Классификация заболеваний водолазов

Вода представляет собой необычную среду для обитания человека, организм которого приспособлен к жизни в воздушной среде.

На организм водолаза действует комплекс неблагоприятных физических, химических, биологических и психофизиологических факторов.

Основными факторами являются:

- повышенное давление;

- перепады давления;

- повышенное парциальное давление газов;

- повышенные концентрации газов и вредных веществ в дыхательной газовой смеси;

- повышенная плотность среды;

- повышенная плотность дыхательной газовой среды;

- пониженная гравитация в водной среде;

- динамическое воздействие водной среды (течения и волнение воды);

- фазовые превращения газов в организме (насыщение и рассыщение);

- низкая или высокая температура воды;

- повышенные теплопроводность и теплоёмкость водной и гипербарической газовой среды;

- повышенная влажность воздуха (дыхательной смеси);

- повышенный уровень шума;

- недостаточная освещенность рабочего места;

- изменения функций анализаторов (органов чувств) в водной среде;

- наличие естественных и техногенных препятствий и опасностей под водой;

- повышенная электро-, пожаро-, взрывоопасность;

- использование химически вредных и опасных веществ;

- загрязнение водной среды (химическое, бактериальное, радиоактивное);

- наличие опасных представителей морской фауны;

- изолированность водолаза и отдаленность от обслуживающего персонала и средств обеспечения спусков;

- высокое нервно-эмоциональное напряжение.

Воздействие этих факторов в случаях превышения их допустимых значений может приводить к заболеваниям и травмам водолазов. Заболевания водолазов подразделяются на специфические и неспецифические.

Специфические заболевания возникают у водолазов в результате воздействия на организм вредных факторов гипербарической газовой и водной среды. К этой группе заболеваний относятся декомпрессионная болезнь, баротравма лёгких, барогипертензионный синдром, обжатие грудной клетки, обжим водолаза, баротравма уха и придаточных полостей пазух носа, травма подводной взрывной волной, азотный наркоз, отравление кислородом, кислородное голодание, отравление углекислым газом, химические ожоги и отравления поглотительными и регенеративными веществами.

К неспецифическим заболеваниям относятся такие, которые встречаются не только среди водолазов, но и среди лиц других профессий. К ним относятся: утопление, переохлаждение, перегревание, термические и химические ожоги, травмы и отравления, вызванные опасной подводной флорой и фауной.

3.4. Неспецифические заболевания водолазов:

3.4.1.Утопление.

Утопление - патологическое состояние организма, в результате асфиксии, возникающей вследствие поступления воды в дыхательные пути или рефлекторного ларингоспазма и связанного с этим острого нарушения газообмена в легких. В водолазной практике утопление может произойти при спусках под воду в любом типе водолазного снаряжения.

Типы утопления.

1. Истинное (мокрое) утопление.

2. Асфиксическое утопление (ларингоспазм).

3. Синкопальное утопление.

Наиболее частым является так называемое «истинное» утопление, при котором легкие заполняются водой. По статистическим данным, истинное утопление составляет до 75—95 % всех утоплений. В начале истинного утопления, если пострадавший находился в сознании, он обычно борется за жизнь. При попадании воды в подмасочное пространство, водолаз задерживает дыхание. В этот период у него наступает паническое состояние. Он старается выйти на поверхность, производит некоординированные движения. Иногда возможны неадекватные реакции на обстановку и затруднение контакта со спасателем. Физическое напряжение и страх, появляющиеся у пострадавшего, увеличивают потребление кислорода организмом, что создает опасное положение, в результате чего возникает непроизвольное дыхание под водой. Наступает глубокое дыхание, при котором вода поступает в легкие, вызывая сильную загрудинную боль. Водолаз теряет сознание, иногда продолжая конвульсивно двигаться. Во время усиленного дыхания вода широким потоком вливается в трахею и крупные бронхи и легкие. Глубокое дыхание под водой угасает одновременно с прекращением кровообращения. Выделяющаяся из легких пенистая жидкость является одним из признаков истинного утопления. В ходе борьбы за жизнь утопающий может заглатывать часть воды. При переполнении желудка водой затрудняется движение диафрагмы, возникает рвота. При этом с водой в легкие, может попасть желудочное содержимое.

Вторым видом утопления является «асфиксическое» утопление. В результате холодового шока или попадания капель воды на голосовые связки, возникает спазм голосовых связок, и голосовая щель закрывается, при этом вода в легкие практически не поступает. При асфиксическом типе утопления рефлекторный ларингоспазм исключает возможность попадания в легкие воды и воздуха. У утопающего появляются дыхательные движения грудной клетки, но при этом ни воздух, ни вода в легкие не поступают. Фазы агонального дыхания проявляются в виде интенсивных движений грудной клетки. При этом в момент выдоха в легких происходит значительное повышение давления, а при вдохе - разрежение, что нередко сопровождается баротравмой легких.

Третьим видом утопления является так называемое «синкопальное» утопление. При данном виде утопления, смерть наступает от первичной остановки сердечной деятельности и дыхания. Оно возникает при погружении в холодную воду, при котором происходят перераздражение терморецепторного аппарата кожи, спазм сосудов, ишемия мозга, рефлекторная остановка сердца и дыхания. При синкопальном утоплении, не происходит острых дыхательных расстройств, а также характерных для других типов утопления изменений в легких и крови. Синкопальному утоплению способствуют эмоциональный шок, воздействие очень холодной воды на кожу или рецепторные поля верхних дыхательных путей.

По статистическим данным, выживание людей возможно, если пребывание утонувшего в воде не превышало 3 – 5 минут. Однако имеются отдельные сообщения об оживлении после пребывания в холодной воде в течение 20 – 30 минут.

Пресная вода очень быстро проникает в кровь за счет большой всасывающей способности легких. В результате наступает «разжижение» крови и увеличение её объема в кровеносной системе.

Морская вода по отношению к плазме крови является гипертоническим раствором, это приводит к притоку воды из крови в альвеолы, заполненные морской водой. Развиваются отек легких. В противоположность сдвигам, развивающимся при утоплении в пресной воде, объем крови уменьшается. В связи с тем, что морская вода дольше задерживается в альвеолах, морская вода даже в небольшом объеме может оказаться более «токсичной», чем пресная вода.

Условно можно разделить 4 периода утопления.

1 -й период - предагональное состояние (длительность от 3—5 с до 1 мин и более). Сознание в этот период сохранено, но затемнено. Основные рефлексы головного мозга сохраняются, дыхание поверхностное. Пульс слабый или не прощупывается, часто наблюдаются судороги.

2-й период - агональное состояние. Это последний этап борьбы организма за сохранение жизни. Отсутствуют сознание и реакция на внешние раздражители. Вновь появляется дыхание, хотя и редкое, которое постепенно ослабевает. Если не принять мер к оживлению, то агония переходит в клиническую смерть;

3-й период - клиническая смерть. В этот период, промежуточный между жизнью и смертью, полностью исчезают внешние признаки жизни: прекращаются дыхание и сердечная деятельность. Однако ткани организма продолжают жить. В них сохраняются обменные процессы, протекающие на минимальном уровне. Средняя продолжительность периода от 5 до 6 мин. Возможно удлинение этого периода до 2 часов, при глубокой гипотермии (до 8-10 °С). При непринятии срочных мер, наступает последний, четвертый период;

4-й период - биологическая смерть. Этот период характеризуется отсутствием дыхания, кровообращения и обменных процессов в тканях. Внешние признаки биологической смерти — трупные пятна, трупное окоченение и снижение температуры тела до уровня температуры окружающей среды. В этот период оживление уже невозможно.

Оказание помощи.

При правильном оказании помощи утонувший может быть возвращен к жизни, пока у него работает сердце и даже через несколько минут после его остановки. Первая помощь при утоплении независимо от типа снаряжения и причин состоит из ряда последовательных мероприятий.

Пострадавшего извлекают из воды на палубу судна, освобождают от снаряжения (для ускорения раздевания водолаза гидрокомбинезон или водолазная рубаха разрезается). Необходимо освободить верхние дыхательные пути пострадавшего от инородных тел. Все подготовительные мероприятия для искусственной вентиляции легких должны проводиться очень быстро и занимать не более 20—30 с. Удаление жидкости из легких осуществляется подниманием, за таз лежащего на животе утонувшего или укладыванием его животом на согнутую в колене ногу спасателя.  при отсутствии дыхания и сердечной деятельности - провести искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Лечебная рекомпрессия с использованием кислорода увеличивает шансы на оживление пострадавшего и улучшает его самочувствие, поэтому пострадавшего необходимо как можно быстрее поместить в барокамеру. В этом случае реанимационные действия проводятся в самой барокамере. Искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» проводится в соответствии с рекомендациями. При успешном оживлении пострадавшего необходимо его согреть (грелки, укутывание) и срочно доставить в лечебное учреждение.

Признаками эффективности наружного массажа сердца являются сужение зрачков, синхронные с массажем пульсовые толчки на периферических артериях и уменьшение синюшности, появление розовой окраски кожи.

После появления отчетливого пульса непрямой массаж сердца может быть прекращен, а искусственную вентиляцию легких проводят до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания, продолжая контролировать дыхание и кровообращение.

В первые часы после восстановления дыхания и кровообращения могут появиться отеки легких и мозга. В случае появления начальных явлений отека легких пострадавшему дают дышать парами этилового (медицинского) алкоголя, которые можно подать через увлажнитель дыхательного аппарата. Этиловый спирт резко понижает поверхностное натяжение жидкости, в силу чего пена разрушается.

При оказании помощи пострадавшему в условиях нормального давления ему необходимо назначить ингаляцию кислорода.

Транспортировка пострадавшего осуществляется в лежачем положении на боку, так как последствием утопления может стать рвота.

У пострадавшего наряду с последствиями утопления могут быть признаки баротравмы легких. В этом случае мероприятия по ликвидации симптомов, связанных с утоплением, сочетаются с лечебной рекомпрессией для лечения баротравмы. Нередко после перенесенного утопления у пострадавшего возникает осложнение в виде пневмонии (воспаление легких).

Профилактика утопления.

Основным профилактическим мероприятием по предупреждению утопления водолазов является тщательная рабочая проверка водолазного снаряжения с целью исключения случаев погружения под воду в неисправном водолазном снаряжении. Организацией водолазных спусков должна быть предусмотрена возможность немедленного спуска под воду страхующего водолаза для оказания помощи пострадавшему водолазу.

5.2.2. Переохлаждение.

Переохлаждение организма это патологическое состояние организма при превышении теплоотдачи над теплообразованием в организме, сопровождающееся понижением температуры тела и нарушением физиологических процессов.

Организм человека и теплокровных животных поддерживает постоянную температуру тела (состояние изотермии), отличающуюся от внешней среды, за счет непрерывно совершающихся во всех органах и тканях реакций, на что расходуется энергия. В целом организм условно может быть разделен на сердцевину, включающую внутренние органы и ткани, где строго поддерживается температура, и оболочку, включающую кожные покровы, подкожную клетчатку, мышечный слой и ткани конечностей, через которые от центра к периферии проходит поток тепла и отдача его в окружающую среду. Теплообмен организма с внешней средой осуществляется также через дыхательные пути, где происходят обогрев, и увлажнение вдыхаемой газовой смеси. Постоянство температуры тела сохраняется лишь при условии равенства теплообразования и теплопотерь всего организма. Оно достигается за счет физиологических механизмов терморегуляции. Главными органами образования тепла являются мышцы и печень. Теплоотдача от организма в окружающую среду происходит путем теплоизлучения (радиационной теплоотдачи), конвекции (движения и перемешивания нагреваемого телом воздуха), теплопроведения (отдачи тепла при непосредственном соприкосновении с поверхностями) и испарения воды с поверхности кожи и легких. Если в нормальной среде конвекционные теплопотери меньше потерь тепла за счет испарения, то в гипербарической газовой и водной средах они начинают доминировать. Особенно возрастают конвекционные потери тепла с дыхательных путей, так как на нагрев плотной газовой смеси увеличивается расход тепла.

При превышении теплопотерь над теплопродукцией у водолаза, находящегося в холодной воде, быстро снижается температура тела и развивается общее переохлаждение, которое характеризуется возникновением целого ряда функциональных, а в дальнейшем и патологических изменений в организме.

Вода в силу особых физических свойств обладает по сравнению с воздухом более высокой теплоемкостью (в 4 раза) и теплопроводностью (в 25 раз), поэтому в случае погружения водолаза в холодную воду происходит быстрая передача тепла от тела в окружающую среду.

Несмотря на значительное снижение температуры конечностей при охлаждении организма, внутренняя температура продолжает поддерживаться на постоянном уровне. Если же защитная сосудистая реакция оказывается недостаточной и температура головы и сердцевины туловища понижается, то организм запускает второй приспособительный механизм — повышенный мышечный термогенез. При этом появляется холодовая мышечная дрожь. Приспособительные механизмы направлены на то, чтобы восстановить общий тепловой баланс организма.

Воздушная подушка гидрокомбинезона сухого типа, является хорошим теплоизолятором, уменьшает теплоотдачу организма. В гидрокомбинезоне (гидрокостюме), мокрого типа, охлаждаются голова и область шеи водолаза, а дыхание в дыхательном аппарате ведет к усилению теплопотерь с дыхательных путей. При пребывании человека без одежды в воде, температура которой меньше 10 °С, переохлаждение наступает сравнительно быстро и протекает в тяжелой форме. Вначале у человека развивается возбуждение, которое в дальнейшем сменяется состоянием общего торможения с последующей потерей сознания. Нередко при этом возникают судороги, останавливается дыхание, а затем и сердечная деятельность. При температуре воды менее 8 °С у человека без одежды могут возникнуть рефлекторный холодовой шок и моментальная смерть. Шок

возникает тем чаще, чем ниже температура воды.

Развитию холодового шока, способствуют:

• перегревание перед погружением в холодную воду;

• состояние озноба перед погружением;

• быстрое погружение в холодную воду (прыжки и ныряние) без постепенной адаптации к ней;

• эмоциональные потрясения;

• переполненные желудок и кишечник.

Продолжительность жизни человека в воде, имеющей температуру

3—5 °С, в большинстве случаев не превышает 1 ч.

Низкая температура воды может способствовать появлению других специфических и неспецифических заболеваний водолазов. Попадая в наружный слуховой проход, холодная вода может вызвать раздражение вестибулярного аппарата – синдром Вертиго (сильное головокружение и потерю ориентации в пространстве), что особенно опасно при баротравме уха с разрывом барабанной перепонки. Охлаждение организма способствует ускорению развития кислородного голодания при понижении парциального давления. Водолазным врачам-практикам хорошо известно, что переохлаждение способствует возникновению декомпрессионной болезни. Попадание холодной воды под разорванный гидрокомбинезон во время всплытия может привести к рефлекторному спазму голосовой щели и появлению баротравмы легких. Охлаждение организма влияет на частоту случаев отравления углекислым газом.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени охлаждения.

При легкой степени охлаждения, наступающего в случае незначительного падения температуры тела, пострадавшие ощущают слабость, головную боль, головокружение. Отмечаются «гусиная кожа», посинение губ, носа, ушных раковин, пальцев рук, мелкий тремор губ и нижней челюсти, эйфория, снижение ощущения реальной обстановки, общая малоподвижность, снижение тонуса мышц конечностей. Пострадавшие жалуются на озноб, мышечную дрожь, головную боль, головокружение, судороги икроножных мышц, но при этом еще сохраняют способность к самостоятельному передвижению.

При охлаждении средней степени, наступающем при падении внутренней температуры тела до 34—35 °С, у пострадавших отмечаются заторможенность, сонливость, которая может перейти в ступорозное состояние («оцепенение» с отсутствием реакций на внешние раздражители), при этом возможны расстройства мышления, памяти и речи. Пострадавшие жалуются на боли в мышцах и суставах, утрачивают способность к самостоятельному передвижению. Пульс становится редким и слабым. Дыхание ослаблено и замедлено. Иногда пострадавшие внезапно теряют сознание после подъема из воды. Из осложнений возможны пневмония, ангина, отит (воспаление уха).

Тяжелая форма переохлаждения наблюдается при падении внутренней температуры тела ниже 34 °С. Характерны потеря сознания и наступление коматозного состояния. Отмечаются сильное посинение кожных покровов и слизистых, своеобразный плотный отек кистей рук, стоп, губ и лица. Дыхание ослаблено и резко замедлено. Часто возникают разнообразные осложнения.

При снижении внутренней температуры до 25—22 °С наступает смерть.

Оказание помощи и лечение.

В целях согревания с пострадавшего необходимо снять мокрую одежду, насухо вытереть тело, надеть сухое нижнее белье и несколько комплектов шерстяного водолазного белья. Ноги и тело следует обложить грелками, заполненными водой с температурой 40—50 °С. Рекомендуется также согревать грелками области шеи и затылка. Тело пострадавшего следует хорошо растереть шерстяной тканью, смоченной 50 %-ным раствором этилового спирта, до покраснения кожи. Мышцы нужно растирать до тех пор, пока не восстановится подвижность рук и ног. Декомпрессию в барокамере переохлажденного водолаза следует проводить по удлиненному режиму, а при появлении признаков декомпрессионной болезни — по одному из режимов лечебной рекомпрессии, выбранных с учетом тяжести симптомов декомпрессионного заболевания.

При глубоком охлаждении основной задачей является восстановление температуры тела путем энергичного глубокого согревания с одновременным контролем деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания. При резком нарушении или отсутствии спонтанного дыхания немедленно приступают к искусственной вентиляции легких по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

После восстановления сознания пострадавшему дают пить горячий сладкий чай или кофе. Для питания ему готовится легкоусвояемая, богатая белками, углеводами и витаминами пища. После проведения водолазных спусков, не требующих проведения декомпрессии, для согревания организма водолаза можно использовать душ или ванну с температурой воды от +38 до +42 °С, осторожно растирая кожу мочалками или руками.

Пострадавшие с тяжелой степенью переохлаждения через сутки после окончания декомпрессии направляются в больницу.

Профилактика.

Для предупреждения переохлаждения водолазов должны применяться следующие меры безопасности:

- применение активных средств (электрообогрев, водообогрев, химический обогрев) защиты водолаза от переохлаждения;

- при выполнении водолазных спусков и работ при отрицательных температурах наружного воздуха со льда для одевания и раздевания водолазов необходимо применять отапливаемые будки и палатки, устанавливаемые над майнами или рядом с ними;

- для защиты водолазов от воздействия ветра и осадков допускается установка неотапливаемых будок, палаток и защитных ограждений;

- в зависимости от температуры воды и воздуха водолаз в вентилируемом снаряжении должен одевать:

при температуре воды выше +15 °C - рабочий костюм;

при температуре воды от +4 до +15 °C - рабочий костюм, комплект шерстяного белья и меховые носки;

при температуре воды ниже + 4 °C и температуре воздуха ниже 0 °C, а также при спусках на глубины более 45 метров - рабочий костюм, два комплекта шерстяного белья и меховые носки.

При спусках водолаза в гидрокомбинезоне (гидрокостюме) сухого типа водолаз должен одевать:

- при температуре воды выше +20 °C - рабочий костюм;

- при температуре воды менее +20 °C - нательное белье и один комплект шерстяного белья;

- перед спуском необходимо тщательно просушить белье;

- в случае попадания воды в водолазную рубаху или гидрокомбинезон следует немедленно прекратить работу и выйти на поверхность;

- в период спуска и нахождения водолаза под водой осуществлять контроль за температурой воды и продолжительностью нахождения водолаза под водой.

При получении от водолаза сигнала об ознобе необходимо прекратить работу и поднять водолаза на поверхность.

5.2.3. Перегревание.

Перегревание - острое патологическое состояние организма в условиях высокой температуры окружающей среды при превышении теплообразования над теплоотдачей организма, сопровождающееся повышением температуры тела и расстройством функций жизненно важных систем организма, особенно центральной нервной системы.

Перегревание может наступить при одевании на открытой палубе в жаркие летние дни в случае задержки спуска под воду, при спусках под воду с температурой 27—30 °С, особенно при выполнении тяжелых работ, в период пребывания в барокамерах, не оборудованных системой кондиционирования, а также при неправильном использовании водо- или электро- обогревательной одежды.

Основная реакция организма, направленная на исключение перегревания в условиях повышенной температуры окружающей среды, заключается в расширение кожных сосудов, учащение сердцебиений и дыхания, увеличение скорости кровотока.

При длительном воздействии высокой температуры, происходит накопление тепла в организме. Накапливающееся в организме тепло неблагоприятно действует, прежде всего, на центральную нервную систему, способствуя развитию в ней не только функциональных, но и структурных нарушений. Тепловые повреждения тканей возникают из-за  изменения белка.

Из-за большой потери воды с потом повышается вязкость крови. Смерть может наступать вследствие паралича жизненно важных центров мозга.

В зависимости от степени воздействия на организм повышенной температуры, перегревание может протекать в легкой, средней и тяжелой формах.

При легкой форме перегревания температура тела повышается до 37,5—38,9 °С. Пострадавшие предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, головокружение, тошноту, повышенную жажду. Кожа лица имеет красный цвет и покрывается испариной, отмечается учащение пульса и дыхания. Физическая нагрузка вызывает резкое ухудшение самочувствия и общего состояния. Перегревание легкой формы проходит в течение нескольких часов, если пострадавшего поместить в прохладное помещение.

При средней степени перегревания температура тела повышается до 39—40 °С. Пострадавшие апатичны, вялы. Нередко отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, проявляющиеся психическим возбуждением, расстройством речи, затемнением сознания и др. Пострадавшие обычно предъявляют жалобы на сильную головную боль, резкую мышечную слабость, мелькание в глазах, шум в ушах, боли в области сердца. Отмечаются выраженное покраснение кожи, посинение губ, частый пульс (120—130 уд/мин), понижение артериального давления, частое и поверхностное дыхание.

При своевременном выводе пострадавшего из зоны перегрева и применении необходимых мероприятий у него постепенно понижается температура тела и в течение 2-3 суток восстанавливаются функции организма.

Тяжелая форма перегревания характеризуется тепловым ударом. У пострадавшего наступает потеря сознания, температура тела поднимается выше 40 °С, пульс учащается до 140 уд/мин и более, артериальное давление понижается. Кожа у пострадавшего бледная, сухая и холодная, губы имеют резко синюшный цвет, влажные хрипы в легких. В некоторых случаях могут быть эпилептиформные судороги, рвота, непроизвольное мочеиспускание.

Чаще всего после прекращения перегревания и проведения соответствующих мероприятий в полном объеме тепловой удар заканчивается выздоровлением. Иногда после выздоровления может наблюдаться повторное развитие некоторых клинических проявлений со стороны центральной нервной системы. При гипертермии выше 41 °С, появляется прерывистое дыхание и развивается отек легких. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров мозга.

Перегревание может протекать в судорожной форме, причиной которой является резкое нарушение водно-солевого обмена и прогрессирующее обезвоживание тканей. Наступают судороги в области конечностей и туловища. Пострадавшие после приступа судорог жалуются на резкую болезненность мышц.

Оказание помощи при перегревании.

При появлении у водолаза первых признаков перегревания (усиленного потоотделения, общей слабости, вялости, чувства жара, мелькания в глазах, шума в ушах) в период одевания или ожидания спуска под воду пострадавшего нужно быстро освободить от снаряжения, раздеть до пояса, отвести в тень и при возможности обдуть воздухом из водолазного шланга. Лицо и грудь следует периодически обтирать влажным полотенцем. Рекомендуется прием холодного крепкого чая или кофе. После выполнения указанных мероприятий явления перегревания исчезают через 15—20 мин, у пострадавшего появляется хорошее самочувствие.

В тяжелых случаях перегревания первую помощь следует оказывать по возможности раньше. Для понижения температуры тела рекомендуется на шею, голову и паховую область (в районе бедренной артерии) пострадавшего положить пузыри (грелки) со льдом и каждые 15—20 минут производить влажное обтирание тела. Применяют ингаляции кислорода.

После оказания неотложной помощи пострадавшего оставляют в здравпункте под наблюдением врача (фельдшера) или направляют в лечебно-профилактическое учреждение для стационарного лечения.

Профилактика перегревания организма.

Для предупреждения перегревания водолазов должны применяться следующие меры безопасности:

- для уменьшения воздействия солнечной радиации на месте спуска водолазов должен устанавливаться тент (навес);

- при размещении барокамеры на открытой палубе необходима установка навесов или системы орошения;

- при возникновении явления перегревания во время водолазного спуска в вентилируемом снаряжении необходимо усилить вентиляцию подрубашечного пространства;

- при возникновении перегревания у водолаза в барокамере необходимо немедленно приступить к усиленной вентиляции барокамеры;

- при наличии в барокамере системы отопления ее следует отключить;

- при использовании обогреваемого снаряжения необходимо выключать обогрев в период прохождения зоны теплой воды (свыше +15 °C), а в период ожидания спуска вместо горячей воды подавать холодную;

- необходимо исключить длительное пребывание водолаза в снаряжении в ожидании спуска, а также контролировать время работы водолаза под водой в соответствии с медицинскими рекомендациями.

5.2.4. Термические и химические ожоги.

Ожо́г — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.). Различают 4 степени ожога:

(Рисунок 9) 1 степень - покраснение кожи,

эпидермис

дерма

подкожный слой

(Рисунок 10) 2 степень - образование пузырей,

эпидермис

дерма

подкожный слой

(Рисунок 11) 3 степень - омертвение всей толщи кожи,

эпидермис

дерма

подкожный слой

1 степень - обугливание тканей.

Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке раны.

Особые формы — лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.) и поражение электричеством.

Также условно можно выделить термические, химические, электрические и радиационные ожоги.

· Первая степень (рисунок 9). Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.

· Вторая степень (рисунок 10). Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.

· Третья степень (рисунок 11). Поражаются все слои эпидермиса и дерма.

· Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.

· Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

· Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

Классификация по типу повреждения.

· Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:

· Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:

· Электрические и ожоги вольтовой дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.

· Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:

Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения. Наиболее сильные ожоги такого рода возникают при воздействии поражающих факторов ядерного взрыва.

Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.

В водолазной практике применяются аппараты с замкнутым и полузамкнутым циклами дыхания, в которых используются регенеративные патроны, заряженные химическим поглотителем известковым (ХП-И) или регенеративным веществом. ХП-И может также применяться в системах регенерации барокамер. ХП-И представляет собой вещество, состоящее из твердых малопористых зерен белого или светло-серого цвета. Ожоги и отравления поглотительными и регенеративными веществами могут возникать как под водой и в барокамерах, так и на поверхности при работе с этими веществами. Ожоги щелочами могут возникать при попадании в верхние дыхательные пути и легкие пыли поглотительного или регенеративного вещества вследствие плохого просеивания вещества перед зарядкой регенеративного патрона или кассеты ХП-И.

При спусках под воду в снаряжении с полузамкнутой или замкнутой схемой дыхания, случаи ожогов и отравлений могут быть при негерметичности различных соединений в дыхательной трубке и в регенеративном патроне, через которые вода поступает в регенеративный патрон, а из него в виде водяных паров, пены или эмульсии - в верхние дыхательные пути, легкие и желудочно-кишечный тракт.

При легких ожогах щелочью у пострадавших в областях поражений возникает чувство жжения, а при попадании в дыхательные пути — мучительный кашель, боли за грудиной, металлический привкус во рту. Наблюдается покраснение кожи и слизистых, в дальнейшем может появиться шелушение слизистой. В случае попадания пыли в глаза появляются жжение, зуд, слезотечение, покраснение слизистой глаз, снижение остроты зрения.

При тяжелых ожогах и отравлениях щелочами, вышеперечисленные симптомы выражены в значительно большей степени, нарастают одышка и посинение кожи и слизистых.

Потеря сознания и утрата самоконтроля под водой могут привести к утоплению, а при нахождении на средних глубинах — к отравлению кислородом в судорожной форме.

Тяжелая степень поражения возникает, как правило, под водой в случае попадания больших количеств вещества, газовой эмульсии или раствора щелочи. При использовании регенеративного вещества такие случаи встречаются чаще, чем при применении химического поглотителя, и протекают тяжелее. Эмульсия или раствор щелочи может попасть в желудок (при вынужденном их проглатывании) или в дыхательные пути.

Первая помощь при ожогах.

Важную роль играет оказание само- и взаимопомощи. Основной её целью является прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего. Так, например, при термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15-20 минут (только в том случае, если не нарушена целостность кожного покрова); актуально не позднее 2 часов после получения ожога), при электрическом поражении — прервать контакт с источником тока, при химических ожогах — нейтрализовать активное вещество 0,5 %-ным раствором лимонной кислоты или струей воды. Наложить на пораженные участки кожи стерильные повязки.

На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты. Очень распространено заблуждение, что ожог надо смазать чем-то жирным — например, сметаной или растительным маслом. Подобное недопустимо, такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания больному. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны. При появлении первых признаков ожога или отравления щелочами у водолаза, пострадавшего следует немедленно поднять из воды.

В период подъема водолаза на поверхность в случае опасности попадания в ротовую полость щелочного раствора или эмульсии водолаз должен выбросить изо рта загубник, не задерживать дыхание и производить постепенный выдох с учетом скорости подъема.

При легких формах ожога в случае необходимости проведения декомпрессии водолаза, использующего снаряжение с полузамкнутой схемой дыхания, проводится декомпрессия на поверхности, и помощь пострадавшему оказывается в барокамере.

Профилактика.

Предупреждение ожогов и отравлений щелочами достигается следующими мероприятиями:

• необходимы тщательная подготовка и рабочая проверка водолазного снаряжения с замкнутой или полузамкнутой схемой дыхания и системы регенерации барокамер для исключения попадания пыли поглотительного (регенеративного) вещества в систему «аппарат - легкие» и в газовую среду барокамеры, а также воды в регенеративный патрон во время спуска;

• перед зарядкой поглотительные и регенеративные вещества должны быть просеяны через сито с ячейками размером 1 мм2;

• просеивание необходимо проводить в помещениях, оборудованных вытяжной вентиляцией, или на открытом воздухе с учетом направления воздуха, чтобы пыль не попадала на открытые части тела;

• во избежание попадания на кожные покровы рук поглотительного или регенеративного вещества засыпать их нужно совком на сито, в регенеративные патроны или кассеты;

• перед зарядкой поглотительного или регенеративного вещества регенеративные патроны должны быть просушены, а после зарядки продуты сжатым воздухом с соблюдением необходимых мер предосторожности;

• при работе с поглотительными и регенеративными веществами (просеивании, анализе и зарядке) должны использоваться резиновые перчатки, а при отсутствии вытяжной вентиляции во время просеивания необходимо также применение защитных очков, респиратора или противогаза.

Особую осторожность следует соблюдать при работе с регенеративными веществами, ожоги и отравления которыми представляют значительно большую опасность по сравнению с поражениями, вызываемыми поглотительными веществами.

Травмы.