Реабилитационные мероприятия для послеоперационного периода по профилактике послеоперационной грыжи передней брюшной стенки

· ношение бандажа после операции на брюшной полости;

· правильное питание;

· нормализация веса;

· ограничение физических нагрузок после операции.

Этапы реабилитации после холецистэктомии

1.Ранний стационарный этап (первые двое суток), когда максимально проявляются изменения, вызванные операцией и наркозом.

2.Поздний стационарный этап (3-6 сутки при лапароскопии и до 14 суток при лапаротомии), когда происходит восстановление функций дыхательной системы, начинается адаптация желудочно-кишечного тракта к работе при отсутствующем желчном пузыре, активируются процессы регенерации в зоне вмешательства.

3.Амбулаторная реабилитация (1–3 месяца в зависимости от типа операции), когда полностью восстанавливаются функции пищеварительной и дыхательной систем, физическая активность пациента.

4.Активное санаторно-курортное лечение проводится через 6–8 месяцев.

Пока больной находится в стационаре, ему следует проводить следующие реабилитационные мероприятия:

· Дыхательные упражнения по 3-5 минут 5-8 раз в течение дня. Пациент делает по 10-15 максимально глубоких вдохов носом, затем резкие выдохи через рот.

· Ранняя активизация больных, когда разрешается вставать через несколько часов после лапароскопической операции.

· Диетотерапия для адаптации органов пищеварения к новым условиям работы. Первые сутки необходимо максимальноещажение желудочно-кишечного тракта.

· Лечебная физкультура для быстрого восстановления физической активности.

· Медикаментозное лечение: ферменты, обезболивающие препараты, лекарства для коррекции пареза кишечника.

Амбулаторный этап

· Динамическое наблюдение: осмотр хирургом и терапевтом на 3 день после выписки, затем через 1 и 3 недели; клинический и биохимический анализы крови через 2 недели после выписки и через 1 год;УЗИ назначается в первый месяц по показаниям, через 1 год всем пациентам.

· Лечебно-оздоровительные мероприятия: постепенное наращивание нагрузки на брюшной пресс (упражнения «ножницы», «велосипед»); увеличение темпа и длительности ходьбы;дыхательная гимнастика.

· Диетотерапия:

ü первые 2 месяца рекомендуется умеренная диета с нормальным содержанием белков, углеводов и жиров.

ü необходимо исключить блюда, богатые пряностями, экстрактивными веществами, жирное, жареное.

ü продукты следует готовить на пару, запекать, отваривать.

ü кушать необходимо небольшими порциями каждые 3 часа.

ü после приема пищи в течение 2 часов не следует работать в наклон или ложиться.

ü последний прием пищи должен быть как минимум за полтора часа до сна.

· Медикаментозное лечение: при развитии дуодено-гастрального рефлюкса (заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки) назначаются антирефлюксные препараты (например, Мотилиум по 10 мг до еды трижды в день).при появлении эрозий слизистой желудка назначаются антисекреторные препараты (например, Омепразол по 30 мг до еды дважды в день).Реабилитация после удаления желчного пузыря при болевом синдроме, изжоге рекомендованы антациды (Алмагель, Маалокс, Ренни).

· Немедикаментозное лечение:минеральные воды по ½ стакана до 4 раз в день;

· физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия).

3. Биохимический анализ крови, расшифровка и нормальные показатели:

• Общий белок

Суммарная концентрация белков, состоящих из аминокислот. Принимает непосредственное участие в поддержке Ph крови, в свертывании и транспортировке различных веществ в органы и ткани.

Норма: 64-84 г/л.

При превышении нормальных показателей это может говорить об инфекционном заболевании, артрите, ревматизме или онкологическом заболевании.

При пониженном белке: болезни печени, кишечника, почек или онкологическое заболевание.

• Гемоглобин

Гемоглобин - специфический белок эритроцитов, отвечающий за транспортировку кислорода по организму.

Норма: муж - 130-160 г/л, жен - 120-150 г/л.

Снижение гемоглобина может указывать на наличие анемии.

• Глюкоза

Важнейший компонент крови, отвечающий за углеводный обмен. Содержание ее в артериальной крови выше чем в венозной.

Норма: 3,30-5,50 ммоль/л.

Высокий уровень глюкозы может говорить об угрозе диабета 1 или 2 типа, либо о нарушении толерантности к глюкозе.

• Мочевина

Основной продукт распада белков.

Норма: 2,5-8,3 ммоль/л.

Повышение уровня мочевины в биохимическом анализе крови говорит о плохой работе почек, сердечной недостаточности, опухолях, кровотечениях, кишечной непроходимости или непроходимости мочевыводящих путей. Недолговременное повышение содержания мочевины может возникать после интенсивных тренировок или физических нагрузок.

• Креатинин

Как и мочевина, креатинин показатель работы почек, участвует в энергитическом обмене тканей.

Норма (зависит от мышечной массы): муж - 62-115 мкмоль/л, жен - 53-97 мкмоль/л.

Увеличение уровня, как правило, указывает на почечную недостаточность или гипертиреоз.

• Холестерин (холестерол)

Компонент жирового обмена, участвует в построении мембран клеток, синтезе половых гормонов и витамина D. Бывает общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП).

Норма (общий холестерин): 3,5-6,5 ммоль/л.

Повышенный уровень указывает на риск атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой системы или печени.

• Билирубин

Желто-красныйпегмент крови образующийся при распаде гемоглобина. Бывает прямой и непрямой билирубин, вместе состовляют билирубин общий.

Норма (общего билирубина): 5-20 мкмоль/л.

При повышении выше 27 мкмоль/л начинается желтуха. Высокое содержание может быть причиной рака или заболеваний печени, гепатита, отравления или симптомов цирроза печени, желчекаменной болезни, либо недостатке витамина B12.

• АлАТ (АЛТ) Аланинаминотрансфераза

Фермент печени, используется для оценки ее работы. Содержится в клетках печени, почек и сердца. Попадает в кровь при разрушении клеток этих органов.

Норма: муж - до 41 ед/л, жен - до 31 ед/л.

Высокое содержание АлАТ в крови говорит о поражении сердца или печени и связанными с этим серьезными заболеваниями: вирусный гепатит, цирроз, рак печени, инфаркт, сердечная недостаточность или миокардит.

• АсАТ (АСТ) Аспартатаминотрансфераза

Клеточный фермент, как и АлАТ, содержится в клетках сердца, печени и почек. Участвует в обмене аминокислот.

Норма: муж - до 41 ед/л, жен - до 31 ед/л.

ПовышенныйАсАТ в крови может быть причиной инфаркта, гепатита, панкреатита, рака печени или сердечной недостаточности.

• Липаза

Фермент вырабатываемый для расщепления жиров (триглицеридов). Особенно важной является липаза поджелудочной железы - панкреатическая липаза.

Норма: 0-190 ед/л.

Увеличение липазы в крови говорит о симптомах заболевания поджелудочной железы.

• Амилаза

Расщепляет углеводы из пищи, обеспечивает их переваривание. Содержится в слюнных железах и поджелудочной железе. Бывает альфа-амилиза (диастаза) и панкреатическая амилаза.

Норма альфа-амилазы: 28-100 ед/л.

Норма панкреатической амилазы: 0-50 ед/л.

Большое содержание амилазы в биохимическом анализе крови указывает на: перитонит, панкреатит, сахарный диабет, кисту поджелудочной железы, камень, холецистит или почечную недостаточность.

Билет 17

1. Проблемы:

Настоящие -

· умеренная боль в послеоперационной области из-за инфильтрата;

· лихорадка до 37,4С из-за интосикации;

· плохой сон из-за умеренной боли в послеоперационной области;

Потенциальные -

· риск нагноения послеоперационной раны;

· риск бессонницы;

· риск расхождения швов;

Приоритетная проблема - умеренная боль в послеоперационной области из-за инфильтрата

Цель:

Краткосрочная – у пациента Х. жалобы на умеренную боль в области послеоперационной раны прекратятся через 3 суток;

Долгосрочная - у пациента Х. за время пребывания в стационаре не произойдет нагноения послеоперационной раны, инфильтрат в области послеоперационной раны исчезнет, сон нормализуется.

План: