Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) - расстройство, характеризующееся повторными (минимум двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. При этом в некоторых случаях отмечается подъем настроения, повышенная энергичность и активность (мания или гипомания), в других снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия). Выздоровление между приступами (эпизодами) обычно полное.

Теории этиопатогенеза:

а) теория наследственности (чаще у биологических родственников больных)

б) биохимическая теория (базируется на зависимости симптомов аффективной патологии от уровня моноаминов в синапсах мозга, маниакальное расстройство обусловлено избытком, а депрессия - недостатком серотонина и/или норадреналина)

в) психоаналитическая теория: депрессия - следствие недостатка материнской любви и психотравмирующих событий в детском возрасте

г) когнитивно-бихевиоральный подход: депрессия - следствие заблуждений (иррациональных когниций)

Биполярное аффективное расстройство состоит из двух эпизодов:

Маниакальный эпизод.

Мания- психическое расстройство, характеризующееся повышенным настроением, двигательным возбуждением, ускоренным мышлением.

Клиника: повышенное настроение от беззаботной веселости до неконтролируемого возбуждения, не связанное с сопутствующими ситуациями; характерно яркое контрастное восприятие цветов, звуков, вкусовых ощущений, чрезмерное внимание к деталям; главный специфический признак - приподнятое настроение, повышенная активность, гипертрофированное самомнение. Возникает ощущение безграничного счастья. При этом больные в любое время могут петь, пританцовывать и т.д. В одежде преобладают яркие оттенки. Характерна гиперактивность, принимаются за множество дел, но ни одно не доделывают до конца. Типичны экспансивные идеи, больной верит, что его мысли оригинальны и совершенны, окружающие кажутся выдающимися, талантливыми и одаренными людьми, речь больных становится быстрой и многословной, наблюдается скачка идей. Изменяется инстинктивная сфера: повышается аппетит, усиливаются сексуальные желания. В поведении появляется бестактность, отсутствие дистанции или откровенный циннизм. Наблюдается интенсивный онанизм, гомосексуальность или сексуальная агрессивность. Исчезает ощущение усталость, сон может быть не более нескольких часов в сутки. Характерно отсутствие критики к своему болезненному состоянию. В тяжелых случаях развивается экспансивный бред величия, из-за чего по болезненным мотивам совершаются нелепые поступки.

Лечение: соли лития, антипсихотики (галоперидол, оланзапин, левомепромазин и др.).

Депрессивный эпизод.

Депрессия - психическое расстройство, проявляющееся изменением настроения и активности в сторону угнетения, а также достаточно большой группой дополнительных симптомов, отражающих психический, вегетативный и соматический уровни болезни.

Эпизоды депрессии имеют тенденции к повторяемости, а их начало чаще связано со стрессовыми событиями. Вегетативные и соматические проявления болезни вторичные или производные от аффективных симптомов. Для депрессии наиболее характерно наличие следующих симптомов:

- основных (кардинальных):

1) сниженное, подавленное настроение (грусть, печаль, тоска, уныние)

2) утрата прежних интересов и способности получать удовольствие от того, что ранее это удовольствие приносило (ангедония)

3) снижение активности, энергичности, способности к деятельности, двигательная заторможенность

- дополнительных:

1) замедление мышления, снижение способности думать и сосредоточиться

2) неадекватная низкая самооценка, идеи собственной никчемности, виновности, отсутствие уверенности в себе, трудность принятия решения

3) пессимистическая оценка внешнего мира, своего прошлого и будущего

4) мысли о смерти и нежелании жить, стремление нанести себе повреждение или даже покончить с собой

- нарушение соматовегетативных функций:

1) снижение аппетита и массы тела

2) расстройства сна в виде ранних утренних пробуждений

3) снижение либидо, нарушения менструального цикла

4) боли в сердце, тахикардия, тяжесть и сдавление в груди ("предсердная тоска"), колебания артериального давления

5) запоры, сухость слизистых, кожи

Лечение депрессивных расстройств: антидепрессанты, анксиолитики, стабилизаторы настроения, электросудорожная терапия, различные средства для преодоления терапевтической резистентности.