С целью дезинтоксикации организма показано введение достаточного количества витаминов (особенно аскорбиновой кислоты) и жидкости (до 2200-2500 мл

При диареи:

Продолжение кормления высокоусвояемой пищей – важный элемент введения диареи.Детей, находящихся на грудном вскармливании, следует продолжать часто кормить грудью в течение всего эпизода диареи.

Если ребёнок не находится на исключительно грудном вскармливании, давайте жидкую пищу (например суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта)

У старших детей назначается Стол №4 –в течение первых 5-7 дней.

Целевое назначение: максимальное механическое, химическое и термическое щажение кишок; создание условий для ликвидации воспалительного процесса и восстановления нарушенных функций; уменьшение бродильных и гнилостных процессов в кишках.

Общая характеристика. Снижение энергетической ценности в основном за счет углеводов и жиров; количество белков соответствует физиологической норме; сниженное содержание натрия хлорида. Исключаются механические, химические и термические раздражители; продукты, способствующие бродильным и гнилостным процессам в кишках, трудноперевариваемая пища, сильные стимуляторы желчеотделения, секреторной функции желудка и поджелудочной железы, а также вещества, раздражающие печень.

Стол №1 –при брюшном тифе и паратифах. Целевое назначение. Обеспечение организма минимальным количеством пищевых веществ в случаях противопоказаний к приему твердой пищи; максимальная разгрузка органов пищеварения, предупреждение метеоризма (скопление газов) в кишках. Кулинарная обработка, обеспечивающая жидкую и желеобразную пищу. Пищу принимают дробными порциями 7-8 раз в сутки с температурой не выше 45°; на один прием не более 200-300 г.

Рекомендуются: слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары со сливками, фруктово-ягодный кисель, фруктово-ягодные соки, желе фруктовое, отвар шиповника с сахаром.

Исключаются: цельное молоко, плотные и пюреобразные блюда, газированные напитки.

Стол №5 – при вирусных гепатитах. Целевое назначение. Способствовать нормализации нарушенных функций печени и желчных путей, регулированию холестеринового и жирового обменов, накоплению гликогена в печени, стимулировать желчеотделение и двигательную функцию кишок. Полноценная по энергетической ценности диета. содержит значительное количество овощей и жидкости. Не разрешается жарение, не требуется измельчение пищи.

Стол № 15 – назначается на смену диетического питания. Показания к применению: реконвалесценты и больные, у которых отсутствуют показания к назначению специальной лечебной диеты (при нормальном состоянии пищевого канала).

Целевое назначение. Обеспечение полноценного разнообразного рационального питания в условиях стационара.

Рекомендуется включение в рацион овощей, фруктов, ягод и их соков, отвара шиповника, из отрубей, молока, кисломолочных продуктов, сливочного и растительных масел, ржаного хлеба и т.д.

Исключаются: трудноперевариваемые жирные пищевые продукты (свинина, говядина, баранина, гусь, утка, говяжий, свиной, бараний и кулинарные жиры). Ограничиваются: горчица и перец.

Патогенетическая терапия.                                       

Патогенетическая терапия инфекционных больных это лечение направленное на линии патогенеза данного инфекционного заболевания.

Ø Дезитоксикационная терапия:

С целью дезинтоксикации применяются глюкозо- солевые раствры,

Чаще всего 5%-10% глюкоза и физиологический раствор.

 Соотношение Г:С зависит от возраста ребёнка: детям до 1.5 лет 2:1, детям старше 1.5 лет можно 1:1

Суточный обьёмзасит от степени тяжести заболевания:

- При лёгой степени тяжести назначается 20мл/кг веса в виде питья любых жидкостей ( кипячённая вода, минеральная вода без газов, компот домашнего приготовления с изюмом, курагой, морсы ит.д.) дополнительно к физиологической потребности

Потребности организма в жидкости.

-

- При средней степени тяжести назначается 30мл/кг, всё в/в капельно 5%-10% глюкозы и физиологический раствор, или в виде питья любых жидкостей ( кипячённая вода, минеральная вода без газов, компот домашнего приготовления с изюмом, курагой, морсы ит.д.) дополнительно к физиологической потребности

- При тяжёлой степени тяжести назначается 40-50мл/кг, всё в/в капельно 5%-10% глюкозы и физиологический раствор.

Скорость введения жидкостей зависит от патологии у больного:

- При ОКИ, при интоксикации с дегидратациеё скорость 20-30 кап в 1 мин

- При пневмонии скорость 16-18 кап в 1 мин

- При нейроинфекциях скорость 12-116 кап в 1 мин

Ø Регидратационная терапия ( при ОКИ с Обезвоживанием):

Существуют 2 способы расчёта объёма жидкости при обезвоживании:

Пероральная регидратационная терапия при ОКИ.

2. В/в регидратационная терапия при ОКИ

При проведении пероральной регидратации по программе ИВБДВ применяется раствор ОРС (оральная регидратационная смесь), это регидрон, оралит, глюкосолан.

v Диарея - «Обезвоживания нет» - регидратация проводится по плану «А»

ДИАГНОЗ: «Обезвоживания нет»

Если у ребёнка нет двух из следующих признаков, характеризующих умеренное или тяжёлое обезвоживание то следует ставить диагноз диарея, нет обезвоживания.

■ беспокойство / повышенная раздражимость;

■   заторможенность или отсутствие сознания;

■ не может пить или пьёт плохо;

■ жажда и пьёт с жадностью;

■ запавшие глаза;

■ кожная складка расправляется медленно или очень медленно.

Лечение диареи в домашних условиях, по « Плану А»

Объясните матери 4 Правила домашнего лечения:

Обильное питьё (столько, сколько ребенок сможет пить),

Давать препараты цинка,

3. продолжать кормление (чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления) и

Знать когда обратится в больницу.

Регидрон давать до прекращения жидкого стула.

v «Умеренное обезвоживание»

n 4 признака «Умеренного обезвоживания» по программе ИВБДВ:   

■ беспокойство, повышенная раздражимость

■ запавшие глаза

■ пьёт с жадностью

■ кожная складка расправляется медленно

 Достаточно 2 или более из выше перечисленных признаков.

Лечите умеренное обезвоживание с помощью ОРС по «План Б» лечения диареи:

ДАЙТЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБЪЁМ ОРС В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 4 ЧАСОВ

─ Если ребенок с охотой пьёт раствор ОРС, и просит ещё, можно дать больше, чем рекомендованное количество.

v «Тяжёлое обезвоживание»

Признака «Тяжёлого обезвоживания» по программе   

ИВБДВ :

                    ■ летаргичен или без сознания

■ запавшие глаза

■ не может пить или пьёт плохо

■ кожная складка расправляется очень медленно (≥ 2 сек.)

Достаточно 2 или более из выше перечисленных признаков.

ЛЕЧЕНИЕ тяжёлого обезвоживания в стационаре по плану «В».

Детям с тяжёлым обезвоживанием необходимо быстро провести В/В регидратацию Введение в/в жидкости ребёнку с тяжёлым обезвоживанием. «100мл/кг»

Сначала введите 30 мл/кг в течение:           Затем введите 70 мл/кг в течение:

Повторите снова если пульс на лучевой артерии всё ещё очень слабый или не определяется