Стабилизаторы настроения (нормотимики).

Нормотимики (тимоизолептики, стабилизаторы настроения) - способны сглаживать колебания настроения, профилактически предотвращать развитие депрессивной и маниакальной симптоматики.

Механизм действия препаратов лития: литий при маниях блокирует гиперактивность нейронов, селективно блокируя ресинтез предшественников ДАГ и ИФ3 и подавляя чрезмерную активность нейронов

1. Агонист серотониновых 5-HT_1A-рецепторов ® повышение активности гиппокампа (в настоящее время этому механизму уделяется наибольшее внимание)

2. Влияние на ионный транспорт: замещение ионов натрия в биологических мебранах ® литий не способен поддерживать ионный транспорт в натриевых каналов ® антагонистическое действия по отношению к ионам натрия, невозможность возникновения потенциала действия на мембране нейрона

3. Угнетение синаптического высвобождения норадреналина и дофамина в мозге, повышение инактивации данных катехоламинов ® уменьшение активности нейронов головного мозга

4. Блокирование образование инозитола и истощение запасов фосфатидилинозитола-4,5-бифосфата – предшественника ДАГ и ИФ3.

Классификация нормотимиков:

а) соли лития: карбонат, глюконат, сульфат, хлорид, цитрат, оксибутират, пролонгированные препараты лития

б) производные карбамазепина: карбамазепин (финлепсин, тегретол), стазепин

в) производные вальпроевой кислоты: соли вальпроевой кислоты, дипропилацетамид-депамид, дивальпроекс натрия-депакот

г) блокаторы кальциевых каналов: верапамил (изоптин, финоптин), нифедипин (адалат, коринфар), дилтиазем (кардизем)

Показания: профилактика фаз биполярного аффективного и шизоаффективного расстройства, терапия маниакальных состояний при различных формах психической патологии.

Нейролептический синдром. Экстренная помощь.

Нейролептический синдром - состояние, возникающее вследствие интенсивного применения нейролептиков, проявляется:

а) вегетативными ваготоническими реакциями: тахикардия, снижение АД на 10-30 мм рт.ст., дисгидроз кожи, гипосаливация, учащение мочевыделения, гипемия кожных покровов, вялость зрачковой реакции на свет, гиперестезия к свету, выраженная слабость. Проходят самостоятельно, кроме гипотонии.

б) неврологическими акинето-гипертоническими (экстрапирамидными) симптомами: гипертонус скелетных мышц (скованность), ригидность скелетной мускулатуры ("симптом зубчатого колеса" при сгибании-разгибании конечностей), судорожное сведение мышц, крупноразмашистый тремор конечностей; неусидчивость (акатизия), перетаптывание. Спазм мышц лица (маскообразность, мучительное закатывание глаз (окулогирный криз)); синдром Куленкампффа-Тарнова  - сочетание напряжения, ограниченных судорог глотательной мускулатуры и языка ("сводит глотку") с непреодолимым желанием открывать рот и высовывать язык при неспособности глотать

в) психическими расстройствами: тревога, внутреннее беспокойство, суетливость, назойливость; нарушения сна

Злокачественный вариант синдрома – опасное для жизни состояние, проявляющееся в виде токсико-аллергической реакции. Повышение t^о, резкие вегетативные расстройства, токсический дерматит.

Лечение злокачественного нейролептического синдрома:

1) прекращение приема нейролептика.
2) назначение антипиретиков.
3) коррекция водно-электролитных расстройств.
4) назначение амантадинов (ПК-Мерц в/в капельно 500 мл 2 раза в сутки на протяжении 10 дней, с последующим переходом на табл. 300-600 мг/сутки)

5) назначение бензодиазепинов (диазепам 10 мг в/в, затем 5-10 мг внутрь 3 раза/сут)

6) коррекция гемодинамических нарушений.
7) ИВЛ при нарушениях дыхания
8) введение назогастрального зонда для обеспечения питания и введения жидкости.
9) введение гепарина.
10) профилактика вторичных инфекций.
11) электросудорожная терапия.

Методы лечения в психиатрии. Психофармакологические средства, электросудорожная терапия, психотерапия, реабилитационные вмешательства.

Терапия любого психически больного включает комплекс непосредственно медицинских (обследование и постановка диагноза, оказание при необходимости экстренной помощи, проведение курсовой терапии с использованием различных медикаментозных средств, психотерапии, физиотерапии, других лечебных средств и методов) и социотерапевтических мероприятий, направленных на его социально-психологическую коррекцию и реабилитацию.

Лечение больного вообще и страдающего психическим заболеванием, в том числе может быть направлено на:

1) причины, вызвавшие заболевание (этиологическая терапия);

2) патогенетические механизмы, обусловливающие возникновение и течение заболевания (патогенетическая терапия);

2) компенсаторные механизмы, опосредованно способствующие формированию приспособления к продолжающемуся болезненному процессу (компенсаторная терапия).

Собственно этиологическая терапия используется в психиатрии редко, главным образом из-за неясности факторов, имеющих причинное значение для основных психических заболеваний. К этиологической терапии относятся мероприятия, направленные на устранение различных инфекционных, соматических, неврологических заболеваний, последствий травм мозга, сопровождающихся психическими расстройствами. Патогенетическая терапия (в первую очередь – психофармакологические препараты) направлена на редукцию основных синдромов и симптомов заболевания и далее на нормализацию психического состояния. Компенсаторная терапия включает различные биологические и социотерапевтические воздействия, способствующие активизации компенсаторных процессов.

Основные методы лечения в психиатрии:

а) психофармакологические средства: антипсихотики (нейролептики), анксиолитики (транквилизаторы), седативные средства, противотревожные и снотворные средства, стабилизаторы настроения (нормотимики), противоэпилептические препараты.

б) пирогенная терапия– Вагнер-Яурегг применял прививки малярии подкожно для лечения прогрессивного паралича, затем с целью вызвать подъем температуры применяли сульфазин, в настоящее время – пирогенал (из синегнойной палочки).

в) электросудорожная терапия (ЭСТ)- заключается в вызывании эпилептического припадка электрическим разрядом. Применяется при психозах - тяжелых и резистентных к терапии меланхолиях (и реже маниях), злокачественных кататониях и других резистентных к терапии формах шизофрении. Лечение ЭСТ эффективно в 70-80 % случаев. Нередко судорожная терапия – это мероприятие, спасающее жизнь.

Во время подачи тока сначала возникают инициальные подергивания конечностей, а затем (после паузы в несколько секунд) разворачивается собственно судорожный припадок. Время до наступления судорожного припадка и длительность судорог протоколируется, в том числе под ЭЭГ контролем. Для терапевтического эффекта решающим является появление очевидного, хотя и ослабленного судорожного припадка.

г) инсулинотерапия – в 30-ых г.г.20 в. было установлено, что если истощенным больным вводить малые дозы инсулина, их состояние улучшается; в настоящее время используется для лечения острых психозов с бредово-галлюцинаторной симптоматикой при неэффективности нейролептиков.

д) психотерапия (см. вопрос 26, раздел 3)

е) реабилитация (см. вопрос 10, раздел 1)