Сколько людей болеют шизофренией во всем мире?

Сравнительные исследования распространения шизофрении в различных странах отличаются противоречивостью дан­ных. Некоторые ученые считают отмечаемые различия сво­его рода научным артефактом, мало связанным с самим заболеванием, тогда как другие (к ним я отношу и себя) полагают, что эти различия имеют под собой реальную основу, могущую пролить свет на природу шизофрении. Следует заметить, что все заболевания, в возникновении которых, как полагают, играют роль и генетические, и не­генетические факторы, отличаются неравномерностью рас­пространения в географическом плане. Количество случаев заболеваний расстройствами сердечно-сосудистой системы в различных регионах может различаться в шесть раз, ревма-

Масштабы бедствия___________________________ 31

тоидным артритом — в десять, диабетом с инсулиновой зависимостью — в тридцать, рассеянным склерозом — в пятьдесят раз, а заболеваемость некоторыми разновидностя­ми рака может в различных странах различаться в еще большей степени. Было бы гораздо более странным, если бы таких различий в частоте заболеваний именно для ши­зофрении не было обнаружено. Если бы уровень заболе­ваемости шизофренией в различных районах мира был одинаковым, тогда ее следовало бы признать поистине уни­кальной болезнью.

По мировым стандартам, уровень заболеваемости шизо­френией в США (7,2 больных на 1000 жителей) довольно высок. Самые низкие цифры в этом отношении получены при исследованиях в Гане, Ботсване, Новой Гвинее и на Тайване, где уровень заболеваемости ниже, чем два случая на тысячу человек. Данные по Канаде и большинству евро­пейских и азиатских стран колеблются в пределах от трех до шести больных на тысячу жителей. Кроме Соединенных Штатов, к странам, где этот уровень превышает 7 больных на тысячу человек, относятся Доминиканская Республика, Ирландия, Финляндия и Швеция, причем наиболее высо­кий показатель (17 на 1000) получен для северных районов Швеции. В некоторых работах приводятся исключительно интересные данные по распространению шизофрении. Так, например, тщательное обследование жителей Хорватии по­казало, что в сельской местности на Истрийском полуостро­ве уровень заболеваемости шизофренией достигает 7,3 боль­ных на тысячу жителей, тогда как в деревнях, находящихся всего в 150 километрах оттуда, он составляет всего лишь 2,9 на тысячу. В Микронезии два обследования выявили четы­рехкратное различие в показателях заболеваемости жителей разных островов — от 4,2 на тысячу на Маршалловых островах до 16,7 на тысячу на Палау. В Индии девять независимых друг от друга обследований показали гораздо больший уровень заболеваемости шизофренией среди лиц, принадлежащих к высшим кастам.

Широко исследовалось распространение шизофрении в Ирландии, так как уже данные прошлого века свидетельст­вовали о большом количестве больных как среди эмигран­тов, выходцев из Ирландии, так и среди оставшихся в своей стране. Еще в 1808 году было сказано, что в Ирландии

32                          ______________________ Глава 1

«сумасшествие встречается чаще, чем где-либо еще в Евро­пе». Данные 1960-х и 1970-х годов свидетельствуют, что в этой стране госпитализировано больше больных шизофре­нией, чем в любой другой стране мира. В 1982 году я провел в Ирландии полгода, изучая один из небольших районов, где, как считалось, шизофрения была особенно распространена: уровень заболеваемости там — 12,6 на ты­сячу жителей — вдвое превосходил уровень заболеваемости в соседних районах. Исследование 1982 года показало, что высокая заболеваемость шизофренией в Ирландии отмеча­ется только у лиц пожилого возраста, в отличие от их более молодых соотечественников. Последующие работы в этом направлении подтвердили, что у людей, родившихся после 1940 года, шизофрения встречается гораздо реже.

В последние годы большой интерес вызвали данные по распространению шизофрении в Англии среди иммигрантов, выходцев из стран Карибского региона. Было обнаружено, что уровень заболеваемости в этой группе очень высок, причем не только среди собственно иммигрантов, но и среди их родившихся в Англии потомков. Данные по Ямайке, основному «поставщику» иммигрантов из стран Карибского бассейна, свидетельствуют, что там уровень заболеваемости шизофренией не столь высок. Однако аналогичные данные по Доминиканской Республике, дающей относительно небольшой процент всех иммигрантов, показывают очень высокий уровень заболеваемости шизофренией на этом ост­рове.

Это достаточно интригующие наблюдения, и, по-моему, они могут дать нам важный ключ к разгадке тайны шизо­френии. Если мы поймем, почему карибские иммигранты, жители западных районов Ирландии или хорватских дере­вень болеют ею чаще, а представители американских мено­нитов и хаттеритов — реже, то станем лучше разбираться в причинах этой болезни. К сожалению, подобными аспек­тами исследований часто пренебрегают, особенно в США.

Растет или сокращается заболеваемость шизофренией?

Как уже отмечалось выше, имеются данные, что в Ирлан­дии уровень заболеваемости шизофренией в последние де-

Масштабы бедствия_________________________ 33

сятилетия уменьшился. После 1985 года аналогичные дан­ные были получены для Шотландии, Англии, Дании, Авст­ралии и Новой Зеландии. В среднем за последние десять-двадцать лет в этих странах отмечается снижение заболева­емости на 35 процентов. Однако эти данные часто подвер­гают критике, так как сравнение результатов по разным странам затрудняется различием в подходе к диагностике психиатрических заболеваний. В связи с этим сейчас можно говорить только о предполагаемом сокращении заболевае­мости шизофренией в перечисленных странах, и эти пред­положения должны еще быть подтверждены методологичес­ки выверенными исследованиями.

В то же время данные по Соединенным Штатам могут служить источником для предположений совершенно друго­го рода. В 1980—1984 годах силами НИПЗ было предпри­нято обширное исследование эпидемиологической обстанов­ки в пяти регионах. Хотя подобная работа была проведена впервые, но в двух из этих регионов были ранее выполнены независимые исследования, которые могут дать нам базу для сравнения. Так, в Балтиморе в 1936 году уровень забо­леваемости шизофренией составлял 2,9 случая на тысячу жителей. Согласно данным НИПЗ в 1980—1984 годах, в тех же районах Балтимора этот уровень был в три раза выше. Согласно исследованию, проведенному в 1958 году Холлингшедом и Редлихом, уровень заболеваемости шизо­френией в Нью-Хейвене составлял 3,6 больных на тысячу человек, тогда как данные НИПЗ 1984 года дают нам пока­затель в два раза больший. По сравнению с предыдущими работами, в обследовании НИПЗ применялись более изо­щренные статистические методы, так что их оценки могут быть несколько выше, но вместе с тем учеными этого инсти­тута использовалось более узкое понимание шизофрении, что, в свою очередь, может сказаться на оценке уровня заболеваемости в сторону ее уменьшения. Эти методологи­ческие отличия взаимно перекрывают воздействие каждого из них на конечный результат.

На основании полученных данных может создаться впе­чатление, что в последние десятилетия в США уровень заболеваемости шизофренией вырос, по крайней мере, в Балтиморе и Нью-Хейвене. Это впечатление еще более уси­ливается после сообщения НИПЗ о появлении новых раз-

Зак. № 147

34        _______________________________ Глава 1

новидностей шизофрении. Подводя итог, можно сказать, что в США уровень заболеваемости шизофренией в послед­ние годы возрос и в настоящее время, вероятно, продолжает расти далее. В этом случае ситуация в Соединенных Шта­тах отличается от ситуации в других странах, где заболева­емость шизофренией сокращается.