Анкета опитування хворих про санітарний режим відділення та лікарні.

1. Ваше прізвище, ім’я, по батькові, вік, стать.

2. Діагноз захворювання. Чи знаходилися в лікарні раніше (один раз, двічі, більше), тривалість знаходження в лікарні тепер.

3. На скільки ліжок палата, її орієнтація.

4. Якій палаті даєте перевагу: одно- , двох-, трьох- чи більше-ліжкових, чому?

5. Чи турбують Вас сусіди по палаті, як це виявляється (шум, світло, неприємні запахи та інші)?

6. Коли починаються ранкові маніпуляції, термометрія, прибирання, чи не заважають вони Вашому спокою та сну?

7. Які інші фактори, пов’язані з розпорядком дня та режиму лікарні Вас турбують?

8. Чи задовольняє Вас мікроклімат у палаті (температура, вологість, рухомість повітря) та якість повітря (неприємні запахи та їх походження від сусідів, з інших приміщень відділення)?

9. Чи турбує Вас шум, його джерела (в самій палаті, з коридору та інших приміщень відділення, з-за меж корпусу), в які години дня, ночі він найбільш інтенсивний?

10. Чи задовольняє Вас планування палати, розміщення ліжок, їх якість, зручність, якість інших меблів та обладнання?

11. Чи відчуваєте Ви незручності від прямої інсоляції палати? Якій орієнтації вікон палати Ви надаєте перевагу і чому?

12. Ваші зауваження та побажання відносно природного та штучного освітлення палати, кольору стін, меблів, обладнання, радіофікації, системи виклику персоналу.

13. Чи задовольняє Вас організація та режим харчування? Ваші побажання до його покращання.

14. Чи палите Ви, перебуваючи у лікарні, чи палили до госпіталізації?

15. Чи користуєтесь Ви лікарняним садом, парком, як часто? Якщо ні, то з яких причин?

16. Інші Ваші зауваження та побажання?