Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Сальмонеллез, гастрическая форма.Стр 1 из 3Следующая ⇒
Анатомо-физиологич особенности. Уход. Вскармливание. Задача №1 Данные анамнеза: девочка от молодой здоровой матери, 1-й беременности, протекавшей с токсикозом 1-й половины (тошнота до 12 недели). Родилась на 38 неделе беременности. Масса тела при рождении 2950, длина 49 см. Закричала сразу, крик громкий. Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. К груди была приложена через 18 часов, грудь взяла хорошо, сосала активно. Доношенная новорожденная, физиологическая желтуха. 1) здоровая доношенная новорожденная. Физиологическая желтуха. - роды срочные (на 38 неделе) - массо-ростовой показатель при рождении – 60,2 - закричала сразу, крик громкий. - оценка по шкале Апгар 9/10 баллов - физиологическая убыль веса – 7,11 % (если к груди приложена не сразу, то допустимо до 10%) - умеренная иктеричность кожных покровов, появившаяся на 2 день и практически исчезнувшая к 5 дню. 2) Пр-ки морфологической и функциональной зрелости: - большой родничок 2,5×2,5 см, не напряжен, края чуть податливы. - ногти достигают кончиков пальцев. - печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край эластичный, селезенка не пальпируется. - хорошо вызываются физиологические рефлексы. - преобладает тонус сгибателей в верхних и нижних конечностях - волосяной покров выражен на голове и есть небольшое кол-во Пушковых волос на плечах => морфологически и функционально зрелый ребенок 3) Ранний неонатальный пер-д: без особен-тей. Оценка по Апгар 9/10 – очень хорошая 4) Антропометрические данные: Ниже средних, но в пределах нормы. Весо-ростовой показатель 60,2 (нормальный) 5) Прививки: Гепатит делается в первые сутки, ревакцинация 1 мес и 6 мес. БЦЖ делается на 3-7 день. Задача №2 Возраст 21 день. Второй патронаж к здоровому ребенку. Жалобы матери на беспокойство ребенка, плохой сон ночью, громкий требовательный крик. Грудь и соску хватает жадно, охотно пьет воду до 200-250 мл в сутки. Здоровый новорожденный, молочница, нарушение режима вскармливания 1) здоровый доношенный новорожденный - роды срочные (на 40 нед) - массо-ростовой пок-ль – 72,1 - по шкале Апгар – 9/10 Нарушение режима вскармливания: - кормление 5 раз в сутки, с ночным перерывом 8 часов Молочница - беспокойство во время и после кормления, раздраженный крик 2) причина беспокойства - нарушение режима вскармливания, молочница 3) Оценка физического развития
4) Рациональный режим питания: 7 раз в сутки, через каждые 3 часа с 6-ти часовым ночным интервалом. 5) Лактация достаточная. Кормить в соответствии с возрастной нормой. Лечить молочницу! Обработка полости рта 2-4% р-ром натрия гидрокарбоната, водными растворами анилиновых красителей. Задача №3 На прием к врачу пришла мать с ребенком в возрасте 14 дней. Жалобы на частый стул до 7-8 раз в сутки, непереваренный, с комочками и зеленью. Такой характер стула отмечался еще в родильном доме с 3-4 дня жизни. Новорожденный, здоров, транзиторный дисбактериоз, молочница. 1) Здоровый доношенный новорожденный, транзиторный дисбактериоз, молочница. - роды срочные (39 нед) - массо-ростовой пок-ль при рождении – 70,6 - ранний неонатальный период без особенностей - срыгивание нестворож. молоком, неперевар. стул с комочками и зеленью => дисбактериоз 2) Состояние ребенка удовлетворительное - кожные покровы чистые, розовые, влажность обычная, эластичность не нарушена - хорошо развита ПЖК 3) Расстройства стула связаны с дисбактериозом (происходит процесс колонизации ЖКТ микробами-сапрофитами) 4) Дополнительные исследования: -копрология, - анализ кала на дисбактериоз 5) В роддоме еще могла быть сделана прививка против тифа (делается в первые сутки) Задача №4 Девочка 8 дней. Данные анамнеза: От 1-й нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3600 г, длина 51 см. Закричала сразу, к груди приложили через 12 часов, сосала активно. Лактация у матери хорошая. Новорожденная, здорова, половой криз. (доношенная) 1) Здоровая доношенная новорожденная. Половой криз. - роды срочные - массо-ростовой пок-ль – 70,6 - закричала сразу
половой - выраженное, до 2 см в Д, увеличение грудных желез, с выделением белого содержимого, без гиперемии криз - небольшое кол-во слизисто-кровянистого отделяемого из половых органов 2) Эти изменения обусловлены переходом эстрогенов от беременной к плоду в последние месяцы беременности. Кровотечения из половых путей связано с отторжением слизистой оболочки матки вследствие прекращения действия эстрогенов матки. 3) Лечения не требуется. При выраженном набухании желез накладывают стерильную повязку. Любое надавливание противопоказано из-за опасности инфицирования. Туалет половых органов (подмывание теплой водой). 4) Физическое развитие среднее, гармоничное. Психомоторное развитие удовлетворительное. - на осмотр реагиркет громким эмоциональным криком - физиологические рефлексы хорошо вызываются. 5) прививки: гепатит – делается в первые сутки. БЦЖ делается на 3-7 день.
Острые расстройства пищеварения Задача №5 Мальчик от здоровых родителей поступил в клинику в возрасте 1 месяца 11 дней. Данные анамнеза: Беременность 1-я, протекала без осложнений. Роды срочные, самостоятельные. Масса тела при рождении 3550 г, длина тела 52 см. Грудь взял хорошо, сосал активно. За 1-й месяц жизни в весе прибавил 700 г. Врожденный пилоростеноз. 2) Характерные симптомы: - начинается чаще через 3-4 нед после рождения - рвота фонтаном. Кол-во рвотных масс превосходит кол-во принятой пищи - видимая на глаз перистальтика желудка в форме «песочных часов» - пальпируемый привратник в виде плотного подвижного опухолевидного образования - запоры и урежение мочеиспусканий - в крови метаболический алкалоз 3) В доп. Методах иссл-я ребенок не нуждается. Т.к. при рентгеноконтрастном исследовании желудка полученные данные подтверждают д-з пилоростеноз. Также для диагностики возможно исп-е ЭГДС (гастроэзофагит, остаточный объем в желудке, привратник хрящевой плотности, невозможность проведения фиброскопа в д\п кишку) 4) Тактика леч-я: Леч-е хирургическое, однако, на первых этапах госпитализации необходим комплекс обследования и терапия, направленная на коррекцию метаболических расстройств, вводно-солевого баланса, КЩС, гемморрагического с-ма, если он присутствует, санация возможных очагов инфекции. 5) кормление: малые порции суточным молоком, такие порции, кот. ребенок может удержать.
Задача №6 Мальчик поступил в клинику в возрасте 1,5 месяцев. Данные анамнеза: ребенок от 2-й не осложненной бер-ти, 1-х срочных родов. Масса тела при рождении 3450 г, длина тела 51 см. Период новорожденности протекал без осложнений. Ребенок находился на естеств. вскармливании. За 1 месяц жизни прибавил 650 г. Врожденный пилоростеноз. 1) Клинические симптомы: - начало не сразу после рождения, хорошая прибавка в весе в первый месяц - обильная рвота фонтаном - задержка стула и редкие мочеиспускания - резкое снижение веса 2) Методы иссл-я для подтверждения д-за: - ЭГДС (гастроэзофагит, остаточный объем в желудке, привратник хрящевой плотности, невозможность проведения фиброскопа в д\п кишку) - контрастная рентгенография с барием - возможно пропальпировать увел-е привратника. 3) При этом заболевании может применяться хирургическое леч-е. 4) У ребенка гипотрофия. I степени (дефицит массы 13,4%) 5) Кормление и леч-е после операции: Поить начинают через 2 часа по 10 мл, кормление ребенка – через 4 часа по 10 мл каждые 2 часа 10 раз в день. Все остальные необходимые водные и минеральные потребности обеспечиваются инфуз. терапией. Кормят женским сцеженным молоком: 2 день – по 10 мл через 2 часа 3 день – по 30 мл через 2 часа 4 день – по 40 мл через 2 часа 5 день – по 50 мл через 2 часа 6 день – по 60-70 мл через 2,5 часа 8 раз в день И к 10 дню переводят на физиологический ритм питания. Задача №7 Девочка поступила в клинику в возрасте 28 дней с подозрением на врожденный пилоростеноз. Дан. Ан-за: девочка от здор родителей. Бер-ть 1-я, протекала с токсикозом в 1-й пол и анемией во 2-й пол. М. тела при рожд 3250 г, дл тела 50 см. К груди приложена сразу после рожд, сосала активно. Нах на естеств вскарм-ии. С рождения после корм-я часто срыгивала свежим молоком. После выписки из роддома срыг-я стали обильнее, иногда была рвота. За 28 дней приб в м 350г. Пилороспазм 2) Клин симптомы и доп исслед-я, указ-ие на забол-е: - срыгивания с момента рождения - частота рвоты колеблется по дням - малая прибавка в весе - число мочеиспусканий до 15 в сутки - перистальтика желудка не видна - пилорус не пальпируется - метаболический ацидоз 3) Дифю д-з необходимо проводить с врожденным пилоростенозом 4) Д-з можно подтвердить проведя рентгенографию желудка с барием. 5) Лечение: 1. реб-к переводится на более частое вскармливание (10 раз в сутки, через 2 часа), перед кормлением хорошо дать чайную ложку манной 5-10% каши (диета по Эпштейну). Питье дробное, учитывая водные потребности из ложечки. 2. после кормления реб-ка держать в вертикальном положении 20-30 мин для отрыжки воздухоа, попавшего в желудок при кормлении. Если срыгивания упорные, то поднять головной конец кроватки до 30-45º. Следить за ребенком для предотвращения аспирации рвотных масс. 3. Для снижения спазма м-ц привратника применяются нейро-вегетоблокаторы: -2,5% р-р дипразина (пипольфен), суточна доза 1,5 мг/кг/сут. 3 раза в день в/м. - 0,25% р-р новокаина по1/4 чайной ложке 3р.д. за 20-30 мин до еды. - + лечение существующих синдромов перинатальной энцефалопатии, как основной причины развития пилороспазма (с-м гипервозбудимости, гипертензионный с-м).
Задача №8 Девочка поступила в клинику в возрасте 1,5 месяцев с подозрением на пилороспазм. Данные анамнеза: девочка от здоровых родителей. Бер-ть 1-я, протекала с токсикозом в 1-й пол и угрозой прерывания Бер-ти во 2-й пол. М тела при рождении 3300 г, дл тела 50 см. После выписки из роддома срыгивания стали обильнее, иногда при горизонтальном положении молоко вытекает из уголка рта тонкой струйкой. Халазия
Задача №9 Девочка от 1-й не осложненной бер-ти, норм родов поступила в бол-цу в возрасте 2-х месяцев. Данные анамнеза: Масса тела при рождении 3400 г, длина 50 см. Находилась на естественном вскармливании. Развивалась удовл-но. В последнее время в связи с семейной неурядицей девочку стали беспорядочно кормить, в некоторые кормления начали давать цельное коровье молоко с сахаром. У девочки участился стул до 5-7 раз в сутки, стал жидким, зеленоватого цвета, с большим количеством белых комочков и кислым запахом. Изредка срыгивала. 1) Простая диспепсия. - отсутствие признаков токсикоза и эксикоза - большое кол-во белых комочков и кислый запах стула Учащ-е стула и его хар-р (жидкий, зелен-го цвета), свид-ют о том, что пр-сс носит хронич хар-р. 2)Возможные причины: -беспорядочное кормление - использование для кормления цельного коровьего молока с сахаром (сахар усиливает брожение) - м.б. семейная неурядица (т.к. ребенок реагирует на негативную обстановку в семье) 3) Исслед-я: - копрограмма - микрофлора к-ка -б/х анализ крови - отсутствие пр-ов воспал-я в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны по данным ЭГДС -УЗИ билиарной системы и поджелудочной для исключения патологии с их стороны - внутрижелудочная ph-метрия - исследование активности ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом - иссл-е энтерокиназы и щелочной фосфатазы в кишечном соке 4) Лечение: - водно-чайная пауза (можно давать воду, отвар ромашки, череды, шалфея, зеленый чай, но не сладкое!) - Диета (отмена фактора вызвавшего диспепсию; более частое кормление меньшими объемами – 2/3 от возрастной нормы, т.е. в данном случае около 530 мл в сутки) Критерием перехода к обычному питанию служит самочувствие ребенка и характер стула. - ферменты, витамины 5) Докармливать ребенка не надо, покрайней мере пока не будут устранены явления диспепсии. В дальнейшем необходима коррекция питания. При невозможности грудного вскармливания ребенок должен быть переведен на адаптируемые смеси. На время перевода на искусств. вскармливание можно добавить ферменты.
Задача №10 Девочка 1 года. Данные анамнеза: родилась от 1-й беременности. Масса тела при рождении 3600 г., длина 52 см. ….В анамнезе частые простудные заболевания…заболела остро, темпер-ра повысилась до 38º, появился стул до 5 раз в сутки, жидкий со слизью, с прожилками крови. Дизентерия, среднетяжелая форма. 1) Дизентерия, среднетяжелая форма (гастроэнтероколитический вариант). - Острое начало заб-я с подъема температуры до 38º - стул 5 раз в сутки, жидкий, со слизью и примесью крови. - тенезмы - живот болезненный при пальпации в левой подвздошной области - сигма спазмирована - анус податлив 2) Доп диагностич методы: - посев кала (выделение шигелл) или выделение шигелл в нативных фекалиях методом люминисцирующих АТ - серологические методы (РИГА, реже РПГА и РУА) исп-ся при отриц. результате посева кала, для диагностики стертых форм и их диф д-ки с транзиторным бактерионосительством. Диагностическими считаются титры 1:100 для дизентерии Зоне и 1:200 – для дизентерии Флекснера. АТ в крови появляются с 3-5 дня б-ни и макс нарастают к 20 дню от начала б-ни. 3) Возможные осложнения: длит. течение, особенно при дизентерии Флекснера, часто приводит к развитию дистрофии. При тяжелом течении остр киш инф-ии у больных могут развиться эксикоз степени II-III, гиповолемический шок, отек легких, ДВС-с-м, ОПН, гемолитико-уремический с-м, ОСН. При генерализованных формах заб-я возможны пневмония, отит, менингит, пиелонефрит, гепатит. Следствиями перенесенной ОКИ могут быть вторичная дисахаридозная недост-ть (т.е. лактазная), дисбактериоз к-ка. В редких осложнениях – выпадение прямой к-ки, артриты, невриты, энцефалит. 3) Лечение: - Вводно-чайная пауза на 6-8 часов - Диетотерапия: ув-е кратности приемов пищи, ум-е объема пищи на 1 прием. Исключают блюда, усиливающие брожение и стим-ие секрецию и желчевыделение. - регидратация жидкость в объеме 130-170 мл/кг (I степень обезвоживания), дается внутрь в виде глюкозо-солевых р-ров (глюкосолан, регидрон). Выпаивать нужно дробно по 5-10 мл каждые 10 мин. Можно чай, компот без фруктов, рисовый отвар. - АБ терапия: Проводится в соответствии с результатами тестирования выделенных штаммов (ампициллин, невиграмон, бисептол. Фуразолидон, в тяж случаях – рифампицин, аминогликозиды в/м). - бактериофаги - ферментотерапия - биопрепараты (после окончания АБ терапии) -витамины 5) прогноз: при своевременной д-ке и начале леч-я, скорее всего – благоприятный.
Задача №11 Девочка 11 мес. Данные анамнеза: родилась от 1-й Бер-ти, роды срочные, с массой тела 3300 г. Находилась на грудном вскармливании. Росла и развивалась нормально. Заболела остро: t повысилась до 38,7…мать к врачу не обращалась… клонико-тонические судороги, температура 39,2… стул 9 раз в сутки…. Анус зияет.. Дизентерия, тяжелая форма 1) –острое начало заб-я с подъема темп до 38,7 - многократная рвота, частый жидкий стул без каловых масс с примесью мутной слизи и крови. - живот болезненный при пальпации в лев подвзд обл-ти - сигма спазмирована - анус зияет - тенезмы Нейротоксикоз: - гипертермия до 40º , бледность кожных покровов, тахикардия, тахипноэ, клонико-тонические судороги Соледефицитное обезвоживание тяжелой степени: - глухость серд тонов, -судороги, -отсутствие жажды, -малый частый пульс 2) Диагностич исслед-я -Посев кала (выделение шигелл_ или выделение шигелл в нативных фекалиях методом люминисцирующих АТ) - серологические методы (РИГА, реже РПГА и РУА) исп-ся при отриц. результате посева кала, для диагностики стертых форм и их диф д-ки с транзиторным бактерионосительством. Диагностическими считаются титры 1:100 для дизентерии Зоне и 1:200 – для дизентерии Флекснера. - исслед-е электролитов крови 3) В данном случае необходима АБ тер-я с учетом чувствительности возбудителя. 4) Диф д-з проводить с сальмонеллезами, иерсиниозом, эшерихиозами, кампилобактериозами, заб-ми вызванными условно-патог микрофлорой. 5) прогноз благоприятный
Задача №12 Девочка 10 мес. Данные анамнеза: ребенок от 1 бер-ти, росла и развивалась соотв-нно возрасту, в анамнезе частые ОРЗ. …. Накануне ела творог с рынка….1раз жидкий стул.. АД 70/30.. Сальмонеллез, гастрическая форма. 1) Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма, средней тяжести - острое начало с пов темп до 37,9 - повторная рвота - стул частый, разжиженный, зеленого цвета, типа «болотной тины»! - болезненность в эпигастрии Обезвоживание средней тяжести (II степень) .. соледефицитное -сухость кожи и слизистых, сниж-е тургора тканей, западение большого родничка, тахикардия, глухость серд тонов, гипотония. 2) Такие симптомы как сухость языка, кожных покровов снижение тургора тканей можно объяснить обезвоживанием II степени. 3) Исследования: -выделение сальмонелл из кала, мочи, крови и др. сред - серологически по нарастанию АТ в 4 раза и более. - при однократном исследовании (РПГА) диагностическими для суммарных АТ являются титры 1:160 у детей 6-12 мес. Для цистеиноустойчивых АТ – 1:20 у детей до года. - электролиты крови, методы обнаруж-я свободного АГ в крови. 4) Лечение: 1. Вводно-чайная пауза на 6-8 часов. После – кормление грудным молоком или кисло-молочными смесями. Режим кормления не меняется. Первоначально дают половину возрастной нормы. На 2-й день объем пищи ув-ся на 10-20 мл в каждое кормление. Через 3-4 дня перевод на обычное питание. 2. Регидратационная тер-я (175-200 мл на кг массы тела) В/в вливания. Стартовая терапия с введения коллоидного р-ра 10 мл/кг/сут (плазма, альбумин, гемодез). Во вторую очередь – кристаллоиды (глюкоза и глюкозо-солевые р-ры). Соотн-е кол и крист 1:2. Пока не определен тип обезвож-я глюкозу и солевые р-ры вводят в равных кол-ах. Затем при соледеф-ом 1:2. 3. АБ тер-я (при наличии чувствит-ти возб-ля внутрь – ампициллин, гентамицин, полимиксина М сульфат. 4. бактериофаги 5. ферментотерапия 6. биопрепараты (после окончания АБ терапии) 7. витамины
Задача №13 Мальчик 6 мес. Данные анамнеза: от 1 бер-ти, родился в срок, масса тела при рождении 3450 г. длина 51 см. С 3-х месяцев на искусств вскармливании. Развивался соотв-но возрасту. … стул без примесей до 10 раз…Род-ли обратились к участковому педиатру…ЧСС 160…анус сомкнут.. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-31; просмотров: 207. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |