Последовательность действий

Постановка периферического венозного катетера

Показание: катетеризация периферических вен проводится в том случае, если у пациента небольшие видимые, но не пальпируемые вены и неизвестно их состояние.

Последовательность действий

1. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления.
   2. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.
   3. Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение.
   4. Успокоить, объяснить ход предстоящейманипуляции.
   5. Приготовить контейнер для утилизации острых предметов.
   6. Вымыть руки и осушить их, надеть резиновые перчатки.
   7. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены: наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросить пациента поработать кистью; выбрать вену путем пальпации.
   8. Обработать место катетеризации 700 спиртом двукратно, дать высохнуть.
   9. Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная заглушка,
   чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки).
   10. Зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера.
   11. Ввести иглу катетера под углом 150 к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.
   12. Зафиксировать иглу-стилет, канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).
   13. Снять жгут. Примечание. Не допускать введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену.
   14. Пережать вену пальцем выше места введения катетера для снижения кровотечения.
   15. Окончательно удалить иглу из катетера; утилизировать иглу.
   16. Снять заглушку и присоединить инфузионную систему.
   17. Убрать палец с вены.
   18. Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря).

Способ постановки периферического катетера. Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену. Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется). Снимите жгут. Не вводите иглу в катетер после смещения его с иглы в вену. Пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера. Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему. Зафиксируйте катетер на конечности;

Способ катетеризации периферической вены пластиковой канюлей. Канюлю берут за основание тремя пальцами, после прокола кожи вводят ее кончик в вену. О попадании в вену свидетельствует появление крови в индикаторной камере канюли. Стилет канюли фиксируют, а пластиковую ее часть продвигают в вену до конца. Стилет удаляют, катетер закрывают стерильной заглушкой или присоединяют инфузионную систему.

Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.

Постановка центрального катетера:

основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание экстренной и неотложной помощи в условиях реанимационного отделения или палаты, где проводится интенсивная терапия пациентам с тяжелыми заболеваниями и расстройствами функций жизнедеятельности.

Катетеризация подключичной вены

1.Уложить пациента на спину с головой, повернутой в противоположную катетеризации сторону и с лежащей вдоль туловища рукой на стороне катетеризации,

1. Провести местную анестезию кожи по типу инфильтрационной (лидокаин, новокаин) снизу от ключицы на границе между ее внутренней и средней третями,
2. Длинной иглой, в просвет которой вставлен проводник (интродьюсер) осуществить вкол между первым ребром и ключицей и обеспечить таким образом попадание в подключичную вену — на этом основан метод катетеризации центральных вен по Сельдингеру (введение катетера с помощью проводника),
3. Проверить наличие венозной крови в шприце,
4. Вывести из вены иглу,
5. По проводнику ввести в вену катетер и зафиксировать наружную часть катетера несколькими швами к коже.

Катетеризация внутренней яремной вены

1. Положение пациента и обезболивание то же, что и при катетеризации подключичной вены,
2. Врач, находясь у головы пациента, определяет место пункции — треугольник, образованный ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, но на 0.5-1 см кнаружи от грудинного края ключицы,
3. Вкол иглы осуществляется под углом 30-40 градусов по направлению к пупку,
4. Остальные шаги в проведении манипуляции те же, что и при катетеризации подключичной вены.

Катетеризация бедренной вены

Катетеризация бедренной вены от вышеописанных отличается значительно:

1. Пациента укладывают на спину с отведенным кнаружи бедром,
2. Зрительно измеряют расстояние между передней подвздошной остью и лонным сочленением (лобковым симфизом),
3. Полученную величину делят на три трети,
4. Находят границу между внутренней и средней третями,
5. Определяют пульсацию бедренной артерии в паховой ямке в полученной точке,
6. На 1-2 см ближе к половым органам находится бедренная вена,
7. Осуществление венозного доступа проводится с помощью иглы и проводника под углом 30-45 градусов по направлению к пупку.

1. Введение медикаментов через дренажи и микроирригаторы, уход за ними.

Подготовка к манипуляции:

1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
4. Придать пациенту удобное положение.

Последовательность действий:

при введении в дренаж лекарственных препаратов:

1. С помощью пинцета взять с перевязочного стола шприц Жане, набрать антисептический раствор.
2. Подсоединить шприц к приводящему концу дренажа.
3. Отводящий конец опустить в банку или лоток так, чтобы дренаж не упирался в стенки или дно емкости.
4. Медленно вводить асептический раствор, обращая внимание на количество и содержимое вытекаемого.
5. Если вытекает меньше, чем вводится, или антисептик окрашивается в геморрагический цвет, то нужно прекратить введение и позвать врача.
6. После окончания шприц отсоединить, наложить асептическую повязку.
7. Если отток отделяемого из дренажа прекратился, то сообщить врачу и под его руководством дренаж промыть, отсосать содержимое.
8. Если дренаж выпал при введении лекарственных препаратов, то срочно сообщить врачу.

При сборе отделяемого из дренажей:

1. Поместить мерную емкость под отводной трубкой дренажного мешка.
2. Освободить отводную трубку из держателя, открыть зажим трубки, слить отделяемое в мерную емкость.

МИКРОИРРИГАТОР – это тонкая полиэтиленовая трубочка для введения антибиотиков, которая остается в брюшной полости после операции.

При разлитом (диффузном) перитоните вводятся в брюшную полость 2 резиновых трубки: вверху (в правом и левом подреберье) и 2 внизу (в правой и левой подвздошной области), чтобы в две верхних трубочки вводить антисептик (фурациллин 1:5000, риванол), а через 2 нижних выводить, пока мутный раствор антисептика не станет светлым. При оттоке жидкости в какую-либо ёмкость следить за отделяемым.

Если микроирригатор заглушен, то стенку его обрабатывают шариком, смоченным в 70% растворе спирта. После введения в микроирригатор лекарственного препарата его зажимают зажимом или ниткой на 1 – 2 часа, чтобы лекарство не вытекало. В течение 1 – 2 часов пациент должен находиться в постели под наблюдением медсестры.

Принципы ухода:

1. М/с должна успокоить больного и объяснить ему, что дренирование произведено для нормального заживления раны.

2. Чтобы постель не запачкалась отделяемым из раны, на матрац кладут клеенку, на простынь – подстилку.

3. Не допускать изменения положения больного без разрешения врача.

4. Наблюдать за положением и функционированием дренажа после изменения положения больного.

5. При обильном промокании повязки, когда по коротким дренажам и тампонам отток идет на повязку, ее необходимо регулярно менять. Старую повязку м/с аккуратно снимает стерильными инструментами, осушает рану и кожу вокруг нее, обрабатывает кожу антисептиком и, сменив инструменты, накладывает сухую повязку.

6. Длинную дренажную трубку либо подсоединяют к отсасывающей системе, либо погружают в сосуд с раствором фурацилина (150 мл 1:5000) и фиксируют к кровати.

7. Своевременно удалять из банки скопившееся отделяемое.

8. Чтобы дренаж не выпал из раны, его фиксируют к коже швами и полосками липкого пластыря.

9. количество отделяемого, поступившего в сосуд за сутки или за время наблюдения (часы) медсестра отмечает в температурном листе.

10. Смена, подтягивание, укорочение дренажей и тампонов проводиться врачом во время очередной перевязки.

11. При воспалении кожи вокруг дренажа сообщить врачу.

12. Уход за раной вокруг дренажа проводить по общим правилам: 1-я перевязка – на 1 – 2-й день после операции, в последующем – через 2-3 дня или по показаниям.

13. Выпавшие дренажи и тампоны нельзя пытаться вставить обратно; о выпадении дренажей докладывают лечащему или дежурному врачу;

14. При уходе за дренажами с активной аспирацией следят, чтобы система оставалась герметичной (отрицательное давление 10-40 мм рт. ст.)

15. Наблюдение за скоростью поступления отделяемого, его количеством и качеством позволяет судить о течении послеоперационного периода, диагностировать осложнения (кровотечение, перфорация полого органа и др.).