Методика розрахунку ЕНП та ШКФ

Методика заснована на розрахунку кліренсу нефротропних РФП на основі визначення загального кліренсу без отримання проб крові та сечі і базується на математичній обробці серцевої кривої. Зменшення радіоактивності нефротропного РФП з часом описується експонентою і формула розрахунку кліренсу препарату має вид:

С=V x K, де

С – загальний кліренс (мл/хв); V – об¢єм розподілення РФП (мл);

К – константа швидкості елімінації (хв^-1) – це відношення натурального логарифму 2 (0,693) к часу напівочищення крові (Т1/2) на вільній експоненті (після 9-ої хвилини). Для РФП с клубочковим механізмом елімінації стандартизований об¢єм розподілення приймається за 7,5% маси тіла, для тубулярних РФП – за 17%. Величину кліренсу нормують на стандартну поверхню тіла -1,73 м².

Кінцева формула розрахунку ЕНП і ШКФ має такий вигляд:

ЕНП =  мл/хв ШКФ =  мл/хв, де

М – маса тіла пацієнта (в грамах);

Т1/2 – період напівочищення крові за вільною експонентою (хв);

S – поверхня тіла пацієнта (м²).

Отримані дані значень ЕНП і ШКФ порівнюють з їх відповідними величинами. Для цього використовують відповідні рівняння:

ЕНП = 840,0 – 6,44 х вік

ШКФ = 153,2 - 0,96 х вік

ШКФ і ЕНП розраховують окремо на кожну нирку по відношенню радіоактивності нирки на третій хвилині з відраховуванням фона тіла для клубочкових РФП і на 2-й хвилині для тубулярних РФП по динамічній сцинтиграмі. Зменшення ШКФ до 70 мл/хв свідчить про зменшення функціонуючої маси нефронів на 30-35%.

Типи патологічних ренографічних кривих.

1. Паренхіматозний – характеризується уповільненням часових параметрів транспорту РФП (секреторно-екскреторних або фільтраційно-екскреторних процесів). На відміну від нормальної ренограми має пологий двосегментний характер та декілька меншу амплітуду (зменшення кількості функціонуючих нефронів). Такий тип кривої зустрічається при запальних захворюваннях нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит), сечокам¢яній хворобі, артеріальній гіпертензії ниркового генезу (рис.3 -1).

2. Рефлюксний– це різновид паренхіматозного типу, який характеризується наявністю дво- або трихвильового екскреторного сегменту. Такий тип кривої зустрічається при наявності сечовідно-мискових рефлюксів (рис.3-2).

3. Обструктивний– характеризується значним уповільненням екскреторної здатності нирок. Другий сегмент ренограми може бути відсутнім (висхідний тип) або мати форму плато (каскадно-обтураційний тип). Такі криві зустрічаються при гідронефрозі, сечокам¢яній хворобі, пухлинах нирок (рис.3-3).

4. Ізостенурічний– у такого типу кривої є два сегменти: судинний та екскреторний (секреторний сегмент відсутній). Ця крива низько амплітудна та характерна для гіпоплазії нирки (односторонній варіант) або ХНН (двохсторонній варіант) (рис.3-4).

5. Афункціональний– крива має вигляд прямої лінії з низькою амплітудою без диференціації на сегменти і є свідченням відсутності в нирці функціонуючої паренхіми (рис.3-5).

Рисунок 3 - Типи патологічних реносцинтиграфічних кривих (1 – паренхіматозний; 2 – рефлюксний; 3 – обтураційний; 4 – ізостенурічний; 5 – афункціональний)

Переваги ДРСГ

Переваги ДРСГ порівняно з іншими променевими методами дослідження:

1. ДРСГ - функціональний метод дослідження;

2. Об¢єктивна оцінка ШКФ та ЕНП;

3. Використання короткоживучого ізотопу ^99mTc, що значно знижує променеве навантаження на організм досліджуваного;

4. Встановлення рівня порушення прохідності сечоводу і визначення МСР;

5. Відсутність алергічних реакцій на введення РФП;

6. Комп¢ютерна обробка отриманих результатів з використанням стандартних програм.

Статична реносцинтиграфія

Задачі:

1. Визначення анатомо-топографічного стану нирок;

2. Оцінка кількості функціонуючої паренхіми;

3. Визначення не функціонуючих ділянок паренхіми ("шрамів")

Проведення методики:

^99mTc-ДМСО вводять внутрівенно активністю 3 МБк/кг. Дослідження починають через 4 години і виконують в чотирьох проекціях (передній, задній та двох бокових). При необхідності виконують і інші проекції.

Оцінка результатів.

СРСГ дозволяє отримати зображення функціонуючої паренхіми нирок і оцінити їх анатомо-топографічний стан, кут ротації опущеної нирки, розміри нирок, їх контури (чіткі, нечіткі), форму, накопичення та розподіл РФП в нирках (рівномірний, дифузно нерівномірний, вогнищево-нерівномірний). Методика найбільш інформативна при аномаліях розвитку і положення нирок, хронічних запальних захворюваннях, пухлинних ураженнях нирок.

ОФЕКТ-дослідження

ОФЕКТ-дослідження є різновидом СРСГ, але на відміну від неї виконується на багатофункціональних емісійних томографах. Такі гамма-камери, завдяки можливостям детектора, дозволяють проводити звичайні планарні (площинні) дослідження (СРСГ), профільну сцинтиграфію та комп'ютерну томографію. При ОФЕКТ-дослідженні детектор гамма-камери здійснює повний оберт навкруги тіла хворого і здійснюється збір інформації по 60 проекціям-зрізам. При обробці результатів оцінують фіксацію РФП (^99mTc-ДМСО) по зрізам в сагітальній, фронтальній та аксіальній площинах. Методика найбільш інформативна при аномаліях розвитку і положення нирок, хронічних пієлонефритах та пухлинних ураженнях нирок.