Клинико-типологические особенности супружеских пар, страдающих алкоголизмом

В последние годы исследование алкоголизма, как некоего унифицированного забо­левания, все более дифференцируется, выделяется «женский», «подростковый» алкого­лизм, «алкоголизм в пожилом возрасте» и т. д. В соответствии с социобиологической природой заболевания изучение алкоголизма претерпевает определенный сдвиг: инди­видуально-личностная проблема постепенно перерастает в парно-групповую, коллек­тивную, и в литературе появляются понятия «семейного алкоголизма», «супружеского алкоголизма», «алкогольной семьи». На наш взгляд, эти тенденции связаны не только с изучением больного как части единой системы «человек—среда», но и с этнокульту-ральными традициями семейно-коллективных форм употребления алкоголя в ряде реги­онов. В данном случае речь пойдет о супружеском алкоголизме.

Супружеский алкоголизм — проблема малоизученная и достаточно актуальная. Его рост, вероятно, косвенно связан с ростом женского алкоголизма. Для более четкого от­граничения понятия «супружеского алкоголизма» от ряда других необходимо еще раз уточнить дефиниции.

«Семейный алкоголизм» — наличие алкоголизма у родителей и детей, переход «ро­дительских» форм употребления алкоголя к детям, что обусловлено не только наслед­ственно-биологическими факторами, но и средовыми-семейными.

«Алкогольная семья» — наличие алкоголизма у одного из супругов, возникновение у другого супруга «психологической созависимости»; алкогольные проблемы стано­вятся стержневыми и определяют поведение и деятельность-всей семьи.

212

Алкоголизм (алкогольная зависимость и алкогольная болезнь)

«Супружеский алкоголизм» — наличие алкоголизма у обоих супругов, возникно­вение «психобиологической созависимости», трансформация заболевания из индиви­дуально-личностного в парно-групповое-супружеское.

Нами выделены следующие клинико-типологические разновидности семей: алко-гольно-социопатическая, алкогольно-невротическая, алкогольно-олигофреноподобная.

Алкогольно-социопатический тип характеризуется грубым нарушением социаль­но-общественных норм поведения. Формирование брачной пары в большинстве случа­ев происходило в алкогольной среде (дворовые, уличные компании по месту житель­ства). Для этих пар была характерна обоюдная ранняя алкоголизация, быстрое формиро­вание измененных форм опьянения, изначальное стремление к групповым формам употребления алкоголя, нарушение поведения в состоянии опьянения с психопатопо-добными проявлениями. При небольшом супружеском и алкогольном стаже социопа-тия у супруга (мужа) проявлялась в виде чисто поведенческих нарушений — возбудимо­сти, агрессивности, нетерпимости к любому контролю, демонстрации своей неподчиня-емости, оппозиционности поступков, что вело к асоциальности в быту (публичным цинично-бранным высказываниям, разрушительным действиям, гетероагрессии в виде хулиганства с применением силы, принуждением супруги к половому контакту).

Поведение супруги (жены) также по форме было психопатоподобным. однако с преобладанием истероидного компонента: женщина придавала зрелищность семейным скандалам, стремилась «делать все на миру», т. е. привлечь зрителей к ссорам, бурно выражала свое негодование (кричала, рыдала, созывала соседей). Примечательно, что сексуальная активность супругов не снижалась: половые эксцессы чередовались с алко­гольными или даже сопровождались ими. Сексуальные отношения принимали «бор­цовский» характер с элементами насилия, агрессивно-садистическими тенденциями. Вместе с тем ошибочным было бы полагать, что алкоголизация являлась только спосо­бом решения половых проблем супругов, механизмом сексуальной адаптации. Подоб­ный стиль половых отношений, так же как алкоголизация, был закономерным следстви­ем всего психологического (погранично-патологического) облика супругов, среди кото­рых преобладали психопатические личности неустойчивого, возбудимого круга. Отдельные истероидные черты у женщин не были истинными истерическими, где в основе лежат глубокие эгоцентрические установки. В характере женщин преобладали незрелость, внушаемость. Они легко «обучались» мужьями психопатоподобным сте­реотипам поведения, свободно индуцировались ими, демонстрировали похожие асоци­альные черты.

При большом алкогольном стаже патология поведения распространялась на обще­ственно-трудовую сферу: супруги совершали противоправные действия, прерывали общественно-трудовую деятельность, переставали интересоваться вопросами быта, не выполняли воспитательных функций. В тяжелых случаях отмечался богатый криминаль­ный анамнез, тунеядство, лишение родительских прав. Семья утрачивала замкнутые кон­туры, превращаясь в притон, т. к. супруги-алкоголики теряли свои социальные роли. Совместное употребление алкоголя объяснялось супругами желанием «поднять настро­ение», «скрасить жизнь», «продлить молодость», они пили «для куража», «от скуки», «для бодрости», а совместная алкоголизация изначально обставлялась в виде «гулянок», «загулов» и т. д. Алкоголь был допинговым средством, преобладала эйфоризирующе-стимулирующая мотивация пьянства.

Алкогольно-невротический тип характеризуется сочетанием алкоголизма и психо­гений. Эти семьи можно было бы назвать «проблемными», но проблемы возникали не из-за нарушения социальной адаптации, которая даже при длительном злоупотреблении

Супружеский алкоголизм

213

сохранялась, а из-за межличностных внутрисемейных отношений. Последние либо изна­чально были стрессовыми, либо становились таковыми в результате злоупотребления алкоголем одним из супругов.

При изначальных нарушениях семейных отношений, когда семейная дисгармония была первичной и характеризовалась наличием постоянных конфликтов, алкоголь слу­жил супругам средством устранения постконфликтного напряжения, облегчая комму­никации и смягчая сексуальные контакты. Внешняя тематика конфликтов была разнооб­разной и касалась распределения супружеских ролей, способа ведения хозяйства, фи­нансовых вопросов, воспитания детей, продвижения по службе. Однако постоянной была тема неудовлетворительных половых отношений. Обсуждение этого вопроса велось с позиций обвинения в половой несостоятельности, попирания достоинства супруга без выдвижения конструктивных предложений улучшения сексуально-психологического климата семьи. В последующем при употреблении алкоголя наблюдался парадоксаль­ный на первый взгляд феномен: несмотря на возникновение у супругов серьезной про­блемы — алкоголизма, отношения в семье временно улучшались. Это объясняется тем. что супруги консолидировались на алкогольной почве: исчезал психологический диссо­нанс при совместном употреблении алкогольных напитков, появлялась «взаимовыруч­ка» при абстинентных явлениях.

Совместная алкоголизация была вызвана стремлением «расслабиться», «поднять настроение», «отвлечься», «улучшить отношения», «найти общий язык» в случаях, ког­да семейный невроз был первичным. Алкоголь служил средством для снятия посткон­фликтного напряжения и улучшения межличностного взаимодействия, т. е. преобладали релаксационно-коммуникативные мотивы его употребления. Сексуальная дисгармония, отмечавшаяся ранее, либо исчезала, либо переставала быть стрессогенной. Однако по мере утяжеления клинической картины алкоголизма, появления запойных форм пьян­ства, согласованность, достигнутая на начальных этапах, исчезала, заменяясь более гру­бой дисгармонией.

В случаях, когда нарушения семейных отношений были вторичными, связанными с алкоголизмом одного из супругов, картинабыла несколько иная. Причиной невротиче­ских расстройств становился алкоголизм мужей, но инициаторами невротического сти­ля отношений были «непьющие» жены, боровшиеся на начальных этапах с пьянством мужей. Причины последующей алкоголизации жен были разными: ощущение безыс­ходности ситуации, своеобразный психологический надлом, реакция протеста («хуже не будет», «назло ему»), стремление наказать мужа собственным пьянством и т. д. Алкого­лизм мужей изменял психологический облик их жен, систему ценностей: появлялись патологические формы реагирования, одной из которых становился поздний женский алкоголизм. Таким образом, в этих случаях преобладала сугубо личностная мотивация пьянства. Примечательно, что при серьезном злоупотреблении алкоголем женой у су­пруга-алкоголика прогредиентность заболевания заметно снижалась.

Алкогольно-олигофреноподобный тип характеризуется «недоразвитостью» у су­пругов всех сфер: интеллектуальной, мыслительной, эмоциональной, а также восприя­тия. Минимальный словарный запас, преобладание в лексиконе нецензурных слов-свя­зок, отсутствие знаний, узкий кругозор, банальность, трафаретность мышления, своеоб­разная эмоциональная упрощенность, т. е. отсутствие сложных эмоций — печали, грусти, иронии, изначально грубый, проалкогольный юмор, легкость актуализации низших эмо­ций, неоформленность высших эмоций и влечений — вот далеко не полная характе­ристика супругов. Олигофреноподобные черты наиболее выпукло проявлялись у му­жей, в меньшей мере — ужен. Последние были бездуховными, социально пассивными,

214

Алкоголизм (алкогольная зависимость и алкогольная болезнь)

внушаемыми, порой суеверными, часто слабовольными и зависимыми, оправдываю­щими бытовое определение «недалеких». Отсутствие невротических, психопатических черт или даже каких-либо акцентуаций характера не дает права называть эти пары гармо­ничными. Отмечалась своеобразная деструктурированностъ — отсутствие смысловой наполненности, глубокого содержания поступков, упрощенность мотивов, примитив­ность побуждений.

Начальная алкоголизация в такой семье была вызвана подчинением определенным стандартам, соблюдением алкогольных традиций. Употребление алкоголя женами прак­тически всегда накладывалось на пьянство мужей и во многих случаях было вынужден­ным (уговоры, принуждение супруга). Однако основная причина начальной алкоголиза­ции жен — наличие пассивно-зависимых черт в характере женщин, способствующих облегченному принятию алкогольной «программы».

Исследование супругов, имеющих определенный алкогольный стаж, показывает наличие феномена «ложной деградации», когда больные алкоголизмом супруги каза­лись рано деградировавшими личностями, хотя предпосылки алкогольных изменений личности отмечались уже в начале злоупотребления алкоголем. Мотивы совместной алкоголизации отличались от предыдущих: «для порядка», «как положено», «уважить родственников», «не ударить лицом в грязь». А отдельно у женщин: «чтобы не рассер­дить мужа», «чтобы ему меньше досталось», «чтобы не было скандала», следовательно, здесь преобладала псевдотрадиционная и адаптационная мотивация.

Вместе с тем не все мотивы совместной алкоголизации можно было выявить анкет­ным методом и путем прямого опроса. Существовала скрытая мотивация. Так, в алко-гольно-социопатических семьях алкогольные эксцессы у супругов сопровождались по­ловыми: сексуальные взаимоотношения принимали «борцовский» характер с элемен­тами насилия, агрессивно-садистическими тенденциями. Идеи ревности, хулиганские действия, взаимное рукоприкладство не являлись препятствием для сексуального кон­такта. В алкогольно-невротических семьях нередко в конфликтных высказываниях супру­гов звучала тема неудовлетворительных половых взаимоотношений, обвинения в сексу­альной несостоятельности.

В дополнение к клинико-феноменологическому методу исследования мы использо­вали экспериментально-психологический. Нами был применен тест диагностики меж­личностных отношений, созданный Т. Лири, Г. Лефорджем, Р. Сазеком в 1954 г. и прел-назначенный для исследования представления субъекта о себе и своем идеальном «Я», для изучения взаимоотношений в малых группах и выявления преобладающего отноше­ния к окружающим.

Для представления основных социальных ориентации Т. Лири разработал условную схему в виде круга, разделенного на секторы. Было протестировано 65 замужних жен­щин, страдающих алкоголизмом и находящихся в браке с больными алкоголизмом муж­чинами. Всех респондентов условно разделили на две группы. К 1 -й относились 30 паци­енток, начавших злоупотреблять спиртным до вступления в брак с мужем, также зло­употреблявшим алкоголем. Ко 2-й группе отнесены 35 больных, у которых алкоголизм сформировался после замужества под влиянием внутрисемейных факторов (чаще всего алкоголизации мужей), В анкетах предлагалось оценить собственные личностные каче­ства и качества супруга. Были получены следующие результаты тестирования.

У преобладающего числа больных (93,8%), независимо от типа формирования ал­когольной супружеской пары, отмечались экстремально высокие показатели, свидетель­ствующие о нарушении межличностной адаптации. Кроме того, межличностная адапта­ция отличалась в двух выделенных группах. Так, в 1 -й группе у 76,7% преобладала тен-

Супружеский алкоголизм

215

денция совпадения личностных профилей супругов, причем были более выражены чис­ловые значения таких «положительных» октант, как «дружелюбие», «альтруистичность», что может свидетельствовать о большей гармоничности взаимоотношений у лиц, изна­чально сформировавших алкогольную брачную пару.

Во 2-й группе у 74,3% доминирующие октанты у мужа и жены различались по типу антагонизма, наиболее часто выраженного у 54,3% на оси «доминирование—подчине­ние». Пациентки характеризовали себя более положительно, чем своих супругов, кото­рым приписывались такие качества, как агрессивность, эгоизм, авторитарность.

Таким образом, исследование супружеского алкоголизма с применением теста Л при выявило неоднородность изменений межличностной адаптации в супружеских парах. Улиц, злоупотреблявших алкоголем до формирования семьи, отмечалась более удов­летворительная супружеская адаптация в период брака, чем у пар, чей алкоголизм сфор­мировался в период супружества.