ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Занятие 5.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Современные системы скрининга - раннего выявления заболеваний (эквивалентроссийской диспансеризации) в настоящее время внедрены во многих развитых странах.По рекомендации Всемирной организации здравоохранения скрининговые программыдолжны содержать не только тесты на раннее выявление заболеваний, но и тесты навыявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, являющихсяосновными причинами смерти населения.

Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Программавсеобщей диспансеризации населения была принята в 1986 г. (приказ МЗ СССР от 30.05.1986 г., № 770), согласно которой в поликлиниках были созданы отделения и кабинеты профилактики. По результатам диспансеризациирекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных. Недостатком этой системы являлось то, что от участия вдиспансеризации практически был отстранен участковый врач. Организация диспансеризации, контрольее проведения, учет и анализ результатов - все это было возложено на отделения(кабинеты) профилактики.

Опыт проведения дополнительной диспансеризации работающего населения в 2006 года по месту работы граждан, показал, что отказ отучастково-территориального принципа ее организации не стал реальным способом контроля за их здоровьембез реализации последующего комплекса лечебно-профилактических иреабилитационных мер.

В 2012 г. быларазработана новая система всеобщей диспансеризации населения, котораяпозволила обеспечить устойчивое ее функционирование, не нарушающее повседневныйрежим работы амбулаторно-поликлинического учреждения принепосредственном участии и личной ответственности участкового врача за еерезультаты. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"разработанная система диспансеризации введена вдействие на всей территории страны.

В настоящее время диспансеризация регламентирована Приказом МЗ РФ №36ан от 03.02.2015г.

Цели диспансеризации:

- раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний,являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населенияРоссийской Федерации, основных факторов риска их развития, туберкулеза, а такжепотребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

- определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических,лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятийдля граждан, имеющихзаболевания или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан;

- проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровыхграждан, а также проведения индивидуальногоуглубленного профилактическогоконсультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов) для граждан свысоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

- определения группы диспансерного наблюдения граждан, с выявленнымизаболеваниями, а также здоровых граждан, имеющих высокий и оченьвысокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

К основным особенностям разработанного Порядка диспансеризации относятся:

- участковый принцип ее организации (правда следует иметь в виду, что всоответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации при оказанииему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от26 апреля 2012 г. № 406н, гражданин может проходить диспансеризацию в медицинскойорганизации, выбранной им для получения первичной врачебной или доврачебноймедико-санитарной помощи, что в определенной мере может нарушать стройную системутерриториального принципа организации врачебных участков);

- возложение ответственности за организацию и проведение диспансеризациинаселения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, на ееруководителя и на отделение (кабинет) медицинской профилактики, а ответственности за организацию и проведениедиспансеризации населения терапевтического участка - на врача-терапевта участкового;

- двухэтапный принцип проведения диспансеризации; первый этапдиспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаковхронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потреблениянаркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а такжеопределения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований иосмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапедиспансеризации; первый этап заканчивается приемом (осмотром) врача-терапевта,включающим определение группы состояния здоровья, группы диспансерногонаблюдения и проведение краткого профилактического консультирования; второй этапдиспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактическогоконсультирования и включает в себя проведение по определенным на первом этапепоказаниям целого ряда инструментально-лабораторных методов исследования иосмотров специалистов;

- конкретизация понятия «факторы риска», к которым относятся повышенныйуровень артериального давления, дислипидемия, гипергликемия, курение табака, пагубноепотребления алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность,избыточная масса тела и ожирение;

- дифференцированный набор инструментально-лабораторных методовисследования в целях повышения вероятности раннего выявления наиболее частовстречающихся для данного пола и возраста хронических неинфекционных заболеваний;

- уменьшения числа групп здоровья с шести до трех и новый принцип ихопределения, позволяющий четко обозначить порядок действий в отношении каждогогражданина;

- обязательное проведение профилактического консультирования в целяхкоррекции факторов риска уже в процессе диспансеризации.

К ХНИЗ, являющимся основной причинойинвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерацииотносятся:

· болезни системы кровообращения (в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания),

· злокачественныеновообразования,

· сахарный диабет,

· хронические болезни легких (прежде всего хроническаяобструктивнаяболезньлегких),

· глаукома.

Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя (вотношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным,если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинскоевмешательство), данного с соблюдением требований, установленных статьей 20Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации».

Для медицинских работников отделения медицинской профилактики основной задачей в плане организации диспансеризации является практическое обеспечениесогласованной работы и взаимодействия подразделений, участвующих вдиспансеризации, учет проведения обследований и прохождения гражданами этаповдиспансеризации, еженедельное информирование руководителя медицинскойорганизации о ходе проведения диспансеризации.

Отделение медицинской профилактики с целью реализации этих задач осуществляет следующее:

1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущемкалендарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарныйгод с учетом возрастной категории граждан;

2) активное привлечение населения к прохождению диспансеризации,информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графикеработы подразделений медицинской организации, участвующих в проведениидиспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а такжеповышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числепутем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованногоколлектива;

3) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке еепрохождения, объеме и последовательности проведения обследования;Инструктаж граждан проводится с использованием учетной формы № 131/у «Картаучета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от05.03.2015 № 87н «О формах медицинской документации и статистической отчетности,используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населенияи профилактических медицинских осмотров».

4) выполнение доврачебных медицинских исследований первого этападиспансеризации опрос (анкетирование), измерение артериального давления,а также определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы в кровиэкспресс-методом, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом,осмотр фельдшером, включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки(наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование;

Для опроса граждан в возрасте до 75 лет и граждан в возрасте 75 лет и старшеиспользуются разные анкеты.

Результаты выполнение доврачебных медицинских исследований первого этападиспансеризации вносятся в соответствующие разделы Карты учета Д(ПО).

6) формирование комплекта документов, заполнение карты учетадиспансеризации (профилактических медицинских осмотров) (далее – карта учетадиспансеризации);

В комплект документов оформляемых на каждого гражданина прошедшегодиспансеризацию входит внесение всех исследований и осмотров (консультаций)врача (фельдшера, акушерки), входящих в объем диспансеризации, в медицинскую картупациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма№ 025/у, утвержденная приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н), заполнение Карты учета Д(ПО) в соответствии и анкета (опросник), которая совместно с Картой учета Д(ПО) подшивается в Медкартупациента.

7) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование илигрупповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлениюврача-терапевта для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья,в рамках второго этапа диспансеризации.

8) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно сним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременныйвызов бригады скорой медицинской помощи;

Основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризацииявляются:

1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущемкалендарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарныйгод с учетом возрастной категории граждан;

2) активное привлечение населения участка к прохождениюдиспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимогообследования и графике работы подразделений медицинской организации,участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительныхмероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождениюдиспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровнесемьи, организованного коллектива;

3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого ивторого этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания,определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан ввозрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечно-сосудистого рискау граждан в возрасте от 42 до 65 лет, определение группы состояния здоровья,группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов),назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направлениена дополнительные диагностические исследования, не входящие в объемдиспансеризации, для получения специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;

4) проведение краткого профилактического консультирования;направление граждан с выявленными факторами риска в отделение (кабинет) медицинской профилактикиили центр здоровья;