Отбор пациентов в эстетической хирургии.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ и науки РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное агентство по образованию

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

РАЗДЕЛ

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Часть 1

КОСМЕТОЛОГИЯ

Нальчик 2012

УДК 616.31 (075)

ББК56.5 я 73

М

Рецензент: д.м.н. профессорВиссарионов В.А.

Мустафаев М.Ш., Агнокова Т.Х., Батырбекова Ф.Р. Эстетическая медицина. Часть 1. 1- изд. – Нальчик: Каб.-Балк. ун.-т, 2012. – с.

В пособии дается краткие изложение тем практических занятий по курсу косметология, контрольные вопросы, тесты и ситуационные задачи к ним.

Издание предназначено для студентов 5 курса специальности "Стомато­логия".

(С) Кабардино-Балкарский государственный университет

им. Х.М. Бербекова, 2012
ВВЕДЕНИЕ

Учебное пособие для самостоятельной работы студентов посвящено изучению вопросов косметологии, изучаемых студентами в соответствии с Государственным образовательным стандартом и учебным планом в 10-м семестре.

В рамках изучения данного  раздела, в пособии изложены воп­росы развития эстетической медицины, инъекционные и аппаратные методы косметологии, условия образования косметических послеоперационных рубцов, их разновидности и методы  устранения, возрастные изменения мягких тканей лица и шеи, механизмы старения кожи, устранение избытков кожи на лице и шее, варианты иссечения избытков кожи век, эстетическая хирургия молочных желез, пластика передней брюшной стенки (абдоминопластика), липосакция.

Учебное пособие составлено таким образом, что каждому занятию соответствует определенная тема и имеется ее краткое изложение с контрольными вопросами, тестами и ситуационны­ми задачами.

Для удобства усвоения материала в пособии приводится толь­ко необходимый минимум таблиц, иллюстраций и рекомендуемой литературы.

Занятие №1

Медицинская косметология. Классификация. Предмет, особенности и этапы развития эстетической хирургии. Принципы отбора больных для лечения. Условия образования косметического послеоперационного рубца. Расположение кожных разрезов. Особенности шовного материала и его изменения в тканях. Влияние типа хирургического шва кожи на заживление раны. Клиническое течение и морфология заживления ран.

Место проведения занятия: учебная комната стоматологической поликлиники

Продолжительность занятия:

Цель обучения:

1. Ознакомить студентов с понятиями «медицинская косметология» и «эстетическая хирургия», этапами развития эстетической хирургии, показаниями и противопоказаниями к проведению пластических операций.

2. Изучить факторы, влияющие на образование косметического послеоперационного рубца.

Краткое изложение темы

Медицинская косметология -это научная дисциплина, изучающая методы диагностики, профилактики, лечения заболеваний, устранения косметических недостатков кожи, врожденных и приобретенных дефектов головы, лица и тела.
Классификация
Медицинская косметология подразделяется на:

а) хирургическую косметологию (эстетическую хирургию);

б) терапевтическую (консервативную, неоперативную) косметологию.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ (по определению Американского общества пластических и реконструктивных хирургов)- это область хирургии, занимающаяся изменением внешнего вида любых областей человеческого тела, которые не должны внешне значительно отличаться от нормы и учитывающая возрастные и этнические особенности конкретного человека.

По образному выражению H. Gillies : «Реконструктивная хирургия-это попытка вернуться к норме, а эстетическая хирургия -это попытка «превысить» норму».

Этапы развития пластической хирургии.

История пластической хирургии уходит в глубину веков. В ней условно выделяют 3 периода: эмпирический, период формирования основ пластической хирургии и современный.

Эмпирический период (Iв.н.э.- середина 19в.).

Характеризуется выполнением единичными хирургами пластических вмешательств без истинного понимания сущности происходящих при этом процессов, отсутствия средств обезболивания, понятий асептики, антисептики.

Наиболее распространенными операциями были пластика носа, век и ушных раковин. Сведения об этом получены из древних индийских энциклопедий, изложены в трудах крупнейшего врача Древнего Рима Цельса (Iв.н.э.).

В 16веке пластические вмешательства выполняли итальянские хирурги Fioravanti и Tagliacozzi, перу последнего принадлежит первый трактат по пластической хирургии, изданный в 1597г.

В начале 19века подобные операции в Западной Европе выполняли французские (Larrey, Labat, Nelaton) и немецкие (Graefe, Diffenbach) врачи.

Период формирования основ пластической хирургии (сер. 19в.-50-е гг. 20в.)

Во второй половине 19 века на основании работ И.Земмельвейса, Л.Пастера, Н.И.Пирогова, Дж.Листера хирурги не только получили научные представления о природе инфекционных осложнений, но и разработали методы борьбы с ними. В сочетании с развитием способов общего и местного обезболивания, а также анатомии и гистологии тканей это создало объективную основу для широкого внедрения методов пластической хирургии в клиническую практику.

В этот период в пластической хирургии возникает ряд направлений, которые в настоящее время считаются классическими. Прежде всего, получила широкое распространение несвободная пластика дефектов тканей кожно-жировыми лоскутами на питающей ножке (индийская пластика, перекрестная пластика и др.), хотя эти операции и осуществлялись без точного учета особенностей сосудистой анатомии лоскутов.

Изобретение дерматома (Padgett E., 1930) привело к решению значительной части проблем, связанных с закрытием обширных раневых поверхностей и оказало огромное влияние на лечение пострадавших с термическими поражениями. Дерматомная кожная пластика образовала отдельное направление в пластической хирургии.

Значительные успехи были достигнуты в использовании методов замещения дефектов местными тканями с математическим обоснованием размеров и формы пересаживаемых лоскутов (Лимберг А.А., 1946).

Исследование антигенных свойств тканей и применение разнообразных способов их консервации привели в сочетании с антибиотикотерапией к развитию новой области пластической хирургии - трансплантологии. Особенно широкое применение получило применение некровоснабжаемых костных и сухожильных ауто- и аллотрансплантатов.

Вершиной пластической хирургии покровных тканей в этот период стало широкое использование так называемого прыгающего лоскута, разработанного независимо друг от друга советским хирургом В.П.Филатовым и англичанином H.Gillies в 1917году. Это позволило сделать первый значительный шаг к решению проблемы закрытия обширных глубоких дефектов тканей.

Большую роль в развитии пластической хирургии сыграло проведение в 1933году I Международного конгресса пластических хирургов в Париже и основание в Бельгии в 1934году первого международного журнала по пластической хирургии «Revue de Chirurgie Plastique».

В первой половине 20века начался быстрый рост популярности косметических операций, направленных на коррекцию внешности человека, связанных с возрастом, перенесенной беременностью и т.д.

Современный период развития пластической хирургии (60-е гг.20в.-настоящее время) непосредственно связан с развитием микрохирургической техники при выполнении операций, использование которой позволило во многих случаях отказаться от многоэтапных пластических операций и выполнять одномоментное замещение дефектов тканей самыми разнообразными аутотрансплантатами с восстановлением кровообращения в них путем наложения микрососудистых анастомозов.

Многие страны в разное время пережили и переживают бум в развитии эстетической (косметической) хирургии. Этому способствовало и развитие химии полимеров, создание новых видов шовного материала, биологических (филлеры на основе коллагена, ГК) и небиологических (тканевые эспандеры, эндопротезы) материалов для восстановления формы тела и замещения дефектов тканей.

Особенности эстетической хирургии:

1) конечной целью эстетической хирургии является не восстановление утраченного здоровья пациента, а повышение качества его жизни;

2) эстетическая хирургия направлена на улучшение внешнего вида практически здоровых людей, поэтому операции в большинстве случаев выполняют на нормальных, хотя и измененных с возрастом тканях;

3) отказ от вмешательства прямо не влияет на здоровье, но возрастные изменения или прочие эстетические проблемы способны создать у пациента комплекс неполноценности, который может привести к депрессивному состоянию, а уже оно негативно отражается на состоянии здоровья;

Отбор пациентов в эстетической хирургии.

В ходе консультации хирург должен установить:

1) наличие объективных признаков существования у пациента проблемы внешности, которая может повлиять на качество его жизни;

2) информировать пациента о том, какими путями можно решить данную проблему, обсудить альтернативы;

3) информировать пациента о возможных результатах операции и осложнениях.

Хирург должен отказаться от операции в случае:

1) отсутствия объективных показаний к операции;

2) отсутствия у него достаточного опыта и навыков выполнения оперативного вмешательства, показанного пациенту;

3) наличия противопоказаний к проведению операции в виде тяжелой сопутствующей патологии;

4) завышенных требований пациента, не желания последнего идти на компромисс, психологического настроя только на совершенство.