Клиническое течение и морфология заживления ран

Заживление раны- это детерминированный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца.

Факторы, влияющие на процесс заживления раны, образование рубца, его размеры и внешний могут быть разделены на 2 группы: общие и местные.

I. Общие факторы

Наибольшее влияние на процесс заживления раны оказывают:

Возраст пациента. Активность процессов регенерации наиболее высока в детстве и молодом возрасте, когда восстановление поврежденных тканей идет очень быстро. В зрелом, а особенно в пожилом возрасте процессы репаративной регенерации замедляются.

Наследственность. Биологически детерминированные реакции организма на образование ран у каждого человека имеют свои генетически обусловленные особенности. Эти процессы запускаются посредством нейрогуморального влияния, и от их индивидуальной скорости , содержания и взаимодействия зависят скорость образования и качество рубца. На заживление раны влияют состояние фибробластического ростка, активность работы надпочечников и концентрация в крови их гормонов, а также многие другие факторы, базовые характеристики которых закреплены генетически.

Иммунный статус пациента. От состояния иммунной системы во многом зависит процесс заживления раны. При повреждении кожи в ране развивается воспаление, направленное на отграничение некротической ткани и антимикробную защиту. В дальнейшем проникновение в кровь продуктов тканевого распада ведет к запуску иммунного ответа: образованию антител и сенсибилизированных лимфоцитов. На следующем этапе наблюдается макрофагально- фибробластическая кооперация, определяющая в конечном счете показатели продукции коллагена. При смещении равновесия в кооперации этих клеток может наблюдаться недостаточность коллагеногенеза, которая проявляется образованием атрофических рубцов или гиперпродукция коллагена приводящая к образованию грубых гипертрофических рубцов.

II. Местные факторы

Проведение операции должно быть в условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики.

Процесс заживления раны зависит от следующих факторов операционной техники:

а) расположения линии разреза и его длины.

 При выборе линии разреза важно учитывать ход нервных волокон и сосудов (физиологический разрез не должен лишать окружающие ткани нейроваскуляризации), а также направление мышечных волокон. Целесообразно проводить разрез так, чтобы он на всем протяжении был перпендикулярен им. Направление, обеспечивающее образование идеального рубца, называют «силовыми линиями» (рис.1).  

 рис. Направление силовых линий на лице

б) точных и совершенных методов гемостаза;
в) реализации современных принципов закрытия раны.

К ним относятся:

- точное сопоставление и плотное соприкосновение стенок раны на всех ее этажах без значительного натяжения на линии швов;

- удержание слоев кожной раны в положении плотного соприкосновения в течение всего периода формирования прочного рубца (до 3мес.);

- сохранение кровоснабжения в тканях, образующих стенки раны, на удовлетворительном уровне;

- минимальное воздействие швов на поверхность кожи.

Способы хирургического закрытия ран

Способ закрытия раны включает в себя 3 основных элемента:

1) Наложение внутренних швов (поэтажное ушивание раны так, чтобы в ней не оставалось значительных по размерам полостей);

2) Наложение швов на кожу;

3) Дренирование раны, направленное на предупреждение скопления в ране избыточного количества крови и раневого содержимого, и вследствие этого развития раневой инфекции, а специальные виды дренирования с постоянным послеоперационным орошением раны обеспечивают возможность ее активного очищения. Дренаж раны осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург.