ПОСТАНОВКА ВЛАГАЛИЩНЫХ ВАННОЧЕК

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

МАНИПУЛЯЦИЯ №1

«НАРУЖНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА»

Цель: оценка размеров таза.

Показания: беременность.

Противопоказания: нет.

Оснащение:тазомер, кушетка, индивидуальная карта беременной.

Последовательность действий:

1. Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами и обнаженным животом.

2. Встать справа от пациентки лицом к ней.

3. Взять тазомер так, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки, а шкала с делением была обращена к верху. Указательными пальцами прощупать пункты, между которыми отметить по шкале величину искомого размера, измеряются расстояния.

4. Определить 3 размера таза:

· пуговки тазомера прижать к наружным краям передневерхних остей подвздошных костей, измерить расстояние между ними - distantia spinarum (в норме 25-26 см);

· пуговки тазомера передвинуть по наружному краю гребней подвздошных костей, находя наибольшее расстояние между ними - distantia cristarum (в норме 28-29 см);

· отыскать наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижать к ним пуговки тазомера - distantia trochanterica (в норме 30-31 см).

5. Измерить прямой размер таза: наружную конъюгату - conjugate externa (в норме 20-21 см):

· уложить женщину на бок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую ногу вытянуть.

· пуговку одной ветви тазомера установить на середине верхненаружного края симфиза, другую – прижать к надкрестцовой ямке (в области верхнего угла крестцового ромба).

6. Полученные результаты занести в индивидуальную карту                     беременной

МАНИПУЛЯЦИЯ № 2

«ИЗМЕРЕНИЕ ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА»

Цель:определение толщины костей таза и его емкости.

Показания: беременность.

Противопоказания: нет.

Оснащение: сантиметровая лента.

Последовательность действий:

1. Освободить от одежды лучезапястный сустав беременной.

2. Сантиметровой лентой измерить окружность лучезапястного сустава.

3. Оценить полученный результат: в среднем индекс Соловьева составляет 14-15 см; чем меньше индекс, тем тоньше кости и больше емкость таза.

МАНИПУЛЯЦИЯ №3

«ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА»

Цель: определение срока беременности и предполагаемой массы плода.

Показания: вторая половина беременности.

Противопоказания: нет.

Оснащение: кушетка, сантиметровая лента, индивидуальная карта

                   беременной или история родов.

Последовательность действий:

1. Уложить женщину на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.

2. Сантиметровой лентой измерить окружность живота: спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.

3. Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

Примечание: мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 4

«ИЗМЕРЕНИЕ ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ»

Цель:определение беременности и предполагаемой массы плода.

Показания:вторая половина беременности.

Противопоказания: нет.

Оснащение:кушетка, сантиметровая лента, индивидуальная карта

                  беременной или история родов.

Последовательность действий:

1. Уложить женщин на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.

2. Правой рукой прижать конец сантиметровой ленты к середине верхнего края симфиза, а левой рукой натянуть ленту по поверхности живота до проекции дна матки.

3. Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или историю родов.

Примечание:мочевой пузырь женщины должен быть опорожнен.

МАНИПУЛЯЦИЯ №5

«ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА»

Цель:оценка состояния плода.

Показания:вторая половина беременности.

Противопоказания: нет.

Оснащение:акушерский стетоскоп, секундомер, кушетка, индивидуальная карта беременной или история родов.

Последовательность действий:

1. Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с вытянутыми ногами.

2. Взять акушерский стетоскоп, плотно прижать его к передней брюшной стенке, продвигая его выслушивать и одновременно считать сердцебиение плода.

3. Записать полученный результат в индивидуальную карту беременной или в историю родов.

Примечание:

1. Сердцебиение плода прослушивается при головном предлежании – ниже пупка, при тазовом – выше пупка.

2. Частота сердечных сокращений плода 120-140 ударов в 1 минуту в норме.

3. При многоплодной беременности частота сердечных сокращений у плодов разная, не менее чем на 10 ударов.

МАНИПУЛЯЦИЯ №6

«ПРИЕМЫ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ»

Цель:определение положения, позиции и предлежащих частей плода.

Показания:вторая половина беременности.

Противопоказания: неотложные акушерские состояния.

Оснащение:кушетка, беременная.

Последовательность действий:

1. Уложить беременную на кушетку в положении лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах.

2. Встать справа от пациентки, лицом к ее лицу.

3. Первый прием: определение высоты стояния дна матки и той части плода, которая находится в дне матки. Ладони обеих рук расположить на проекции дна матки, пальцы рук сблизить и осторожно надавить вниз.

4. Второй прием: определение позиции плода и ее вида. Обе руки расположить на проекции боковых поверхностях матки. Во время пальпации, при продольном положении плода, с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной – мелкие части его (ручки и ножки).

5. Третий прием: определение предлежащей части плода. Раскрыть ладонь правой руки так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне проекции нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погрузить вглубь и охватить предлежащую часть. Головка определяется в виде округлой части, с возможностью «баллотирования». При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягкая часть, не имеющая четких контуров и округлой формы.

6. Четвертый прием: уточнение уровня стояния предлежащей части. Встать справа лицом к ногам беременной. Расположить ладони обеих рук на проекции нижнего сегмента матки справа и слева. Осторожным движением углубить пальцы над симфизом. Установить отношение предлежащей части к входу в малый таз: над входом, во входе или в полости малого таза.

Осложнения:болезненные ощущения при неосторожном обращении.

МАНИПУЛЯЦИЯ №7

«САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА РОДИЛЬНИЦ СО ШВАМИ НА ПРОМЕЖНОСТИ»

Цель: профилактика гнойно-септических осложнений в послеродовой период.

Показания:наличие послеродовых швов на промежности.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильные: корнцанги, ватные шарики, марлевые салфетки, 3% раствор перекиси водорода, спиртовой раствор йода 5%, перчатки, судно, клеенки, подкладная пеленка, лоток для использованного материала; емкость с раствором фурацилина 1: 5000, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Предупредить родильницу о предстоящей процедуре.

2. Попросить родильницу принять положение в кровати «лежа на спине» с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах.

3. Надеть перчатки, подстелить под родильницу клеенку.

4. Подложить под родильницу судно.

5. Взять стерильный ватный шарик корнцангом.

6. Лить из емкости на промежность раствор фурацилина 1: 5000, корнцангом с ватным шариком обмыть наружные половые органы движениями от лобка к анальному отверстию, затем внутреннюю поверхность бедер, меняя ватные шарики и сбрасывая их в судно.

7. Взять корнцангом стерильную салфетку и осушить наружные половые органы, сбросить ее в судно.

8. Убрать судно, подстелить под родильницу стерильную подкладную пеленку, попросив ее приподнять таз (не касаясь, женщины).

9.  Осмотреть швы перед обработкой, отмечая наличие гиперемии, отека кожи вокруг швов или гнойного налета. При наличии изменений сообщить об этом врачу.

10.  Взять корнцангом стерильный ватный шарик, смочить его в 3% растворе перекиси водорода и обработать швы, тщательно удаляя лохии, сбросить шарик в лоток для использованного материала.

11.  Взять корнцангом стерильную марлевую салфетку и осушить швы, сбросить ее в лоток для использованного материала.

12.  Взять корнцангом ватный шарик, смоченный в 5% настойке йода, и обработать швы, сбросить его в лоток для использованного материала.

13.  Провести дезинфекцию предметов ухода.

14.  Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

15. Вымыть руки.

Осложнения: нагноение швов промежности при нарушении правил асептики.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 8

«ВЗЯТИЕ МАЗКА НА ЦИТОЛОГИЮ»

Цель: раннее выявление онкологической патологии.

Показания: профилактический осмотр, гинекологические заболевания.

Противопоказания:  менструация.

Оснащение: стерильные: ватные шарики, клеенка, влагалищное зеркало Куско, анатомический пинцет, корнцанг, предметное стекло, перчатки; бланки направлений, емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Надеть перчатки.

2. Постелить клеенку на гинекологическое кресло.

3. Уложить пациентку на гинекологическое кресло в положение «лежа на спине» с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах.

4. Взять зеркало Куско и обнажите шейку матки на зеркалах.

5. Корнцангом со стерильным ватным шариком убрать выделения с шейки матки и сбросить его в емкость с дезинфицирующим раствором.

6. Взять анатомический пинцет, ввести его в цервикальный канал на 1 сантиметр, захватить отделяемое со стенок канала и нанести их на предметное стекло широким мазком.

7. Предметное стекло с материалом подсушить.

8. Провести дезинфекцию предметов ухода.

9. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

10. Заполнить бланк направления в лабораторию, указав: Ф.И.О., возраст пациентки, дату взятия мазка, отнести в гистологическую лабораторию.

Примечание: если шейка матки патологически изменена, забор материала осуществляют из трех зон: цервикального канала, патологически измененного участка шейки матки, с границы между здоровой тканью и патологически измененным участком.

Осложнения: нет.

МАНИПУЛЯЦИЯ №9

« ПОДГОТОВКА НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ И АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ВЫСКАБЛИВАНИИ ПОЛОСТИ МАТКИ».

Цель: помощь врачу в выполнении оперативного вмешательства.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильные: набор инструментов для выскабливания полости матки, ватные шарики, халат, маска, шапочка, фартук, перчатки, бахилы, клеенка; емкость с антисептическим раствором (фурацилин 1: 5000), гинекологическое кресло, каталка, пузырь со льдом, емкости с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Обработать руки для операции, надеть стерильные: халат, шапочку, маску, фартук, перчатки.

2. Попросить пациентку надеть бахилы.

3. Постелить на гинекологическое кресло клеенку.

4. Уложить пациентку на гинекологическое кресло в положение «лежа на спине» с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах.

5. Накрыть стерильный двухъярусный стол: наверху разложить в определенном порядке инструменты: влагалищные ложкообразные зеркала, расширители Гегара до № 12, маточный зонд, длинные пинцеты, кюретки разных размеров, абортцанг, вакуум-аспиратор и наконечники к нему, пулевые и двузубые щипцы, корнцанги с ватным шариком; внизу – емкость с антисептическим раствором фурацилина.

6. Встать справа от пациентки.

7. Во время операции удерживать влагалищное зеркало, быстро и четко выполнять все указания врача.

8. После окончания операции пациентку переложить на каталку, положить на низ живота пузырь со льдом.

9. Провести дезинфекцию предметов ухода и инструментов.

10. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

11. Вымыть руки.

Осложнения: инфицирование из-за несоблюдения правил асептики.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 10

«ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 ПРИ ЭКЛАМПСИИ»

Цель:оказание первой медицинской помощи.

Показания: приступ эклампсии.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильные: шарики, салфетки, пинцет или корнцанг, роторасширитель, языкодержатель или английская булавка, резиновые перчатки; 70% спирт, система для внутривенного введения лекарственных средств, емкость с дезинфицирующим раствором, кушетка.

Последовательность действий:

1. Уложить пациентку на кушетку в положение «на спине» с выпрямленными ногами.

2. Надеть перчатки.

3. Повернуть голову пациентки на бок.

4. Осторожно, при помощи салфетки открыть рот.

5. Вложить в рот 2-й и 3-й пальцы левой руки, между верхней и нижней челюстями, в том месте, где кончаются зубы.

6. Правой рукой при помощи салфетки очистить полость рта от рвотных масс.

7. Ввести правой рукой роторасширитель.

8. Наложить языкодержатель на 1/3 языка.

9. Вывести язык сбоку.

10.  Языкодержатель закрепить снаружи, можно на одежде.

11.  Если языкодержатель отсутствует, обработать английскую булавку спиртом, проколоть ей язык, привязать к ней стерильную салфетку, зафиксировать снаружи.

12.  Приготовить систему для внутривенного введения лекарственных средств.

13.  Срочно вызвать врача.

14.   Затемнить помещение, исключить шум.

15.  Помогать врачу при оказании помощи.

Осложнения:нет.

Примечание: транспортировка больной исключается.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 11

«ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МАТОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ»

Цель:оказание неотложной помощи.

Показания:самопроизвольный аборт, внематочная беременность.

Противопоказания:нет.

Оснащение:пузырь со льдом, аппарат для измерения АД, часы с секундной стрелкой, резиновые перчатки, емкости с дезинфицирующим раствором, кушетка, полотенце.

Последовательность действий:

1. Уложить пациентку на кушетку.

2. Успокоить ее.

3. Надеть перчатки.

4. Обернуть пузырь со льдом полотенцем.

5. Положить пузырь на живот пациентки.

6. Срочно вызвать врача.

7. Измерить артериальное давление.

8. Подсчитать пульс.

9. По приходу врача выполнять все его назначения.

Осложнения:нет.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 12

ПОСТАНОВКА ВЛАГАЛИЩНЫХ ВАННОЧЕК

Цель: введение лекарственного вещества.

Показания:гинекологические заболевания.

Противопоказания:маточные кровотечения.

Оснащение:гинекологическое кресло, клеенка, влагалищные зеркало Куско (необходимого размера), корнцанг, стерильный материал, лекарственные средства, применяемые для влагалищных ванночек, перчатки, лоток, дезраствор.

Последовательность действий:

1. Объяснить пациентке цель процедуры;

2. Вымыть руки, надеть перчатки

3. Уложить пациентку на гинекологическое кресло с разведенными и согнутыми в     тазобедренных и коленных суставах ногами, постелить под ягодицы клеенку;

4. Поставить между ногами лоток;                                                                                                                                                                                         

5. Обмыть наружные половые органы теплой водой и просушить;

6. Ввести во влагалище зеркало;                                                                                                    

7. Сухим стерильным тампоном удалить слизь с шейки матки и влагалищное содержимое из заднего свода;                                                                                                                                   

8. Влить во влагалище лекарственный раствор так, чтобы в него погрузилась влагалищная часть матки;

9. Оставить лекарство на 15-20 минут

10. Извлечь зеркало;

11. Уложить между половыми губами сухую стерильную салфетку;

12. Снять перчатки, вымыть руки.

Примечание:

1. Лекарственный раствор подогреть до 37-38 С.

2. Объем лекарственного вещества – 20-25 мл.

3. Повторить процедуру через 2 дня.

4. Мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Осложнения:

Ожог слизистой оболочки влагалища при нарушении температурного режима.

МАНИПУЛЯЦИЯ №13

                                  ВВЕДЕНИЕ ВЛАГАЛИЩНЫХ ТАМПОНОВ

Цель:введение тампона во влагалище.

Показания:гинекологические заболевания.

Оснащение:гинекологическое кресло, клеенка, зеркало Симпсона с подъемником, корнцанг, анатомический пинцет (2), стерильный материал, лекарственные средства, применяемые для влагалищных тампонов, перчатки, ножницы.

Последовательность действий:

1. Объяснить пациентке цель процедуры;

2. Вымыть руки, надеть перчатки;

3. Уложить пациентку на гинекологическое кресло с разведенными и согнутыми в     тазобедренных и коленных суставах ногами, постелить под ягодицы клеенку;

4. Поставить между ногами лоток;

5. Обмыть наружные половые органы теплой водой и просушить;

6. Ввести зеркало и подъемник;

7. С помощью сухого шарика на корнцанге протереть шейку матки, своды и влагалище;

8. С помощью пинцета ввести во влагалище тампон, смоченный или смазанный лекарственным средством;

9. Тампон приложить к шейке матки или заднему своду;

10. Осторожно извлечь влагалищное зеркало и подъемник, удерживая при этом тампон пинцетом в месте его приложения;

11. Удалить пинцет из влагалища;

12. Срезать ножницами концы тампона, оставив снаружи 2-3 см;

13. Снять перчатки, вымыть руки.

Примечание:

1. Размер ватных тампонов 3*1,5*1,5 см,перевязанный поперек ниткой, длина свободного конца которой 12-18 см.

2. Тампон удалить через 8-10 часов, потягиванием за свободный конец.

3. Мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Осложнения:нет

МАНИПУЛЯЦИЯ № 14