Перечислите реабилитационные мероприятия после операции металлоконструкции на позвоночнике

Эталон ответа

Билет 4

1. Проблемы:

Настоящие -

· умеренная боль в послеоперационной области из-за инфильтрата

· плохой сон из-за умеренной боли в послеоперационной области;

Потенциальные -

· риск нагноения послеоперационной раны;

· риск бессонницы;

· риск расхождения швов;

Приоритетная проблема - умеренная боль в послеоперационной области из-за инфильтрата

Цель:

Краткосрочная – у пациента В. жалобы на умеренную боль в области послеоперационной раны прекратятся через 3 суток;

Долгосрочная - у пациента В. за время пребывания в стационаре не произойдет нагноения послеоперационной раны,инфильтрат в области послеоперационной раны исчезнет, сон нормализуется.

План:

Реабилитация для послеоперационного периода по профилактике спаечного процесса кишечника.

1.Ходить больному можно сразу после операции, а при проведении хирургических манипуляций под спинальной анестезией – спустя 3 часа, но при отсутствии противопоказаний, с разрешения хирурга и реабилитолога.При проведении плановой операции без осложнений под местной анестезией пациент может выписаться через 2-3 часа.

В течение 2 недель после манипуляции необходимо ограничить подъем тяжестей до 5 кг, а через месяц уже можно вернуться к обычной активности.Если пластика была выполнена собственными тканями, сроки реабилитации удлиняются до 2-3 месяцев.

2.Показанием для назначения лечебной физкультуры является подготовка к операции и реабилитация после нее.

А.В ранний послеоперационный период (до снятия швов) задачами лечебной физкультуры являются:

· профилактика спаечного процесса;

· предупреждение осложнений;

· формирование эластичного рубца;

· улучшение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

· стабилизация психоэмоционального состояния пациента.

Противопоказания для лечебной физкультуры

В предоперационный период:

· нестабильное состояние пациента;

· гипертермия (более 38°С);

· ущемление грыжи;

· опасность кровотечения;

· выраженный болевой синдром.

После операции:

· тяжелое состояние пациента;

· острая сердечно-сосудистая недостаточность;

· развитие перитонита.

При отсутствии противопоказаний лечебная физкультура назначается уже с первых часов после окончания операции.Сначала выполняются комплексы дыхательной гимнастики, затем к ним добавляют упражнения для конечностей.

После обширных операций в первые несколько суток пациенту может быть назначен постельный режим. В этом случае лечебная гимнастика выполняется лежа на кровати. После разрешения хирурга и врача-реабилитолога исходное положение меняется на полусидячее и сидячее.В лежачем положении делаются упражнения для дыхательной и сердечно-сосудистой систем, для верхних и нижних конечностей как динамические, так и статические. Затем добавляется легкая гимнастика для мышц брюшного пресса, далее включаются повороты корпуса, а для глубоких мышц промежности практикуется чередование сокращения и расслабления.

Обязательно стоит помнить о том, что в этот период необходимо использовать бандаж для предотвращения развития послеоперационных осложнений.

Б. Задачи лечебной физкультуры в позднем послеоперационном периоде (до 2—3-й недели):

· стабилизация гомеостаза (внутреннего равновесия в организме);

· ускорение процесса регенерации тканей в области операции;

· возвращение пациента к привычной бытовой и трудовой активности;

· расширение режима двигательной активности;

· увеличение толерантности к физической нагрузке;

· профилактика нарушения осанки.

В данный период назначаются упражнения с дополнительным гимнастическим оборудованием: мячами, палками, у гимнастической стенки и т. д., выполняются двигательные комплексы для всех суставов и групп мышц.

В. Задачи лечебной физкультуры в отдаленном послеоперационном периоде (через 3 недели после операции до восстановления работоспособности пациента):

· тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма;

· адаптация к возрастающей физической нагрузке;

· восстановление трудоспособности пациента.

В этот период используются комплексы лечебной гимнастики, направленные на общее укрепление организма, а также на тренировку мышц брюшного пресса, пешеходные прогулки, щадящие спортивные игры, ходьба на лыжах.

3.Массаж - цель профилактика послеоперационных осложнений, связанных с гиподинамией (пневмония у ослабленных лиц, атрофия мышц).Массаж проводится сегментарный на позвоночнике, а также на области живота для профилактики атонии кишечника и заканчивается в области нижних конечностей.

4.Физиотерапия - При образовании инфильтрата или флегмоны в области операции назначается УВЧ и лазеротерапия через чистую повязку. Во время перевязки проводится ультрафиолетовое облучение раны и окружающих тканей. При образовании спаек в брюшной полости и для восстановления нормального тонуса кишечника назначаются: сантиметровая терапия, диадинамотерапия, индуктотермия, лазеротерапия, а также грязе-, парафино- и озокеритолечение.

3.

4.

Билет 10

1.Настоящие -

· постоянная боль в области поясницы, усиливающаяся при движениях из-за компрессионного перелома тел 4-5 поясничных позвонков;

· пролежни 1 степени в области крестца из-за дефицита знаний о режиме двигательной активности;

· запор 5 дней из-за травмы позвоночника;

· наличие послеоперационной раны в области поясницы после остеосинтеза;

Потенциальные -

· риск усугубления пролежня в области крестца;

· риск пареза кишечника;

· риск нагноения послеоперационной раны

Приоритетная проблема - запор 5 дней из-за травмы позвоночника;

Цель:

Краткосрочная – у пациента произойдет опорожнения кишечника в течение 1 часа;

Долгосрочная - у пациента за время пребывания в стационаре не произойдет нагноения послеоперационной раны, нормализуется стул, жалобы на боли в области поясницы уменьшатся, пролежней нет.

План:

Перечислите реабилитационные мероприятия после операции металлоконструкции на позвоночнике

Ранний период реабилитации - Он проходит в течение нескольких недель или месяцев, следующих за проведением операции. Чем значительней по объему оперируемая область (и область помещения конструкции), тем этап протяженнее. Весь период соблюдается неукоснительно постельный режим. Только если операция осуществлялась для избавления от межпозвоночной грыжи, срок пребывания в постели заканчивается спустя 3-5 дней. Во всех остальных случаях он может продлиться от двух-трех недель до двух-трех месяцев.В этот период пациент принимает медпрепараты, которые оказывают обезболивающий эффект, поскольку боль, как правило, ощущается сильно. Все предпринимаемые в данное время меры направлены на недопущение осложнений. Рана должна заживляться активно, необходимо снятие отека, удаление воспаления из тканей. Также врач-реабилитолог отслеживает состояние швов, чтобы не пропустить их начавшегося нагноения. Если это произойдет, швы удаляются (извлекается материал), раны обеззараживаются, накладываются новые швы.

Средний этап – самый активный. Во время его прохождения разрабатывается тело пациента для восстановления его полноценных функций. Занять разработка может несколько месяцев. Все это время пациент наблюдается у специалиста. Врач обязан продемонстрировать пациенту упражнения, которые он в обязательном порядке будет выполнять ежедневно самостоятельно. Кроме того несколько раз в неделю понадобиться посещать занятия ЛФК. В этот этап включен курс массажа и физиотерапевтические мероприятия, а также ношение специальных корсетных изделий.

Завершающий этап помогает пациенту практически полностью восстановиться. Время его прохождения может быть весьма индивидуально. Зависит оно не только от тяжести и области операции, но и от персональных особенностей пациента: общего здоровья, возрастных и иных показателей. Проходит этап в домашних условиях, но пациенту необходимо продолжать следовать рекомендациям, данным реабилитологом, а также являться на прием для регулярного контроля.

Все методики должны применяться в комплексе:

· Терапия медикаментами.

· Лечебная физкультура.

· Массажный курс.

· Физиотерапия -аппаратное воздействие и грязево-парафиновое лечение, ванны с радоном.

· Гидротерапия - Плавание или водная лечебная физкультура

· Коррекция питания - перейти на легкоусвояемую пищу на раннем реабилитационном этапе, насытить рацион минерально-витаминной составляющей, сократить жирные продукты и соблюдать достаточный питьевой режим.

Билет 13

1.Настоящие -

Настоящие -

· умеренная боль в послеоперационной области из-за раны

· лихорадка до 37.5С и одышка из-за интоксикации

· запор 2 дня, метеоризм из-за резекции желудка по поводу прободной язвы желудка

· обложенный и сухой язык из-за интоксикации;

· дефицит двигательной активности из-за операции;

· дефицит самоухода.

Потенциальные -

· риск нагноения послеоперационной раны;

· риск расхождения швов;

· риск вторичного перитонита;

· риск пареза кишечника;

Приоритетная проблема –запор 2 дня, метеоризм из-за резекции желудка по поводу прободной язвы желудка

Цель:

Краткосрочная – у пациента С. уменьшатся явления метеоризма и произойдет опорожнение кишечника в течении суток;

Долгосрочная – у пациента С. за время пребывания в стационаре не произойдет нагноения послеоперационной раны,жалобы на умеренные боли прекратятся, температура понизится до нормальных цифр, дыхание нормализуется, отхождение газов и стул нормализуется, пациент будет двигательно активен и ухожен.

План: