Эталон ответов к образцу билета ИМЭ для специальности 060101 «Лечебное дело»

Эталон ответа к задаче № 1

1. У больного острый панкреатит. Заключение основано на данных анамнеза, а именно: жалоб, типичных для данного заболевания, выраженных болей опоясывающего тупого характера, мучительной неукротимой рвоты, не приносящей облегчения.

Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужило обильное застолье. Употребляв­шийся алкоголь является одним из токсикоаллергических причинных факторов в возникновении острого панкреатита. Данные объективного обследования, а именно: живот мягкий, его болезненность при пальпации в проекции поджелудочной железы, также свидетельствуют об остром панкреатите.

2. Дополнительные симптомы, которые возможно выявить при пальпации:

- симптом Мейо-Робсона - болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу;

- симптом Воскресенского - ослабление пульсации брюшной аорты, выявляемое при глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы (на половине расстояния между мечевидным отростком и пупком по белой линии передней брюшной стенки).

3. Острый панкреатит - заболевание, при котором показана госпитализация в отделение неотложной хирургии.
Доврачебная помощь заключается в транспортировке больного в стационар в положении лежа на спине. Предварительно на эпигастральную область положить пузырь со льдом, ввести назогастральный зонд.

4. Диагностическая программа в стационаре:

- обзорная рентгенография органов брюшной полости, на которой выявляются обычно раздутая петля поперечно-ободочной кишки и сглаженность левой пояснично-подвздошной мышцы;

- УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости позволяет выявить изменения в структуре поджелудочной желе­зы, забрюшинной клетчатке, а также наличие жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости;

- фиброгастродуоденоскопия проводится с целью исключения патологии большого дуоденального соска;

- лабораторные методы диагностики: общий анализ крови (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ), общий анализ мочи (обычно без изменений), биохимический анализ крови на амилазу, трипсин, липазу (значение этих ферментов повышено), анализ мочи на амилазу (диастазу) (значение этого показателя повышено при отечных формах, при деструктивных остается нормальным или понижается). Моча в лабораторию доставляется теплой.

В связи с экстренностью ситуации специальной подготовки пациента к перечисленным методам исследования не требуется. Лечебная программа в стационаре:

- постельный режим, холод на эпигастральную область, диета «0»;

- препараты спазмолитического и анальгетического действия (атропин, баралгин, но-шпа, 0,5% р-р новокаина в/в), с целью обезболивания и восстановления оттока из поджелудочной железы;

- антиферментная терапия (контрикал, гордокс, трасилол).  В настоящее время широко используется цитостатик — 5-фторурацил, который блокирует образование ферментов поджелудочной железы;

- инфузионная терапия (плазмозамешаюшие, дезинтоксикапионные препараты, регуляторы водно-солевого обмена);

- антибиотикотерапия (группы цефалоспоринов и аминогликозидов) для профилактики гнойных осложнений;

- двусторонняя новокаиновая паранефральная блокада или блокада круглой связки печени.
При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение.

5. Введение назогастрального зонда.

Оснащение:

- стерильный тонкий резиновый зонд диаметром 0,5-0,8 см;

- вазелин или глицерин;

- шприц Жанэ;

- таз.
Последовательность действий:

1. Зонд в упаковке предварительно должен находиться 1,5 часа к морозильной камере.

2. Руки моют

3. Пациенту объясняют ход процедуры.

4. Определяют расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост в сантиметрах минус 100).

5. Обрабатывают конец зонда вазелином (глицерином).

6. Больному придают положение «полусидя».

7. Прикрывают грудь пациента салфеткой.

8. Через нижний носовой ход вводят зонд на глубину 15-18 см, голова пациента должна быть запрокинута назад.

9. Больному следует занять положение «сидя».

10. Больной продолжает заглатывать зонд в желудок.

11. В шприц набирается воздух, шприц подсоединяют к зонду и вводят воздух.

12. Головка фонендоскопа при этом устанавливается над областью желудка и, если зонд в желудке, слышны «булькающие» звуки, свидетельствующие о нахождении зонда в желудке.

13. Зонд закрепляется лейкопластырем на спинке носа.

14. Свободный конец зонда опускается в таз.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Приступ бронхиальной астмы.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) оценить состояние пациента и, по возможности, выявить причины приступа и устранить их с целью определения дальнейшей тактики фельдшера;

б) для облегчения дыхания расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

в) для устранения гипоксии провести ингаляцию кислорода;

г) для устранения бронхоспазма при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 вдоха) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др.;

д) с бронхолитической целью при отсутствии эффекта (в тяжелых случаях - сразу после оценки состояния пациента) парентерально ввести один из бронходилятаторов:

- 2,4% раствор эуфиллияа 10 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в;

- 5% раствор эфедрина 1 мл п/к;

- 0,1% раствор адреналина 1 мл п/к (изодрина, новодрина, эуспирана);

е) с десенсибилизирующей целью ввести антигистаминные препараты (димедрол 1%-1 мл, тавегил 1%-2 мл, супрастин 2%-2 мл, пипольфен 0,25%-1 мл) парентерально;

ж) для купирования явлений сердечной недостаточности ввести сердечные гликозиды (коргликон 0,06%-1 мл, строфантин 0,05%-1 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида).

3. Правила пользования карманным дозированным ингалятором.

· Встряхнуть баллончик. Снять защитный колпачок с мундштука.

· Поместить баллончик между указательным и большим пальцами руки. Сделать максимальный выдох и взять мундштук в рот.

· Плотно обхватить мундштук губами и, нажав на баллончик, одновременно медленно сделать вдох.

· Извлечь мундштук изо рта. Задержать дыхание на 10 сек., а затем медленно сделать выдох.

· Если необходима еще одна доза препарата, то нужно подождать минуту, встряхнуть баллончик снова и повторить процедуру. После использования закрыть защитный колпачок на мундштуке.

Критерии оценки навыков работы с пациентом

5 «отлично» - студент устанавливает психологический контакт с пациентом, методически правильно собирает анамнез

и проводит объективное обследование пациента, правильно ставит диагноз, обосновывает его, последовательно излагает тактику ведения и лечения пациента;

4 «хорошо» - студент устанавливает психологический контакт с пациентом, неполно проводит сбор анамнеза и данных объективного обследования, правильно ставит диагноз с нечетким обоснованием его, последовательно излагает тактику ведения и лечения пациента;

3 «удовлетворительно» - студент устанавливает психологический контакт с пациентом, неполно проводит сбор анамнеза и данных объективного обследования, правильно ставит диагноз без обоснования, допускает ошибки в тактике ведения и ле­чения пациента;

2 «неудовлетворительно» - студент не ставит правильный диагноз или ставит правильный диагноз, но допускает грубые ошибки в тактике ведения пациента.