп. После этого нагнетают воздух в манжетку несколь­ко выше момента полного прекращения кровотока в плечевой (или лучевой артерии), а затем медленно выпускают воздух, снижая давление в манжетке и, тем самым, уменьшая сжатие артерии. При снижении давления в манжетке чуть ниже систолического артерия начинает пропускать в сис­толу первые пульсовые волны. В связи с этим эла­стичная артериальная стенка приходит в колеба­тельное движение, что сопровождается звуковы­ми явлениями .Появление начальных негромких тонов (I фаза) соответствует систоличе­скому АД. Дальнейшее снижение давления в манжетке при­водит к тому, что артерия с каждой пульсовой вол­ной раскрывается все больше. При этом появляются короткие систолические компрессионные шумы (II фаза), которые в дальнейшем сменяются громкими тонами (III фаза). Когда же давление в манжетке снизится до уровня диастолического АД в плечевой артерии, последняя становится полностью проходи­мой для крови не только в систолу, но и в диастолу. В этот момент колебаний артериальной стенки не происходит и тоны резко ослабевают (IV фаза) и ис­чезают совсем (V фаза). Определение АД описан­ным способом производят три раза с интервалом в 2-3 минуты.

Осмотр полости рта, осмотр живота. Топография брюшной стенки. Зона Шофара.

Осмотр полости рта

Губы: – herpes labialis; – ангулярный хейлит (заеды); – ангионевротический отек; – рак губы (чаще на нижней губе); – твердый шанкр

Зубы: – количество; – цвет; – форма; – расположение; – наличие кариеса

Язык: 1. Асимметрия (поражение подъязычного нерва) 2. Увеличение языка c отпечатками зубов по краям при микседеме, акромегалии, глосситах 3. Изменение цвета и структуры: – « полированный язык» – сглажен сосочковый слой – дефицит рибофлавина, никотиновой и фолиевой кислот, витамина В12, пиридоксина, железа); – о бложенность – заболевания ЖКТ, лихорадочные состояния; – г унтеровский глоссит (малиновый язык) – дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты; – « географический язык» – участки сглаженности сосочкового слоя; – « волосатый язык» – удлинение сосочков с изменением их цвета (черные или коричневые) – при приеме антибиотиков; – « бороздчатый язык» – у пожилых людей 4. Сухость языка – при значительной потере жидкости, инфекционных заболеваниях

Слюнные железы:

– с ухость во рту (ксеростомия) при синдроме Шегрена; – п аротит (саркоидоз, опухолевое поражение железы, алкоголизм, эпидемический паротит)

Слизистая полости рта:

– изъязвления; – стоматит; – энантемы (высыпания); – телеангиоэктазии; – желтушное окрашивание

Десны (признаки пародонтита и гингивита): – кровоточивость; – воспаление; – изъязвления, гной Небо: – признаки воспаления; – п арез мягкого неба при параличе блуждающего нерва Миндалины: – признаки воспаления; – увеличение размеров; – гнойные наложения, изъязвления; – наличие отека; – т рудноудалимые пленки (при дифтерии)

Осмотр живота

1. Форма и симметричность:

– симметричное увеличение в объеме;

– ассиметричное выбухание;

– впалый живот

2. Участие живота в акте дыхания:

– не участвует в акте дыхания;

– участвует в акте дыхания неравномерно;

– абдоминальный парадокс

3. Грыжи:

– пупочная;

– паховая;

– грыжа белой линии живота

 4. Аномальные проявления:

– кровоподтеки (экхимозы);

– расширение подкожных вен;

– стрии;

– послеоперационные рубцы

5. Основные изменения пупочной области: – возвышения пупка пурпурного цвета со сдвигом от вертикальной линии

Зона Шоффара располагается на 5-б см выше пупка справа между средней линией тела и биссектрисой пупочного угла (см. рисунок); болезненность в этой зонеособенно характерна для воспаления головки железы.