Первичный лёгочный туберкулёзный комплекс.

Субплеврально в III сегменте правого лёгкого расположен патологический очаг, неправильной формы с четкими границами, в виде крошащихся, творожистых масс серо-жёлтого цвета (очаг казеозного некроза - первичный аффект). От зоны некроза к прикорневым лимфатическим узлам определяется «дорожка» из множественных и мелких, белесовато-желтых бугорков (туберкулёзный лимфангит). Регионарные лимфатические узлы увеличены в размере, на разрезе серо-жёлтого цвета со сливающимися участками казеозного некроза (казеозный туберкулёзный лимфаденит).

Причины: первичное инфицирование микобактерией туберкулёза (воздушно-капельный путь).

Осложнения: переход в прогрессирующие формы первичного туберкулёза или гематогенный туберкулёз вплоть до развития туберкулёзного сепсиса.

Исходы: пневмосклероз и пневмофиброз могут привести к развитию лёгочно-сердечной недостаточности. Туберкулёзный лептоменингит, казеозная пневмония, туберкулёзный сепсис, кровотечение из острых каверн могут привести к смерти.

2. Первичная легочная каверна.

В толще ткани лёгкого имеется полость не правильной формы, сообщающаяся с просветом сегментарного бронха. Содержимое полости представлено серо-грязными массами, внутренний слой каверны выполнен казеозными массами. Стенки полости тонкие, без чёткого отграничения от отечной окружающей легочной паренхимы.

Причины: первичное инфицирование микобактерией туберкулёза (воздушно-капельный путь) с прогрессированием инфекционного процесса и последующей очаговой казеозной деструкцией лёгочной ткани.

Осложнения: кровотечение, пневмоторакс и туберкулёзный плеврит, туберкулёзный сепсис.

Исходы: дренирование каверны с последующим ее рубцеванием, реже хронизация процесса.

Туберкулезный лимфаденит.

Лимфатические узлы корня лёгкого увеличены в несколько раз, спаяны в виде пакетов, на разрезе лимфоидная ткань замещена бело-желтыми крошащимися некротическими массами.

 Причины: лимфогенная форма прогрессирования первичного туберкулеза.

Осложнения: зависят от локализации первичного туберкулезного комплекса (легочного или кишечного) и вовлечения соответствующих регионарных (или не только регионарных) лимфатических узлов: развитие скрофулёза (поражение шёйных лимфоузлов), ателектазов (казеозно-изменённые увеличенные лимфоузлы сдавливают просветы бронхов или казеозные массы обтурируют просвет бронхов), образование свищевых ходов, генерализация инфекционного процесса и развития туберкулёзного сепсиса.

Исходы: зависят от интенсивности некротических процессов лимфоидной ткани; казеозная пневмония; изъязвление стенки кишки.

Милиарный туберкулез легких.

Лёгкие несколько увеличены в размерах, повышенной воздушности, в их толще прощупываются мелкие узелки. На разрезе во всех долях обоих лёгких густо рассеянны очажки серовато-белого цвета размерами с просяное зерно.

Причины: гематогенное прогрессирование первичного туберкулезного комплекса; гематогенная генерализация инфекции из очагов отсевов после перенесенного первичного туберкулёза.

Осложнения: казеозная пневмония, туберкулёзный лептоменингит, туберкулёзный сепсис.

Исход: не благоприятный.

5. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких(хроническая легочная чахотка).

Лёгкие уплотнены, несколько уменьшены в размерах. В верхушке правого легкого каверна (полость) неправильной округлой формы, диаметром 2—5 см. Стенка каверны плотная, внутренняя поверхность неровная, полость пересекают склерозированные сосуды и бронхи, виден дренирующий бронх. Снаружи от каверны среди прослоек соединительной ткани видны участки ателектазов и перифокальной эмфиземы. В средних и нижних отделах легкого очаговый и диффузный склероз, петрификаты, очаги казеозной пневмонии.

Характерно, что наиболее старые изменения наблюдаются в верхних отделах лёгких, а наиболее свежие - в нижних.

Причины: прогрессирующее хроническое течение вторичного туберкулеза.

Осложнения: кровотечение, постгеморрагическая анемия, пневмоторакс и туберкулёзный плеврит, вторичный амилоидоз почек.

Исходы: пневмосклероз и эмфизема с развитиеим хронического легочного сердца. Хроническая почечная недостаточность.

ТЕСТОВЫЕ задания

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ МИКОБАКТЕРИЙ, СПОСОБНЫЕ ВЫЗВАТЬ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ У ЧЕЛОВЕКА

1) бычьего типа

2) птичьего типа

3) человеческого типа

4) хладнокровных животных

2. ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ПОПАДАНИЯ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МИКОБАКТЕРИЙ

1) алиментарный

2) воздушно-капельный

3) трансмиссивный

4) парентеральный

5) трансплацентарный                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              

3. ОСЛОЖНЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА 

1) легочное кровотечение

2) туберкулезный плеврит

3) амилоидоз органов

4) гнойные метастазы в паренхиматозные органы

4. ПРАВИЛЬНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗНЫХ ОЧАГОВ

1) очаг Гона – заживший очаг первичного туберкулеза

2) очаг Абрикосова – очаг казеозной бронхопневмонии – начальные проявления вторичного туберкулеза

3) очаг Ассмана-Редекера – заживший очаг Абрикосова

4) очаг Ашоффа-Пуля – фокус инфильтративного туберкулеза при вторичном туберкулезе

5.НЕПРАВИЛЬНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗНЫХ ОЧАГОВ

1) очаг Гона – заживший очаг вторичного туберкулеза

2) очаг Абрикосова – очаг казеозной бронхопневмонии – начальные проявления вторичного туберкулеза

3) очаг Ашоффа-Пуля – заживший очаг Абрикосова

4) очаг Ассмана-Редекера – фокус инфильтративного туберкулеза при гематогенном туберкулезе                                                                                                                                                            

6. ТИПИЧНЫЙ ЭКССУДАТ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ

1) гнойный

2) фибринозный

3) серозно-десквамативный                                                                                                                                                     

7. ПРИЗНАКИ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

1) субплевральная локализации очага в нижней доле легкого

2) казеозный лимфаденит

3) интраканаликулярный путь распространения инфекции

4) лимфогенная генерализация                                                                                                                                                           

8. ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА С НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ РАЗВИТИЕМ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА

1) гематогенная форма прогрессирования первичного туберкулезного комплекса

2) генерализованный гематогенный туберкулез

3) туберкулез мочеполовой системы

4) вторичный туберкулез

9. ФОРМЫ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

1) инфильтративный

2) цирротический

3) кавернозный

4) все перечисленное верно

5) все перечисленное неверно                                                                                                                                                            

10. ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА С ВОЗМОЖНЫМ ПЕРЕХОДОМ В ТУБЕРКУЛОМУ

1) очаговая

2) инфильтративная

3) первичный аффект                                                                                                                                                             

11. ФАЗА ОТРАЖАЮЩАЯ "СПЕЦИФИКУ" ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА

1) альтеративная (некротическая)

2) экссудативная (воспалительная)

3) пролиферативная (гранулематозная)                                                                                                                        

12. ТКАНЕВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ОБОСТРЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

1) образование гранулем

2) экссудация

3) казеозный некроз                                                                                                                                                               

13. ЛИМФОУЗЛЫ ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ ФОРМЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

1) гематогенной

2) вторичной

3) первичной

4) фиброзно-очаговой

5) фиброзно-кавернозной                                                                                                                                                              

14. РАЗНОВИДНОСТИ ГЕМАТОГЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

1) казеозная пневмония

2) острый кавернозный

3) цирротический

4) милиарный

5) инфильтративный

6) туберкулема                                                                                                                                                               

15. ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ВТОРИЧНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

1) интраканаликулярный

2) лимфогенный

3) контактный                                                                                                                                                               

16. ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА, НЕ ОТНОСЯЩАЯСЯ К ВТОРИЧНОМУ ТУБЕРКУЛЕЗУ

1) острый очаговый

2) острый кавернозный

3) инфильтративный

4) милиарный

5) цирротический                                                                                                                                                            

17. ЭЛЕМЕНТЫ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КОМПЛЕКСА

1) первичный аффект и лимфангит

2) лимфангит и лимфаденит

3) лимфангит, лимфаденит и первичный аффект                                                                                                                                                            

18. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ С ПОРАЖЕНИЕМ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) тотальным казеозным некрозом

2) "специфическими" гранулемами

3) гиперплазией лимфоидной ткани

4) все перечисленное верно                                                                                                                                                                

19. ПРИ ГЕМАТОГЕННО-ДИССЕМИНИРОВАННОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ, ДИССЕМИНАЦИЯ ОБЫЧНО В

1) одном легком

2) обоих легких

3) верхней доле левого легкого                                                                                                                                                                

20. ИЗМЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ ПРИ ОСТРЕЙШЕМ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ СЕПСИСЕ

1) мелкие очаги некроза

2) милиарные бугорки

3) крупные очаги казеозного некроза

4) все перечисленное верно                                                                                                                                                           

21. ПРИЗНАК ОБЩЕГО ОСТРОГО МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

1) мелкие некротические бугорки во всех органах

2) нодозные очаги во всех органах

3) лимфоидноклеточные бугорки во всех органах

4) все перечисленное верно                                                                                                                                                          

22. ХАРАКТЕРНАЯ ОРГАННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВТОРИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

1) головной мозг

2) поджелудочная железа

3) легкие

4) кости

5) суставы                                                                                                                                                                  

23. ПРИЗНАКИ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

1) преобладание выраженного перифокального воспаления

над казеозным некрозом 

2) форма вторичного туберкулеза

3) небольшой участок казеозного некроза

4) преобладание казеозных изменений над перифокальным воспалением

5) полости с фиброзной стенкой

6) полости, содержащие казеозные массы, не отграниченные фиброзной тканью от окружающей легочной ткани                                                                                                                                                         

24. ТУБЕРКУЛОМА ЛЕГКИХ ПРЕДСТАВЛЕНА

1) множественными специфическими грануляциями

2) одиночным крупным очагом казеозного некроза

3) полостью с фиброзной стенкой

4) все перечисленное верно                                                                                                                                                               

25. ОСТРЫЙ КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ПРЕДСТАВЛЕН

1) полостью с фиброзной стенкой

2) кистоподобной полостью

3) полостью, содержащей казеозные массы, не отграниченные фиброзной тканью от окружающей легочной ткани

4) все перечисленное верно                                                                                                                                                                 

26. ПОЛОСТЬ ПРИ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ                                                                        

1) содержит казеозные массы, специфические грануляции и фиброзную ткань

2) содержит гнойно-некротические массы

3) выстланная многослойным плоским и цилиндрическим эпителием

4) все перечисленное верно                                                                                                                                                               

27. ПРИЗНАКИ ЦИРРОТИЧЕСКОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

1) выраженный фиброз, бронхоэктазы, кистоподобные полости

2) эмфизема легких

3) специфическое воспаление

4) все перечисленное верно                                                                                                                                                         

28. ВЫРАЖЕНИЕМ ОБОСТРЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА ЯВЛЯЕТСЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТКАНЕВАЯ РЕАКЦИЯ

1) продуктивная

2) экссудативная

3) продуктивно-инфильтративная

4) продуктивно-некротическая                                                                                                                                                              

29. ИСХОДЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ГРАНУЛЕМЫ

1) нагноение

2) геморрагическая инфильтрация

3) гнилостное разложение

4) рубцевание

4) атрофия

6) петрификация                                                                                                                                                         

30. КЛЕТКИ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ГРАНУЛЕМЫ

1) эпителиоидные

2) тучные

3) гигантские клетки Пирогова –Ланганса

4) клетки Аничкова                                                                                                                                                           

31. ХАРАКТЕРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (1,2,3,4,5) ДЛЯ КАЖДОЙ ИЗ ФОРМ ТУБЕРКУЛЁЗА ( I, II)

I. Первичный туберкулез

II. Вторичный туберкулез

1) казеозный лимфаденит

2) интраканаликулярный путь распространения

3) зона поражения- верхушки легкого

4) наиболее частая локализация процесса – III сегмент легкого справа

5) субплевральная локализация очага

32. ФОРМА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА С РАЗВИТИЕМ «СКОРОТЕЧНОЙ ЧАХОТКИ»

1) гематогенная

2) лимфогенная

3) рост первичного аффекта

4) смешанная

33. ВОЗНИКАЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (123456) ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ТУБЕРКУЛЁЗА(I, II, III)

I. Первичный туберкулез

II. Вторичный туберкулез

     III. Гематогенный туберкулез

1) фибринозный плеврит

2) туберкулезный менингит

3) амилоидоз

4) свищи

5) кровотечение при образовании каверн

6) секвестры, деформации костей

Эталоны ответов по теме:

Туберкулёз

1. 1, 3             12. 3               23. 1, 2

2. 1, 2,                 13. 3               24. 2

3.1, 2, 3         14. 4               25. 3

4. 1, 2             15. 1, 3           26. 1

5. 1, 4             16. 4               27.   4

6. 2, 3             17. 3               28. 2

7. 1, 2, 4         18. 1, 2           29. 4, 6

8. 1, 2             19. 2               30. 1, 3

9. 4                   20. 1               31. I - 1, 4, 5; II- 2, 3

10. 1, 2           21. 3               32. 3

11. 3               22. 3               33. I - 1, 2; II - 3, 5; III- 2, 4, 5, 6

Вопросы для самостоятельной внеаудиторной работы студентов

1. Особенности течения туберкулёза при ВИЧ-инфекции.

2. Клинико-морфологические особенности течения туберкулёзного лептоменингита.

3. Костно-суставной туберкулёз.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 2002 г. - 896 с.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). - М.: Медицина, 2005г. –Т.1.-304с., т.2. ч.1.- 512с., ч.2.- 504 с.

3. Пальцев М.А., Понамарев А.Б.,Берестова А.В., Атлас по патологической анатомии. - 2-е изд. - М.: Медицина, 2005 г. - 432 с.

4. Пальцев М.А., Пауков В.С. Патология: Учебник: в 2 Т. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008 г. – Т.1. -512 с., т.2.- 488 с.

5. Струков А.И., Серов. В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 3

изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1995 г. - 686 с.

6. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т. Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 1998 г. - 544 с.

7. Струков А.И., Серов В.В., Саркисов Д.С. Общая патология человека.

- Т. 2. – М.: Медицина, 1990 г. - 416с.

8. Серов В.В., Пальцев М.А., Лекции по частной патологической

анатомии. - М.: Медицина, 1998 г. - 640 с.

9. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. 2-ое изд. – М.: Миклош, 1987. – 400с.

10. Перельман М.И., Карякин В.А. Фтизиатрия: Учебник. – М. Медицина, 1996 г. – 336 с.

11. Хоменко А.Г., Авербах М.М., Александрова А.В. Туберкулез органов дыхания: Руководство для врачей.-2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. – 576 с.

Инфекционные и паразитарные болезни. Взаимодействие макро­организма и инфекционных агентов. Характеристика инфекционного про­цесса. Местные и общие реакции при инфекциях. Бактериемия. Сепсис как особая форма развития инфекции.

Цель занятия: изучить сущность инфекции как биологического явления, характеристики возбудителей, механизмы инфицирования, механизмы патогенного действия болезнетворных агентов, варианты местных и общих реакций при инфекции. Изучить структурно-функциональные нарушения при сепсисе и бактериальном шоке с учетом знаний этиопатогенеза, общей реактивности организма и состояния защитных механизмов организма. Выявить морфологические особенности течения различных форм сепсиса, отличительные морфологические признаки и связанные с ними возможные осложнения. Дать клинико-морфологическую характеристику бактериального шока.

В результате изучения темы студенты должны

Знать:                   

-термины, используемые в изучаемом разделе патологии,                                                          

-этиопатогенетические факторы, лежащие в основе морфологических изменений в органах при различных формах сепсиса

-морфологические проявления септицемии, септикопиемии, септического эндокардита, бактериального шока;

-гистологические отличия различных форм сепсиса;

Уметь:

 - диагностировать на макро- и микропрепаратах различные виды патологических процессов развивающихся органах при сепсисе;

 - сопоставлять морфологические и клинические проявления при разборе основных патологических процессов и нозологических форм болезней.

Быть ознакомлены:

- с основными перспективными направлениями развития клинической патологии и морфологической диагностики сепсиса

Инфекционная болезнь,или инфекция — внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с развитием различных форм их взаимодействия: от носительства возбудителей до выраженной болезни.

Термины, определяющие взаимодействие макро- и микроорганизмов.

Патогенность - способность микроорганизмов вызывать инфекционное заболевание. Патогены - микроорганизмы, вызывающие инфекционное заболевание.

Инфективность — способность микроорганизмов преодолевать
защитные механизмы человека или животного (клеточные, тканевые, гуморальные и др.).

Инвазивность — способность патогенных микроорганизмов к
размножению и распространению по организму.

Токсичность — способность микроорганизмов вырабатывать и
выделять различные токсины, что также определяет их патогенность.

Вирулентность — степень патогенности микроорганизма, зависящая от многих условий: особенностей штамма, способа его попадания в организм, иммуногенности, токсичности и др.

Инфекционный процесс — комплекс реакций макроорганизма
на внедрение и размножение в нём патогенных микроорганизмов, направленных на восстановление гомеостаза с окружающей средой.

Восприимчивость к инфекции— способность человека или животного реагировать на внедрение возбудителя развитием заболевания или носительства

Группы инфекционных заболеваний:

1. Антропонозы — большая группа заболеваний, характерных только для человека;

2. Антропозоонозы — заболевания, характерные для людей и животных;

По этиология инфекционные заболевания: вирусные, мико-плазменные, риккетсиозные, бактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные.

Механизмы передачи возбудителя:

- фекально-оральный; воздушно-капельный, или аспирационный, трансмиссивный (передача микроорганизмов через кровь), контактный, смешанный механизм передачи инфекции.

Входные ворота— место, где возбудитель инфекции проникает в
организм (кожные покровы, слизистые оболочки, кровь и др.).

Первичный аффект— первичная локализация возбудителя и воспалительные изменения вокруг него.

Первичный инфекционный комплекс —первичный аффект, лимфангит и регионарный лимфаденит

Инфекционные болезни имеют определённые периоды:

- инкубационный (скрытый) период — время, когда инфект попадает в организм и проходит цикл своего развития, в том числе размножение,

- продромальный (начальный) период болезни,

- период основных проявлений болезни. Отчётливо выражены симптомы конкретного инфекционного заболевания и характерные морфологические изменения. Этот период имеет следующие стадии:

а) стадия нарастания проявлений болезни;

б) стадия разгара, или максимальной выраженности симптомов;

в) стадия угасания проявлений болезни - постепенное исчезновение клинической симптоматики и начало репаративных процессов.

- период реконвалесценции (выздоровления) может иметь разную
длительность в зависимости от формы болезни, её течения, со
стояния пациента.