Стафилококковый энтероколит

1) Стаф энтероколит. Тяжелое теч-е

 Большое кол-во белого плазмокоаг стаф-ка, тяж интоксикация, отказ от еды, жидкий стул без примесей.

Обезвоживание средней степени (соледефицитное): -сухость кожи и слизистых, сниж-е тургора тканей, западение большого родничка, тахикардия, глухость серд тонов, вялость, адинамия.

2) низкие электролиты….

3) Кормление: Водно-чайная пауза на 12 ч и более (до прекращения рвоты), затем дозир кормление (не зав от возраста): грудное молоко или кисломол смеси:

1 сутки по 10-20 мл через 2 часа 10 раз в день

2 сутки на 10 мл ув-ют объем разового кормления ( в сутки на 100 мл и т.д.)

Когда кол-во пищи достигает половины возрастной нормы дают более редкие кормления: 1. 8 раз через 2,5 ч, 1 раз к груди. 2. 7 раз через 3 ч, через раз к груди. 3. грудное кормление через 3 ч. Если раньше был прикорм, то постепенно его вводят.

4) План леч-я:

1.Диетотерапия

2.регидратационная тер-я (175-200 мл на кг массы тела)

В/в вливания. Стартовая терапия с введения коллоидного р-ра 10 мл/кг/сут (плазма, альбумин, реополиглюкин, гемодез). Во вторую очередь – кристаллоиды (глюкоза и глюкозо-солевые р-ры). Соотн-е кол и крист 1:2. Пока не определен тип обезвож-я глюкозу и солевые р-ры вводят в равных кол-ах. У детей раннего возраста солевые р-ры нужно вводить очень осторожно, поэтому соотношение как при изотонис обезвож-ии 2:1.

3. АБ терапия. (АБ по спектру чувствит-ти возб-ля)

4. ферментотерапия

5. биопрепараты (после окончания АБ терапии)

6. витамины

5) прогноз благоприятный при своевременной д-ке и начале леч-я.

Задача №14

Мальчик 7 мес. Данные анамнеза: анамнез жизни не отягощен, мальчик развивался удовл-но. Находился на искусств вскармливании. Заболел остро: однократная рвота, температура 38°С, жидкий стул с непереваренными комочками 2 раза в сутки….на мягком небе мелкая зернистость…ЧСС 145 в мин.. ринит и гиперемия слизистых в теч 3 дней..

Энтеровирусная инфекция

1) Энтеровирусная инфекция, вызванная вирусом Коксаки В1.

-острое начало заб-я, -жидкий стул, с неперевар комочками, -катаральные явления, -выдел-е вируса в мазках из носоглотки и фекалий, -4-хкратный прирост вируснейтрализ АТ через 2 нед

2) Вирусы в мазках из носоглотки можно опред. путем реакции иммунофлюоресценции (РИФ).

3) Диф. д-з: ????

Гнойный менингит, серозный менингит другой этиологии.

-простая диспепсия и др. ОКИ в сочетании с ОРВИ.

4) Лечение:

симптоматическое. Рациональное питание, достаточное кол-во жидкости. Жаропонижающие (парацетамол) и антигистаминные преп-ты. АБ. Дезинтоксикационная терапия (изотонические р-ры).

5) Прогноз благоприятный.

Задача №15

Мальчик 5 мес. Данные анамнеза: родился от 2 бер-ти, роды 1-е, в срок. Масса тела при рожд 3600 г., длина 51 см. Находится на грудном вскармл. Госпитал-н на 5-й день болезни…стул, впитывающийся в пеленку…8 раз в сутки оранжевый стул…

Эшерихиоз 0-111 (среднетяжелая форма).

1) Эшерихиоз 0-111, среднетяжелая форма. Энтерит. Обезвоживание IIст.

- обнар-е роста энтеропатог кишечной палочки О-111

- норм темп тела в начале заб-я

- обильный водянистый стул оранжевого цвета с примесью слизи

- многократная рвота

Обезвож-е средней степени – сухость слизистых, тахикардия (изотоническое – нет апп-та, сухость кожи, вялость)

2) воспалительные изм-я не характерны. Слизь.

3) Кормление: Водно-чайная пауза на 12 ч и более (до прекращения рвоты), затем дозир кормление (не зав от возраста): грудное молоко или кисломол смеси:

1 сутки по 10-20 мл через 2 часа 10 раз в день

2 сутки на 10 мл ув-ют объем разового кормления ( в сутки на 100 мл и т.д.)

Когда кол-во пищи достигает половины возрастной нормы дают более редкие кормления: 1. 8 раз через 2,5 ч, 1 раз к груди. 2. 7 раз через 3 ч, через раз к груди. 3. грудное кормление через 3 ч. Если раньше был прикорм, то постепенно его вводят.

4) План леч-я: 1.Диетотерапия

2.регидратационная тер-я (175-200 мл на кг массы тела)

В/в вливания. Стартовая терапия с введения коллоидного р-ра 10 мл/кг/сут (плазма, альбумин, реополиглюкин, гемодез). Во вторую очередь – кристаллоиды (глюкоза и глюкозо-солевые р-ры). Соотн-е кол и крист 1:2. Пока не определен тип обезвож-я глюкозу и солевые р-ры вводят в равных кол-ах. У детей раннего возраста солевые р-ры нужно вводить очень осторожно, поэтому соотношение как при изотонич обезвож-ии 2:1.

3. АБ терапия. (парентерально гентамицин, ампициллин, новые цефалоспорины)

4. Бактериофаги

4. ферментотерапия

5. биопрепараты (после окончания АБ терапии)

6. витамины

5) прогноз благоприятный при своевременной д-ке и начале леч-я.

Задача №16

Мальчик 8 мес. Данные анамнеза: родился от 2-й беременности, роды 2-е в срок. Масса тела при рождении 3500 г. Грудное вскармливание до 5 мес. Госпитализирован в первый день болезни. Заболел остро: темпера­тура повысилась до 39,7°С, появилась рвота, не связанная с приемом пищи и воды. Стул частый, водянистый, 15 раз в сутки

Эшерихиоз 0-124, язвенный энтероколит.

1) Эшерихиоз 0-124, язвенный энтероколит. Тяжелая форма. Обезвоживание II степени.

- обнаружение энтерогенной кишечной палочки О-124, - частый водянистый до 15 раз в сутки стул, спримесью слизи и крови (свид-ет о язвенно-гемморагич колите).

-Обезвоживание: умеренная рвота

2) признаки эксикоза: (обезвож-е средней ст)

сниж-е эластичности кожи и тургора тканей, сухость слизистых губ и рта, западение большого родничка, бледность кож покровов, резкая тахикардия (ЧСС 150), олигурия.

Признаки токсикоза: вялость, безучасность ребенка, бледность кожи, приглушение сердечных тонов, тахипноэ, жесткое дыхание.

3)Лечение

1.Диетотерапия

2.регидратационная тер-я (175-200 мл на кг массы тела)

В/в вливания. Стартовая терапия с введения коллоидного р-ра 10 мл/кг/сут (плазма, альбумин, реополиглюкин, гемодез). Во вторую очередь – кристаллоиды (глюкоза и глюкозо-солевые р-ры). Соотн-е кол и крист 1:2. Пока не определен тип обезвож-я глюкозу и солевые р-ры вводят в равных кол-ах. У детей раннего возраста солевые р-ры нужно вводить очень осторожно, поэтому соотношение как при изотонич обезвож-ии 2:1.

3. АБ терапия. (парентерально гентамицин, ампициллин, новые цефалоспорины)

4. Бактериофаги

4. ферментотерапия

5. биопрепараты (после окончания АБ терапии)

6. витамины

4)Кормление: Водно-чайная пауза на 12 ч и более (до прекращения рвоты), затем дозир кормление (не зав от возраста): грудное молоко или кисломол смеси:

1 сутки по 10-20 мл через 2 часа 10 раз в день

2 сутки на 10 мл ув-ют объем разового кормления ( в сутки на 100 мл и т.д.)

Когда кол-во пищи достигает половины возрастной нормы дают более редкие кормления: 1. 8 раз через 2,5 ч, 1 раз к груди. 2. 7 раз через 3 ч, через раз к груди. 3. грудное кормление через 3 ч. Если раньше был прикорм, то постепенно его вводят.

5) прогноз благоприятный при своевременной д-ке и начале леч-я.

Хронические расстройства пищеварения

Задача №17

Девочка 6 месяцев. Данные анамнеза: от 1-й не осложненной бер-ти, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, рост 50 см. Девочка нах-сь на естеств вскармл-ии, с месячного возраста начала получать яблочный и морковный соки с сахаром. В 2-х мес возрасте с целью проф-ки рахита получила 350 тыс. ИЕ витамина Д. С 4-х месяцев введен прикорм - манная каша, с 5 месяцев манную кашу получала 3 раза в день.

Паратрофия

1) Паратрофия (3 степени?)

Должный вес=3300+600+800+800+750+700+650=7600 г

Отклонение от нормы=((7600-10000)/7600)*100=31,6 %

Должный рост=50+3+3+2,5+2,5+2+2=65 см

Откл-е от нормы=((65-69)/65)*100=6,1 %

2) Основные симптомы заб-я:

-избыток массы тела, - избыт отложение жира, -диспроп-ть телосл-я, -кожные покровы пастозные, бледные, тургор тканей снижен, -наруш-я сна и терморегуляции, -адинамия

3) -стул плотный?, более светлого цвета, желтый с буроватым оттенком, часто опред-ся крахмал(вне и внутриклеточный) – при мучном питании

- стул гнилостный, много непереваренных жиров, значит кол-во нейтрального жира (при преимущ молочном питании)

4) – введение в рацион месячного ребенка яблочного и морковного соков с сахаром

-раннее введение, в кач-ве прикорма, манной каши (каши на естесств вскармливании надо давать с 5-6 мес, а манку желательно с 10-12 мес)

- избыточное кол-во манки в рационе ребенка

5) Лечение:

Диетотерапия: расчет питания на фактическую массу тела, но калорийность макс уменьшить

- наиболее калорийную пищу давать в 1 пол дня

-постепенно отменить ночные кормления

-ограничить углеводную нагрузку и сбалансир-ть пит-е с путем пропорц-го введ-я белков, жиров, угле-ов в соотв с возрастными потребностями

- в качестве первого прикорма давать овощное пюре, затем кашу.

Задача №22

Девочка африканка 1 года 6 месяцев доставлена в стационар из международного аэропорта с жалобами на очень плохой аппетит, отеки, учащенный жидкий стул. Данные анамнеза: девочка от 6-й беременности, 6-х срочных родов, протекавших без осложнений. Масса тела при рождении 2900г, длина тела 48 см. С 10 месяцев переведена на искусственное вскармливание.

1) Квашиоркор.

2) дифф депигментация волос и кожи, апатия, вялость, анорексия, пастозность и отеки тканей; Лунообр лицо, анемия, диарея. Мышечная истощ-ть вплоть до атрофии, угнетение иммун-та.

Возникает у детей 2-4 года жизни в тропических и субтропич странах. Воз-ет после отлучения от груди при питании преимущ растит пищей, сопутств инфекц заб-ях.

3) проявления рахита: гипоальбуминемия,

если нач стадия: кальций пов или N, фосфор понижен, ЩФ повышена

если разгар: кальций и фосфор снижены, ЩФ резко повышена

4) витамин А. Пища богатая белком. Начиная с 1/3 возр нормы. За 2-3 нед. Объем питания доводят до возрастной нормы (на 100-150 мл кажд 2 суток)

+витаминотерапия 9т.к. при квашиоркоре набл полигиповитаминоз

5) Осн пр-пы леч-я: ферменты, витамины. Биопрепараты, массаж, ЛФК

Задача №23

Девочка 2-х месяцев. Данные анамнеза: родилась с массой 3400, длиной 51 см, от благополучно протекавшей беременности, здоровых родителей. Период новорожденности протекал благополучно, ничем не болела, находится на грудном вскармливании, прибавила в массе 1800 г. Гуляли с ребенком мало из-за дождливой пасмурной осенней погоды.

Рахит, начальный период.

1) прибавка в массе больше нормы и малое кол-во прогулок являются предрасполаг к развитию рахита факторами.

- изм-е со стороны ЦНС, обусл гипофосфатемией (он необх для пр-ссов миелинизации), без без патологии со стороны костной системы свид-ют о нач ст рахита.

-сон тревожный, пугливая, раздраженная, вздрагивает при громких звуках. После сна на подушке – мокрый след от головки, пот специфич кислый запах. Облысение затылка. Стойкий красный дермографизм.

2) Прибавка в массе больше нормы и малое кол-во прогулок

3) б/х крови кальций пов или N (есть костный резерв), фосфор понижен, ЩФ повышена (отражает активность остеокластов)

ph-крови – ацидоз

4) Лечение: вит Д в сут дозе 1400-2000 МЕ (курсовая доза 1200000 МЕ).

Важные компоненты леч-я – вскармливание с достат объемом белка, вит А и С, гр В, солей кальция, фосфора и микроэл-ов – магний, медь, цинк

5) после курсового леч-я вит Д переходят на ежедневный прием препарата в профилак дозе по 10 мкг (400МЕ) в сут.

Задача №24

Ребенок 5.5 мес. Данные анамнеза: родился с массой тела 3450 г, длиной 50 см, от здоровых родителей в срок, в октябре. Находился на естеств вскармл до 2-х месяцев, затем переведен на искусственное. С 3-х месяцев получает фруктовые соки. С 4-х месяцев получает манную кашу. В настоящее время вес ребенка 8300 г. Гуляют с ребенком вечером по 30-40 минут.