ВВЕДЕНИЕ ВЛАГАЛИЩНЫХ ЗЕРКАЛ

Цель:осмотр стенок влагалища и шейки матки.

Показания:гинекологические исследования.

Оснащение:гинекологическое кресло, клеенка, ложкообразное зеркало, подъемник, зеркало Куско, перчатки,дезраствор (3% хлорамин).

Последовательность действий:

1. Объяснить пациентке цель процедуры;

2. Вымыть руки, надеть перчатки;

3. Уложить пациентку на гинекологическое кресло с разведенными и согнутыми в     тазобедренных и коленных суставах ногами, постелить под ягодицы клеенку;

4. 1 и 11 пальцами левой руки развести большие половые губы;

5. Правой рукой осторожно ввести створчатое зеркало в сомкнутом виде вначале в продольном положении, затем перевести его в поперечное положение и раскрыть, не доходя до шейки матки;

6. Продвинуть зеркало в раскрытом виде к сводам влагалища так, чтобы видна была шейка матки;

7. Закрепить зеркало в раскрытом виде с помощью винта;

8. Осмотреть шейку матки;

9. Раскрыть винт на зеркале;

10. Осторожно удалить зеркало из влагалища, постепенно его закрывая;

11. Ложкообразное зеркало ввести ребром параллельно боковой стенки влагалища;

12. Повернуть зеркало поперек, фиксировать заднюю стенку влагалища и вывести шейку матки;

13. Параллельно зеркалу ввести переднее зеркало-подъемник, для подъема и фиксации передней стенки влагалища;

14.По окончании процедуры осторожно удалить из влагалища подъемник, а затем зеркало.

15. Поместить инструментарий в 3% раствор хлорамина;

16. Снять перчатки, вымыть руки.

Примечание:

1. Мочевой пузырь должен быть опорожнен;

2. В настоящее время используют одноразовые комплекты инструментов;

3. Осмотр стенок влагалища производят при выведении зеркала;

4. Осмотр передней стенки влагалища проводят при выведении зеркала-подъемника;

5. Заднюю стенку влагалища осматривают при выведении ложкообразного зеркала.

Осложнения:травма слизистой влагалища.

Примечание: ходячие родильницы самостоятельно обмывают грудные железы теплой водой под краном индивидуальным кусочком мыла.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 15

«Забор мазков на степень чистоты влагалища»

Цель: обследование для обнаружения инфекций, передающихся половым

       путем.

Показания: дизурические расстройства; выделения из мочеполовых органов; риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Противопоказания:нет.

Оснащение:стерильные: ложечка Фолькмана или желобоватый зонд, зеркало Куско, длинный гинекологический пинцет, ватные шарики, 2 предметных стекла, стеклограф, перчатки; почкообразный лоток, емкости с дезинфицирующими средствами.

Последовательность действий:

I. Взятие мазков у женщин.

1. Надеть перчатки.

2. Разделить стеклографом предметное стекло на 4 отдела («U», «V», «С», «R»).

3. Вытереть сухим стерильным тампоном область уретры и парауретральных ходов.

4. Массировать уретру пальцем со стороны влагалища, прижимая ее к лобковой кости.

5. Забрать материал ложечкой Фолькмана или желобоватым зондом, вводя инструмент вглубь уретры на 1,5-2,0 см, стараясь получить отделяемое легким поскабливанием передней и боковых стенок уретры.

6. Нанести отделяемое на предметное стекло тонким равномерным слоем в отдел «U».

7. Использованные предметы ухода поместить в лоток для отработанного материала.

8. Ввести во влагалище зеркало Куско и раскрыть шейку матки.

9.  Протереть шейку матки сухим стерильным тампоном, сбросить его в лоток для использованного материала.

10.  Ввести длинный гинекологический пинцет в цервикальный канал на глубину 1,0 и захватить отделяемое со стенок канала.

11.  Нанести его на предметное стекло в раздел «С».

12.  Взять длинным гинекологическим пинцетом отделяемое со стенок влагалища, преимущественно из заднего свода влагалища и нанести отделяемое на предметное стекло в раздел «V».

13.  Взять тупой ложечкой Фолькмана из анального отверстия прямой кишки материал путем соскоба со слизистой оболочки и ее складок и нанести отделяемое на предметное стекло в раздел «R».

14.  Снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

15.  Вымыть руки.

Примечание:

1. Манипуляцию проводить осторожно, чтобы не поранить слизистую.

2. У девочек исследуется отделяемое слизистой оболочки уретры, влагалища и прямой кишки. Методика взятия материала та же, что и у женщин, только материал из влагалища берут осторожно, без зеркал, желобоватым зондом через гименальное отверстие.

Раздел II

ЗдоровАЯ СЕМЬЯ

МАНИПУЛЯЦИЯ № 1

«ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОСТЕЙШИХ ТЕСТОВ

ОПРЕДЕЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ»

Цель:диагностика ранних сроков беременности.

Показания: нарушение менструального цикла.

Противопоказания: нет.

Оснащение: тестовые полоски «Гравитест».

Последовательность действий:

1. Собрать первую утреннюю пробу мочи в чистую сухую посуду.

2. Взять тестовую полоску «Гравитест» за темный конец и погрузить ее в мочу светлым концом до уровня, помеченного стрелочками «max» (не глубже).

3. Через 3-10 секунд вынуть тестовую полоску и положить ее на сухую, не впитывающую поверхность.

4. Оценить результат через 5 минут: результат отрицательный – если на контрольном участке тестовой полоски появится одна цветная линия; результат положительный (наличие беременности) – две цветные линии (одна на тестовом участке, другая на контрольном).

Примечание:

1. Достоверность анализа почти 100%.

2. Не следует истолковать результаты, полученные позже 15 минут.

3. Тестирование не состоялось, когда видимых окрашенных линий нет (негодность теста или неправильное его применение).

МАНИПУЛЯЦИЯ № 2

«ИЗМЕРЕНИЕ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ»

Цель:диагностическая.

Показания:определяет врач.

Противопоказания:повышенная температура тела, диарея, заболевания прямой кишки.

Оснащение:два термометра, температурный лист, карандаши разного цвета (черный и красный), 2 емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Поставить на тумбочку 2 емкости с дезинфицирующим раствором.

2. Промаркировать емкости: для «подмышечной температуры» и для базальной температуры».

3. Обеспечить пациентку 2-мя термометрами «для подмышечной температуру» и «для базальной температуры».

4. Объяснить пациентке, чтобы она:

4.1. Утром, в полном покое, не вставая с постели поставила два градусника: один в подмышечную область, другой – в прямую кишку.

4.2. Через 10 минут достала оба градусника, зафиксировала температуру.

4.3. Отметить на листочке разными карандашами оба показания.

4.4. Термометры поместить в соответствующие емкости с дезинфицирующим раствором.

Примечание:

1. Процедуру повторять ежедневно, утром, в течение 2-3 месяцев.

2. На температурном графике обозначить дни менструального цикла.

3. При повышении температуры тела измерения прекратить.

4. Показать температурный график врачу.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 3

«УХОД ЗА МОЛОЧНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ РОДИЛЬНИЦЫ»

Цель:профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений.

Показания:профилактика мастита.

Противопоказания:мастит.

Оснащение:стерильные: шарики и салфетки, корнцанг, резиновые перчатки, индивидуальный кусочек мыла, теплая вода, специальный лифчик, емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Надеть перчатки.

2. С помощью корнцанга стерильный шарик смочить водой.

3. В определенном порядке (сосок, вся молочная железа), обмыть молочную железу.

4. Осушить молочную железу стерильной салфеткой.

5. Надень специальный лифчик.

6. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

7. Вымыть руки.

Осложнения:нарушение кровообращения в молочных железах из-за неправильно подобранного лифчика.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 4

Самообследование яичек

Цель: своевременное выявление патологии яичек.

Показания: ежемесячно, в возрасте от 15 до 40 лет.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стул.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки.

2. Снять нижнее белье.

3. Поставить правую ногу на стул.

4. Пальцами обеих рук пропальпировать мошонку и найти правое яичко.

5. Осторожно исследовать его на наличие уплотнений. Кожа вокруг яичка двигается свободно, что позволяет определить всю его поверхность.

6. Для определения придатка яичка ( в виде тонкого канатика ), необходимо, осторожными движениями пропальпировать заднюю верхнюю его часть.

7. Повторить всю процедуру для осмотра левого яичка.

8. Опустить обе ноги на ровную поверхность. Одно яичко свисает ниже другого.    

9.  Покатать яички между большими и остальными пальцами. Они должны быть плотными на ощупь, 3,5 – 4 см в диаметре (размеры не должны различаться более, чем на 5 - 6 мм.)

10. Одеть нижнее белье.

11. Вымыть руки.

Примечание:

1. Руки должны быть теплыми.

2. Самообследование яичек лучше проводить после душа, когда мышцы мошонки расслаблены.

3. Перед осмотром необходимо опорожнить мочевой пузырь.

4. Процедура безболезненная и занимает не более одной минуты.

5. Пальпация мошонки и яичек позволяет определить их размер, вес, плотность, признаки уплотнений и припухлости.

6. Отсутствие одного яичка свидетельствует о неопустившемся яичке.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 5

«ПРОВЕДЕНИЕ ТУАЛЕТА РОЖЕНИЦЫ»

Цель:профилактика восходящей инфекции.

Показания: регулярная родовая деятельность.

Оснащение:стерильные: корцанг, марлевые салфетки, наконечник для кружки

                  Эсмарха, подкладная пеленка, резиновые перчатки, маска; судно,

                  кружка Эсмарха; антисептический раствор (0,05% раствор

                  перманганата калия, 0,02% раствор фурацилина), клеенка,

                  емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.

2. Постелить под родильницу клеенку, подложить судно.

3. Предложить ей раздвинуть ноги.

4. Корцангом взять стерильную салфетку

5. Обмыть из кружки Эсмарха антисептическим раствором наружные половые органы (от лобка к промежности), промежность, внутреннюю поверхность бедер, задний проход, используя стерильные салфетки и меняя их.

6. Осушить стерильными салфетками.

7. Дать стерильную подкладную пеленку.

8. Провести дезинфекцию предметов ухода.

9. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.

Осложнения: гнойно-септические заболевания при нарушении правила

                    асептики.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 6

«ПРОВЕДЕНИЕ ПАЛЬПАТОРНОГО