Послеоперационные осложнения

1. Образование гематомы;

2. Некроз кожи при недостаточном питании кожного лоскута при чрезмерно обширной отслойке тканей и натяжении на линии швов;

3. Нагноение раны;

4. Гипертрофические рубцы;

5. Деформация контуров;

6. Пигментация кожи;

7. Ятрогенные повреждения нервов.

Использование методики ПМФС в омолаживающей хирургии увеличивает риск повреждения чувствительных и двигательных нервов лица.

Как правило, повреждаются чувствительные нервы (большой ушной и затылочный), реже моторные ветви лицевого нерва (лобная и краевая нижнечелюстная) (рис.3).

 рис.3. Зоны наиболее частого повреждения нервов 1-большого ушного нерва, 2-лобной ветви лицевого нерва, 3-краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва, 4-скуловых и щечных ветвей лицевого нерва, 5-надглазничного и надблокового нервов, 6-подглазничного нерва, 7-подбородочного нерва.

Большой ушной нерв (рис.4). Повреждение нерва происходит при выполнении отслойки кожи или при создании дупликатуры ПМФС в заушной области.

 рис. 4. Схема расположения большого ушного нерва.

Повреждение большого ушного нерва ведет к нарушению чувствительности двух нижних третей ушной раковины и нередко к образованию болезненной невромы (рис. 5 ).

 рис. 5. Зоны нарушения чувствительности при повреждении большого ушного нерва.

Лобная ветвь лицевого нерва

 Повреждение лобной ветви лицевого нерва приводит к параличу лобной мышцы и нависанию брови (рис. 6).

 рис. 6. Опущение брови при повреждении

 лобной ветви лицевого нерва

Краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва.

Ее повреждение приводит к смещению угла рта и нижней губы и обнаруживается в основном при улыбке, когда нижняя губа с поврежденной стороны остается неподвижной, а вместо улыбки на лице пациента появляется недовольная гримаса (рис. 7).

 рис. 7. Повреждение краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва.

Скуловые и щечные ветви.

 рис. 8. Повреждение скуловой и щечной ветвей лицевого нерва

Повреждение этих ветвей приводит к параличу большой и малой скуловых мышц, а также мышцы, поднимающей верхнюю губу. Это вызывает значительные нарушения мимики, которые усиливаются при улыбке (рис.8).

Оценка результатов.

Ближайшие результаты операции оценивают через 2-3 месяца, когда состояние тканей в зоне вмешательства нормализуется. Отдаленные результаты можно оценить через 6-12 месяцев.

При оценке отдаленных результатов, коллективный опыт хирургов свидетельствует о том, что поверхностная подтяжка кожи лица дает результат на 1-2года, глубокая подтяжка тканей – на 3-5 лет.

Результат подтяжки в значительной степени зависит от состояния мягких тканей лица. Чем больше масса тканей, тем в большей степени сила тяжести приводит к их повторному опущению.

Омолаживающая хирургия верхней части лица.

В настоящее время установлено, что веки, брови и лоб следует рассматривать как единое целое и составлять план лечения с учетом всего комплекса косметических проблем.

Подтяжка кожи лба (классический вариант)

Данное вмешательство в изолированном виде показано молодым пациентам с возрастными изменениями в верхнем отделе лица.

Техника операции

1. Коронарный доступ планируют на расстоянии 5-7 см за линией роста волос в виде волнообразной линии (рис. 9).

 рис. 9. Типичный доступ при подтяжке лба.

2. Разрез кожи выполняют с пересечением сухожильного растяжения черепа, а в височных областях- до глубокой височной фасции.

3. Коронарный лоскут формируют на уровне слоя рыхлой клетчатки, отделяющей надкостницу от поднимаемых тканей. Отслойку производят скальпелем до уровня надбровных дуг. В области переносицы ткани прецизионно разъединяют с идентификацией нервов и мышц, сморщивающих бровь.

 Иногда производят резекцию небольшой части лобной мышцы, мышц, сморщивающих бровь и мышцы гордецов, либо пересечение их волокон на нескольких уровнях.

4. Проводят гемостаз, промывают рану растворами антисептиков

5. Укладывают коронарный лоскут в его ложе, определяют длину иссекаемого участка на трех линиях натяжения, которые проходят по средней линии лба, и в обе стороны от нее на расстоянии 5-7см.

6. Фиксируют лоскут в обозначенных точках с обязательным прошиванием апоневротического слоя.

7. Иссекают кожу между фиксирующими швами и без натяжения ушивают края раны.

8. Осуществляют дренирование раны активными или пассивными системами.

9. Накладывают давящую повязку.