Б) аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича–Дьяконова

в) необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков

г)  выполнить операцию из нижне-среднего доступа

д) оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита

33. Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура – 37,7°С, пульс – 96 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина–Блюмберга отрицательный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоас-симптом) – положительные. Анализ крови: лейкоциты – 11,8´10¹²л, палочкоядерный сдвиг – 9%. Анализ мочи удельный вес – 1016, лейкоциты – 3-4 в поле зрения.

    Выберите наиболее вероятный диагноз

    а) острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка

    б) правосторонняя почечная колика

    в) острый деструктивный аппендицит, с тазовым расположением червеобразного отростка

    г) правосторонний пиелонефрит

    д) опухоль правой половины ободочной кишки

34. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка, наиболее информативными будут следующие инструментальные методы обследования:

1) обзорная рентгенография органов брюшной полости

2) УЗИ-исследование органов брюшной полости

3) пероральная холецистография

4) лапароцентез

5) лапароскопия

    Выберите правильную комбинацию ответов

    а) 1, 2

    б) 1, 2, 3

    в) 2, 5

    г) 2, 3, 4, 5

    д) 4, 5

35. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью, следует принимать во внимание следующие моменты:

1) жалобы и данные анамнеза

2) показатели гемоглобина

3) результаты пункции заднего свода влагалища

4) результаты ректального и вагинального исследования

5) наличие симптомов острого аппендицита

    Выберите правильную комбинацию ответов

    а) 1, 2

    б) 1, 2, 3

    в) 1, 2, 3, 4

    г) 1, 2, 3, 5

    д) все ответы правильные

36. Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен.

    Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии

    а) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов

    б) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный и Z-образный швы

    в) целесообразно применение "лигатурного" способа обработки

    г) погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки

    д) погружение неперевязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми швами

37. У больного 30 лет, оперированного с диагнозом острый аппендицит, по вскрытии брюшной полости разрезом по Волковичу–Дьяконову обнаружено, что червеобразный отросток не изменен. Подвздошная кишка на протяжении 60 см от илеоцекального угла резко отечна, гиперемирована, в брыжейке ее определяются точечные кровоизлияния и увеличенные лимфоузлы. Диагностирована болезнь Крона.

    Определите дальнейшие действия хирурга:

    1) произвести аппендэктомию, ушить операционную рану наглухо

    2) выполнить резекцию пораженного участка тонкой кишки и аппендэктомию

    3) воздержаться от аппендэктомии, осуществить блокаду брыжейки тонкой кишки новокаином с добавлением антибиотиков

    4) ввести в брюшную полость через контрапертуру микроирригатор для дальнейшего введения антибиотиков

    5) произвести срединную лапаротомию для детальной оценки состояния кишечника   

    Выберите правильную комбинацию ответов

    а) 1, 2

    б) 2, 5

    в) 3, 4

    г) 1, 3, 4

    д) 1, 2, 4

38. Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагнозом острый флегмонозный аппендицит. На операции выявлено, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной – около 10 см, утолщен, гиперемирован, без налета фибрина.

    Укажите Ваши действия и их последовательность.

    а) произвести аппендэктомию

    б) осуществить ревизию органов малого таза

           и терминального отдела подвздошной кишки

    в) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов – аппендэктомию

    г) учитывая невыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке, ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков

    д) произвести аппендэктомию и дренирование малого таза

39. Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу–Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество серозного выпота. В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием червеобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина, однако верхушка червеобразного отростка не выводится.

    Ваши дальнейшие действия

    а) необходимо рассечь париетальную брюшину

           правого латерального канала и выделить червеобразный отросток

    б) произвести ретроградную аппендэктомию

    в) расширить рану

    г) выполнить срединную лапаротомию

           с последующей аппендэктомией

    д) поставить тампоны к предполагаемому месту

           расположения верхушки отростка

40. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов.В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела – 37,6°С.

    Какой диагноз наиболее вероятен у больной?

    а) острый пиелонефрит

    б) острый правосторонний аднексит

    в) острый аппендицит

    г) разрыв овариальной кисты

    д) нарушенная внематочная беременность

41. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией двенадцатиперстной кишки необходимо применить следующие методы обследования:

    1) гастродуоденоскопия

    2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости

    3) УЗИ брюшной полости

    4) лапароскопия

    5) ирригоскопия

    Выберите правильное сочетание ответов

    а) 1, 2, 3

    б) 2, 3, 5

    в) 1, 2, 4

    г) 2, 5

    д) все ответы правильные

42. У больного 5 дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на 5-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного удовлетворительное. Температура – 37,4°С, пульс – 88 в минуту. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12´8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина–Блюмберга отрицатель­ный. Лейкоциты крови – 11,0´10¹²л.

    О каком заболевании можно думать?

    а) опухоль слепой кишки

    б) терминальный илеит

    в) аппендикулярный инфильтрат

    г) туберкулез

    д) ущемленная правосторонняя паховая грыжа

43. Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов с момента заболевания доступом в правой подвздошной области. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке около 50 мл гнойного выпота.

    Укажите дальнейшие действия хирурга

    а) нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дренирование обоих

      латеральных каналов и полости малого таза

    б) аппендэктомия, осушить брюшную полость, установить в правой подвздошной ямке микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки для инфузии антибиотиков

    в) аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки

    г) аппендэктомия, ушить наглухо операционную рану

    д) аппендэктомия, лапаростомия

44. Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, гомогенное, плотное и умеренно болезненное. Температура тела – 37,2°С. Лейкоциты – 9,1´10¹²л.

    О каком осложнении можно думать?

    а) разлитом перитоните

    б) пилефлебите

    в) абсцессе правой подвздошной ямки

    г) поддиафрагмальном абсцессе

    д) воспалительном инфильтрате в дугласовом пространстве

45. У больной 34 лет на 7-й день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер.

    Ваш диагноз?

    а) пиелонефрит

    б) поддиафрагмальный абсцесс

    в) абсцесс дугласова пространства

    г) перитонит

    д) пилефлебит

46. У больной 30 лет на 7-й день после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым расположением отростка, типичным доступом, диагностирован тазовый абсцесс.

    Ваша лечебная тактика

    а) лапаротомия, санация брюшной полости

    б) дренирование абсцесса через послеоперационную рану          в подвздошной области

    в) дренирование абсцесса через задний свод влагалища или переднюю стенку прямой кишки

    г) консервативная терапия, включая антибиотики

    д) пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку

под контролем ультразвука

47. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и по­явились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены призна­ки абсцедирования инфильтрата.      Какая операция показана больной?

    а) вскрыть абсцесс через доступ Волковича-Дьяконова, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует

    б) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков

    в) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости

    г) внебрюшинный доступ по Пирогову, дренировать гнойник, аппендэктомию не производить

    д) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища

48. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуко­вом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость.

    Какое заболевание следует заподозрить?

    а) правосторонняя пневмония

    б) поддиафрагмальный абсцесс

    в) острый холецистит

    г) острый панкреатит

    д) перитонит правых отделов живота

49. У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс – 128 в минуту. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный по всему животу. Лейкоцитоз – 18,6´10⁹л.  О каком заболевании можно думать?

    а) острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит

    б) пилефлебит

    в) периаппендикулярный абсцесс

    г) пищевая токсикоинфекция

    д) деструктивный холецистит

50. Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой киш­ки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Конгломерат плотный, ткани в нем инфильтрированы, легко ранимы, червеобразный отросток не виден.

    Ваша дальнейшая тактика

    а) продолжить разделение тупым и острым путем

воспалительного инфильтрата, произвести аппендэктомию

    б) установить дренаж для введения антибиотиков, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо

    в) ограничиться диагностической лапаротомией

    г) произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаянными петлями тонкой кишки

    д) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев

51. У больного на 3-и сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8-е сутки у больного развилась желтуха, отмечена гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами.

    Ваш диагноз?

    а) холедохолитиаз

    б) пилефлебит

    в) пиелонефрит

    г) абсцесс брюшной полости

    д) энтероколит

52. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита

    а) катаральном

    б) флегмонозном

    в) первичном гангренозном

    г) гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку отростка

    д) аппендикулярном инфильтрате

53. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме

    а) перфорации дивертикула Меккеля

    б) деструктивного аппендицита

    в) стеноза большого дуоденального соска

    г) рихтеровского ущемления грыжи

    д) острой кишечной непроходимости

54. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме

    а) вздутия живота

    б) гиповолемии

    в) исчезновения кишечных шумов

    г) гипопротеинемии

    д) усиленной перистальтики

55. Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?

    а) рентгенологически

    б) анамнестически

    в) лабораторным определением признаков воспалительной реакции

    г) по клиническим признакам

    д) по ультразвуковым данным

56. Среди осложнений острого перитонита встречаются: шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония.

    Что еще Вы можете отнести к характерным осложнениям?

    а) печеночно-почечная недостаточность

    б) гиперкоагуляция

    в) диспротеинемия

    г) острое расширение желудка

    д) тромбэмболия легочной артерии

57. Какие стадии развития перитонита Вы знаете?

    1) реактивная

    2) функциональная недостаточность паренхиматозных органов

    3) терминальная

    4) токсическая

    5) необратимых изменений

    Выберите правильное сочетание ответов

    а) 1, 2, 4

    б) 2, 3, 4, 5

    в) 1, 3, 4

    г) 2, 3, 4

    д) 2, 3, 5

58. Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного перитонита, наиболее часто применяемый в послеоперационном периоде

    а) дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией

    б) гемосорбция

    в) санационная релапаротомия

    г) эндолимфатическое введение антибиотиков

    д) локальная внутрижелудочная гипотермия

59. У больного 70 лет с недостаточностью кровообращения II-III степени имеется картина разлитого перитонита 5-суточной давности.

    Какова лечебная тактика?

    а) срочная операция после 24-часовой подготовки

    б) экстренная операция после введения сердечных средств

    в) экстренная операция после кратковременной 2-3-часовой инфузионной терапии

    г) операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов, белка

    д) экстренная операция немедленно после установления диагноза

60. Какой оптимальный путь введения антибиотиков у больных с разлитым перитонитом в послеоперационном периоде?

    1) подкожно

    2) внутримышечно

    3) внутривенно

    4) внутриартериально

    5) внутрибрюшинно

    Выберите правильное сочетание ответов

    а) 1, 2, 3, 4

    б) 2, 3, 4

    в) 1, 3, 4, 5

    г) 1, 4, 5

    д) 3, 4, 5

61. При определении жизнеспособности кишки при странгуляционной кишечной непроходимости необходимо ориентироваться на:

1) цвет кишки;

2) наличие перистальтики;

3) пульсацию сосудов брыжейки;

4) наличие выпота в брюшной полости;

5) блеск серозы.

    Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 2, 4

    б) 2, 3, 4, 5

     в) 1, 3, 4

     г) 2, 3, 5

     д) 1, 2, 3, 5

62. Для высокой тонкокишечной спаечной непроходимости характерно:

1) схваткообразные боли в животе;

2) усиление перистальтики;

3) многократная рвота;

4) симптом Цеге-Мантейфеля;

5) чаши Клойбера на обзорной рентгеноскопии брюшной полости.

    Выберите правильное сочетание ответов:

   а)1, 2, 4

     б)2, 3, 4, 5

     в) 1, 3, 5

     г) 1, 2, 3, 5

     д) 2, 3, 5

63. Заворот тонкой кишки относится к одному из следующих видов кишечной непроходимости:

а) обтурационной;

б) странгуляционной;

в) спастической;

г) динамической.

64. Для низкой кишечной непроходимости характерно все, кроме:

а) постепенного нарастания симптомов;

б) вздутия живота;

в) появления чаш Клойбера;

г) задержки стула;

Д) быстрого обезвоживания

65. Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется:

а) наличием выпота в брюшной полости;

б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника;

в) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника;

г) наличием свободного газа в брюшной полости;

д) все перечисленное неверно.

66. При каких видах непроходимости быстро развивается некроз кишки?

1) обтурации просвета подвздошной кишки опухолью;

2) завороте тонкой кишки;

3) обтурации просвета тощей кишки желчным камнем;

4) узлообразовании;

5) ущемлении кишки в грыжевых воротах.

    Выберите правильное сочетание ответов:

   а)1, 2, 4

     б)2, 3, 4, 5

     в) 1, 3, 4

     г) 2, 4, 5

     д) 1, 2, 3, 5

67. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости при "остром животе" проводится с целью:

1) выявления уровней жидкости в кишечнике;

2) выявления кисты поджелудочной железы;

3) выявления серпа воздуха под диафрагмой;

4) определения атонии желудка;

5) выявления дивертикулов ободочной кишки.

    Выберите правильное сочетание ответов:

   а)1, 4

     б)2, 3, 4

     в) 1, 3

     г) 2, 3, 5

     д) 1, 2, 3, 5

68. Дивертикул Меккеля возникает:

а) на тощей кишке;

б) на подвздошной кишке;

в) на восходящем отделе ободочной кишки;

г) на сигмовидной кишке;

д) как следствие аппендэктомии.

69. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является:

а) инфаркт миокарда;

б) беременность 36-40 недель;

в) непереносимость новокаина;

г) аппендикулярный инфильтрат;

д) нарушение свертываемости крови.

70. У больного 18 лет на 10 день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что вы предпримете?

а) консервативную терапию;

б) вскрытие абсцесса нижне-срединным доступом и дренирование малого таза;

в) вскрытие абсцесса через правую подвздошную область;

г) вскрытие и дренирование абсцесса через переднюю стенку прямой кишки;

д) вскрытие абсцесса правосторонним внебрюшинным доступом.

71. Особенности клиники острого аппендицита у пожилых больных:

1) возможность развития первично-гангренозной формы;

2) слабая выраженность болевого синдрома;

3) неукротимая рвота, приносящая облегчения;

4) гектический характер температуры;

5) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины.

    Выберите правильное сочетание ответов:

   а) 1, 2, 5

     б) 2, 3, 4, 5

     в) 1, 3, 4

     г) 2, 3, 5

     д) 1, 2, 3, 5

72. К вам поступил больной с аппендикулярным инфильтратом. Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен у данного больного в первые 3 дня?

1) холод на живот;

2) антибиотикотерапия;

3) местно - УВЧ или УФО;

4) тепло на правую подвздошную область;

5) спазмолитики.

    Выберите правильное сочетание ответов:

   а) 1, 2, 3

     б) 1, 2, 5

     в) 1, 2, 3, 5

     г) 2, 3, 5

     д) 2, 3, 4, 5

73. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого деструктивного аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае?

а) нижне-срединная лапаротомияя;

б) разрез Волковича-Дьяконова;

в) правосторонний параректальный доступ;

г) поперечная лапаротомия над лоном;

д) правосторонний трансректальный разрез.

74. В лечении тотального перитонита аппендикулярного происхождения значение имеют:

1) устранение источника перитонита;

2) антибактериальная терапия;

3) коррекция водно-электролитных нарушений;

4) санация брюшной полости;

5) дренирование брюшной полости.

    Выберите правильное сочетание ответов:

   а) 1, 2, 4

     б) 2, 3, 4, 5

     в) 1, 3, 4

     г) 1, 2, 3, 5

     д) все ответы правильные

75. У больного, наблюдавшегося в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата, на 10-е сутки появились признаки его нагноения. Каким доступом необходимо вскрыть абсцесс?

а) через переднюю стенку прямой кишки;

б) произвести нижне-срединную лапаротомию;

в) доступом по Ленандеру;

г) разрезом по Волковичу-Дьяконову с вскрытием брюшной полости;