Схема участия сил и средств ВСМК и взаимодействующих органов управления в ликвидации медико-санитарных последствий различных типов радиационных аварий

56. Транспортный травматизм стал серьезной социальной и медицинской проблемой для большинства развитых стран современного мира. Миллионы раненых и погибших, высокий процент инвалидизации, астрономические показатели материальных потерь — все это является причиной особой озабоченности мирового сообщества. На дорогах миря ежегодно гибнет около 300 тыс. чел. и почти 8 млн. получают травмы.

Из всех ЧС различные транспортные и дорожно-транспортные аварии и катастрофы занимают ведущее место как по частоте, так и по числу пораженных и погибших. По данным штаба ВСМК, в Российской Федерации среди антропогенных и природных ЧС. в которых ежегодно пострадало 3 и более человек, на долю транспортных приходилось 68.1%. Хотя при транспортных происшествиях санитарные потери составили лишь 19,3%, количество погибших, достигает 54,8% от их общего числа. Последнее обстоятельство указывает на значительную тяжесть повреждений, получаемых в этих ЧС. Из всех транспортных происшествий дорожно-транспортные составили 94,2%. происшествии на полном транспорте — 3.9. на авиационном — 1,4. на железнодорожном — 0,5%.

Под дорожно-транспортным происшествием (ДТП) понимается событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средство и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения.

Основными видами ДТП являются наезд на пешеходов, столкновение и опрокидывание транспортных средств.

По существующей классификации погибшим считается лицо, погибшее на месте происшествия либо умершее от его последствий в течение семи последующих суток. К раненым в ДТП относят лиц. получивших телесные повреждения, обусловившие их госпитализацию на срок не менее одних суток либо необходимость амбулаторного печения.

Травматогенез (механогенез), от которого во многом зависит характер и тяжесть повреждений, достаточно хорошо описан в литературе. Выделяют четыре основных механизма возникновения повреждений: от прямого удара транспортным средством, от общего сотрясения тела человека вследствие удара, от прижатия тела к дорожному покрытию или неподвижному предмету и от трения различных поверхностей тела человека о части автомобили или покрытие дороги.

Механизм возникновения  повреждений, их локализация и тяжесть зависят от вида ДТП скорости движения транспортного средства, его конструктивных особенностей.

Повреждения при ДТП могут быть самыми различными. При одном и том же виде происшествия пострадавшие получают разные повреждения, а сходные травмы наблюдаются при различных видах ДТП. но с разной частотой.

Установлено, что травмы, закончившиеся выздоровлением пострадавших, значительно чаще наблюдаются при столкновении транспортных средств. В то же время дорожно-транспортные травмы. закончившиеся смертельным исходом, возникают при наездах на пешеходов (а также на велосипедистов и мотоциклистов) почти в семь раз чаще, чем при столкновении транспортных средств.

Сравнение видов повреждений указывает на то, что почти все пострадавшие, погибшие в ДТП, имеют ушибы, ссадины, кровоподтеки различных локализаций, большинство (87%) — переломы различной локализации, а более 42% — разрывы внутренних органов и раны.

Повреждения отдельных анатомо-функциональных областей у пострадавших в ДТП отмечаются со следующей частотой: голова- 91.5%; шея - 2.5%: грудная клетка - 41,5%: живот - 20.6%: таз - 26.6%: верхние конечности -22.4%; нижние конечности - 56.9%

Таким образом, большинство повреждений, полученных при ДТП. - сочетанные черепно-мозговые травмы. При сочетанных травмах таза повреждения черепа имеет место у 84%; нижних конечностей 36%; живота у 32,4%, верхних конечностей у 16,0%. При сочетаных травмах верхних конечностей повреждения головы наблюдаются у 88,1%; шеи у 21%; грудной клетка у 29,5% нижних конечностей у 51,8%. Частота травм живота и таза оказалась значительно большей у пешеходов-18,3 и 25,0%,чем у других участников ДТП-2,3 и 10,1% соответственно.

 Протяженность железных дорог в России составляет 125 тыс км ,этим видом транспорта перевозится основная масса грузов-50% и осуществляется большинство пассажирских перевозок - 47%.

На железных дорогах в постоянном движении находится 42 тыс. грузовых и 20 тыс пассажирских поездов, в том числе пригородных. По железным дорогам перевозится миллионы тонн различных химически опасных, взрывоопасных и легковоспламеняющихся грузов, контейнеры с радиоактивными веществами. При нарушении необходимых требований эксплуатации и обслуживания железнодорожного транспорта возможны ЧС со значительными человеческими жертвами, огромным материальным и экологическим ущербом.

В структуре санитарных потерь по характеру поражений основное место занимают механические травмы (до 90%): при крушениях с возгоранием подвижного состава — термические и комбинированные поражения (до 20—40%)

По локализации железнодорожные травмы распределяются следующим образом, голова - 60%, конечности- до 35%. грудь, живот (нередко с разрывом внутренних органов и кровотечением) -более 20%. бедро и крупные суставы- до 10-12%: по тяжести более 50% составляют легкие травмы, более 30% -средней тяжести и до 10-12% -тяжелые и крайне тяжелые.

Особенностью механических повреждений при столкновениях и сходах с железнодорожного полотна подвижного состава являются преимущественно ушибленные раны мягких тканей, закрытые переломы костей и закрытые черепно-мозговые травмы с тяжелыми сотрясениями головного мозга (до 50% случаев). Отмечается также высокий удельный вес множественных и сочетанных травм (более 60% случаев), а также травмы с синдромом длительного сдавлення при невозможности быстрого высвобождения пораженных из-под деформированных конструкций вагонов и локомотивов. При этом до 20% от общего числа пораженных нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи.

Структуру санитарных потерь по степени тяжести поражений трудно прогнозировать а связи со значительной вариабельностью аварий. Вместе с тем. как показывает опыт ликвидации последствий железнодорожных аварий, с большой вероятностью можно считать, что легко пораженные составят 35-40%; лица с повреждениями средней и тяжелой степени — 20-25%, с крайне тяжелыми поражениями — 20% и с терминальными поражениями — 20%.

Как упоминалось, при катастрофах на железнодорожном транспорте могут возникать не только механические, но и чисто "ожоговые» травмы, а также комбинированные (механическая + термическая травма)

57. Характеристика чрезвычайных ситуаций взрыв- ипожароопасного характера.

Характер последствий производственной аварии зависит от ее вида и масштаба, особенностей предприятия и обстоятельств, при которых она произошла. Как правило, наиболее опасными следствиями крупных аварий являются взрывы и пожары, в результате которых разрушаются или повреждаются производственные или жилые здания. техника и оборудование, гибнут и получают различные поражения люди.

Объекты, но которых производятся, хранятся, транспортируются взрывоопасные продукты -называются взрыво- и пожароопасными объектами К ним относится также железнодорожный и трубопроводный транспорт.

Взрывы на промышленных предприятиях обычно сопровождаются обрушениями н деформациями производственных помещений, транспортных линий, выходом из строя технологического оборудования, энергосистем и утечкой ядовитых веществ; при взрывах па атомных станциях — выбросом радиоактивных веществ в атмосферу и загрязнением ими больших территорий.

Последствия производственных аварий, вызнанных взрывом, по своему характеру аналогичны последствиям взрывов боеприпасов. Наиболее часто наблюдаются взрывы котлов, аппаратов, продукции и полуфабрикатов на химических предприятиях, паров бензина на нефтеперерабатывающих заводах, муки на мельничных комбинатах, пыли на зерновых элеваторах

и др.

 Взрывная ударная волна при производственных авариях и на транспорте может вызвать большие людские потери и разрушения сооружений. Размер зон поражения возрастают с увеличением мощности взрыва. Степень и характер разрушения зданий и сооружений определяются избыточным явлением во фронте ударной волны.

 Пожары на промышленные предприятиях, нефтепромыслах, в городах и других населенных пунктам особенно опасны тем, что в отличие от стихийных пожаров, окислителем здесь кроме кислорода, могут быть химические соединении, содержащие кислород (селитры, перхлораты. порох, термит, целлулоид и пр..) и отдельные химические элементы (фосфор, бром. хлор и др )

К взрыво- и пожароопасным веществам относится целый ряд топливных материалов, в основном углеводородов (ацетилен, бутан, метан, пропан, этан этилен)

Пожары и зданиях и сооружениях характеризуются быстрым повышением температуры. задымлением помещений, распространением огня скрытыми путями.

Наибольшие трудности при организации тушения пожаров возникают на нефтеперерабатывающих и химических предприятиям ее взрывоопасной технологией.

Основными причинами, определяющими число потерь, являются: масштабы пожара и мощность взрыва, характер и плотность застройки населенных пунктов, огнестойкость зданий и сооружений, метеоусловия (скорость ветра, осадки и т.д.), время суток, плотность населения в зоне действия поражающих факторов и др. Особенно массовыми потери могут быть в местах скопления людей в закрытых помещениях (вагоны электропоездов и метро, театры. концертные залы гостиницы, общежития и др.) При взрывах и пожарах в замкнутом пространстве (шахты. гостиницы и т.п., почти у всех находящихся там людей возможны ожоги. У половины из них ожоги составят 20-60% поверхности тела, при этом у 25% пораженных термические ожоги кожи могут сочетаться с ожогами верхних дыхательных путей и у 12% — с механическими повреждениями. В результате самостоятельного или комбинированного воздействия поражающих факторов среди пораженных в ЧС на пожароопасных объектах возможны следующие изолированные, комбинированные или сочетанные поражения: ранения различной локализации и характера, ожоги кожи, ожоги глаз, термические поражении и баротравма органов дыхания. баротравма органов желудочно-кишечного тракта, отравления продуктами горения и др

По данным У.К.Бейкера (1995). радиусы поражения людей от эпицентра взрыва при аварии 5-тонной автоцистерны с  горючим выглядят следующим образом.

l тепловое поражение из-за образования огненного шара возникает на расстоянии 35 -45м — не совместимое с жизнью:на расстоянии 85-95м - ожоги III степени, 135-145м -ожоги II степени, 140-150м -ожоги I степени и 230-240м — ожоги сетчатки;

l механическое повреждение при взрыве облака горючего с образованием ударной волны на расстоянии 45-55м — не совместимое с жизнью;на расстоянии 85-95м- черепно-мозговая травма, баротравма органон дыхания и желудочно-кишечного тракта;на расстоянии 130- 140м — разрыв барабанной перепонки

Пожары в населенных пунктах делят на отдельные (горит одно или несколько зданий), массовые (горит до 20% зданий) и сплошные (горит до 90% зданий) Они возникают при нарушении правил техники безопасности, неисправности электропроводки; во время землетрясений, ураганов и т п.

Пожары наносят большой материальный ущерб, вызывают ожоги и травмы (вторично). отравления угарным газом, оказывают на население отрицательное морально-психологическое воздействие.

Основы медико-санитарного обеспечения в чрезвычайных ситуациях на транспортных. дорожно-транспортных объектах, при взрывах и пожарах.  Принципы оказания медицинской помощи пораженным на месте любой катастрофы и но время их транспортировки едины. В период изоляции, когда пострадавшие в зоне ЧС предоставлены сами себе, основной принцип их поведения —оказание само- и взаимопомощи. Продолжительность периода изоляции определяется сроками прибытия спасательных и медицинских сил извне и может составлять от нескольких минут до нескольких часов.

Накопленный опыт свидетельствует, что при железнодорожных катастрофах а наложении повязок на раны нуждаются около 4% пораженных, во введении аналгезирующих средств — 50%. в транспортной иммобилизации — до 35%. в эвакуации на носилках или щите— 60-80%.

В катастрофе на Октябрьской железной дороге недалеко от станции Балогое до момента прибытия организованной помощи для выполнения мероприятий по остановке кровотечений, иммобилизации  поврежденных   конечностей  использовались  аптечки  проводников железнодорожных вагонов, а также наличные подручные средства (простыни, наволочки.

полотенца, одежда).

В другом случае при железнодорожной катастрофе в Башкирии (Уфа) аптечек и перечисленных подручных средств не было, так как все. что могло оказаться пригодным дли оказания помощи, сгорело.

В ЧС взаимопомощь со стороны лиц, сохранивших психологические и физические силы, заключается в извлечении пораженных из потерпевших аварию транспортных средств. размещении их но возможности дальше от охваченного пламенем транспортного средства или очага возгорания на нем. Первую помощь в зоне происшествии в порядке взаимопомощи оказывают также случайные свидетели ЧС или жители близлежащих населенных пунктов.

Основная роль в организации помощи в зоне катастрофы принадлежит местным органам власти и близлежащим лечебно-профилактическим учреждениям, фельдшерско-акушерским пунктам, которые осуществляют доврачебную, первую врачебную и. по возможности, остальные виды медицинской помощи.

Наиболее целесообразна следующая организация ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Орган здравоохранения (центр медицины катастроф, станция скорой . медицинской помощи) назначает лицо (руководители), ответственное за медико-санитарное обеспечение (при крупных ЧС создается оперативная труппа), которое немедленно выезжает в зону ЧС. Установив контакт с руководителем спасательных работ, это ответственное лицо оценивает медико-санитарную обстановку, организует встречу прибывших медицинских сил и средств, ставит им конкретные задачи и руководит работой.

Определяются места организации пунктов сбора пораженных, развертывания пунктов оказания первой врачебной помощи; выполняется медицинский контроль за проведением аварийно-спасательных работ: определяются потребность в транспортных средствах, пути подъезда к пунктам сбора пораженных и пути их эвакуации.

На месте, где получено поражение, или вблизи от него пораженным оказывается в большинстве случаев первая медицинская или доврачебная помощь; в случае, если сюда прибывают врачебные бригады, могут выполняться отдельные элементы первой врачебной помощи. С места поражении (с пунктов сбора) пораженные эвакуируются в большинстве случаев в ближайшие лечебные учреждения, где а зависимости от возможностей оказывается первая врачебная, квалифицированная, а в ряде случаев — специализированная медицинская помощь.

При большом удалении местных лечебных учреждений от района ЧС в зоне ЧС развертываются этапы медицинской эвакуации для оказания первой врачебной или квалифицированной медицинской помощи.

Для четкой организации эвакуации пораженных необходимо, чтобы руководитель ликвидации медико-санитарным последствий ЧС знал направления эвакуации различных групп пораженных (в какие учреждения, сколько и каких пораженных следует направить); он обязан довести соответствующую информацию до персонала медицинских подразделений, непосредственно осуществляющих эвакуацию. Необходимо в порядке взаимодействия договориться с органами регулирования движения по дорогам о первоочередном пропуске транспорта с пораженными и оказании помощи в выборе наиболее целесообразного маршрута движения.

В повседневной практике здравоохранения сегодня все острее становится проблема оказания медицинской помощи при ДДП. Для этого создается система быстрого реагирования на ДДП,спасения пострадавших и оказания им высокопрофессиональной экстренной медицинской помощи на месте происшествия и в стационаре. Обязательным элементом данной системы должен быть медицинский вертолет. Гарантированный успех может быть достигнут решением таких задач,как:

l точная и своевременная информация о характере происшествия, количестве пострадавших и доступности медицинской помощи;

l быстрое извлечение пострадавших из поврежденных автомобилей спасателями, имеющими на оснащении соответствующие технические средства;

l оказание неотложном медицинской помощи на месте происшествия и немедленная эвакуация пострадавших в специализированные медицинские учреждения авиационным или автомобильным санитарным транспортом;

l заблаговременное   определение   лечебных   учреждений. Осуществляющих госпитализацию пострадавших при ДТП;

l оборудование вертолетных площадок при лечебных учреждениях, принимающих пострадавших;

l современные технологии передачи информации о ДТП, ведении спасательных работ по оказанию медицинской помощи и эвакуации пострадавшего в стационар,обеспечивающие проведение всего комплекса работ в течение «золотого часа». Обязательными медицинскими компонентами системы должны быть:

l  применение санитарных вертолетов и реанимобилей

l оснащение лечебных учреждений (стационаров), включенных в систему медицинской помощи на дорогах и принимающих пострадавших, современными приборами реанимации, интенсивного

лечения и мониторинга;

l специальная подготовка медицинского персонала для сопровождения пострадавших» в вертолетах;

l обеспечение радиосвязью медицинского работника вертолета с руководителем спасательных работ и приемным отделением медицинского стационара, принимающего пострадавшего.

Необходимо отметить, что при некоторых транспортных катастрофах медицинская помощь оказывается штатными силами и средствами, входящими в  организационную структуру соответствующих министерств или ведомств.

В частности, в системе МПС России организация медицинской помощи при крушениях и авариях нажелезной дороге регламентирована инструкцией его Главного врачебно-санитарного управлении. В случае ЧС на железной дороге первичная информация с определенными медицинскими сведениями доводится прежде всего до главного (дежурного) врача железнодорожной больницы по месту стоянки аварийно- восстановительного поезда и до начальника (заместителя) врачебно-санитарной, службы, железной дорог и порядок действий должностных лиц в ЧС строго регламентирован приказами и инструкциями на уровнях Главного врачебно-санитарного управления, врачебно-санитарных служб железных дорог и местных лечебных учреждений МПС России. На место происшествия в составе аварийно-восстановительного поезда следует санитарный вагон с соответствующим оснащением, экипировкой и медицинской аварийной бригадой, способной оказывать квалифицированную медицинскую помощь. При эвакуации пораженных обеспечивается их сопровождение врачебно-сестринским составом.

Следует отметить, что привлекаемые медицинские силы и средства, порядок их задействования, выезда и взаимодействия определяются по коду медицинской информации. Для ускорения прибытия сил и средств в железнодорожных больницах сделаны (по участковому принципу)  врачебные бригады, которые направляются в зону катастрофы па транспорте этих учреждений немедленно, после получения соответствующей информации .Для выезда этих бригад устанавливается минимальное время.

Для осуществления мероприятий по сохранению жизни пассажиров и членов экипажа при авиационных происшествиях вгражданской авиации созданы специальные формировании: поисково-спасательная служба и аварийно-спасательные команды. Укомплектованность этих формирований медицинскими силами и медико-санитарным имуществом должна соответствовать структуре санитарных потерь и объему оказываемой помощи.

В пределах деятельности территориальной структуры гражданской авиации медико-санитарное обеспечение поисково-спасательных и аварийно-спасательных работ организует начальник медицинской службы, а в районе ответственности — начальник медицинского учреждения предприятия или учебного заведения гражданской авиации.

Аварийно-спасательная команда аэропорта формируется из работников авиационно технической базы, медсанчасти и охраны аэропорта. Задачами этой команды являются: спасение пассажиров и экипажа воздушного судна при авиационном происшествии, оказание медицинский помощи, ликвидация пожара. В состав аварийно-спасательной команды входит медицинский расчет, формируемый из медицинских работников медсанчасти (амбулатории, здравпункта). который выполняет свои профессиональные функции самостоятельно и согласно инструкции во взаимодействии с ЛПУ других ведомств.

В функцию медицинского расчета аварийно-спасательной команды входит оказание первой медицинской помощи пострадавшим на месте авиационного происшествия, выполнение эвакотранспортной сортировки и подготовка к эвакуации, а при ее задержке — принятие мер к защите пострадавших от неблагоприятного воздействия внешней среды. Для выполнения задач задач имеются соответствующее оснащение и средства.

Кроме того, при авиационной катастрофе широко используется скорая медицинская помощь. города, вызываемая диспетчерской службой аэропорта.

Оказание первой врачебной помощи проводится в медицинском пункте аэропорта и в машине скорой медицинской помощи (на месте и а пути следования к больнице).

Все вопросы оказания помощи и спасения на море регламентированы международными конвенциями, предписывающими государствам не только оказывать помощь терпящим бедствие на море, но и заключать региональные соглашения о взаимном сотрудничестве с соседними государствами. Главный принцип оказания помощи и спасения — принцип спасения без дискриминации. Согласно статье II Международной конвенции 1910г. и соответствующим статьям национальных кодексов торгового мореплавания государств, каждый капитан обязан, если нет серьезной опасности для его судна, экипажа и пассажиров, оказывать помощь всякому лицу в море, даже враждебному, когда его жизни угрожает опасность. Уклонение от выполнения этой обязанности влечет за собой ответственность виновного лица перед законом государства, гражданином которого это лицо является. Требовании международных и других актов по оказанию помощи и спасению людей полностью распространяются и на поенные корабли и суда.

При авариях на судах, находящихся в море, сложность оказания медицинской помощи резко возрастает из-за того, что в первые часы (а возможно, и сутки) медицинская помощь оказывается только штатной медицинской службой судна, привлечение для оказания помощи медицинских сил и средств извне требует определенного времени, так как передвижные медицинские формировании могут находиться на большом расстоянии от места аварии.

Отсюда следует, что медико-санитарное обеспечение при авариях судов в морс во многом зависит от организации поисково-спасательных работ, степени подготовки органов управления медицинской службой, специальной подготовки медиков на судах, а также медицинской подготовки команды судов.

Поэтому при организации медицинской помощи в форме изоляции,  особое внимание следует уделять само- и взаимопомощи, а также помощи силами персонала судна. Первая врачебная помощь в большинстве случаев может быть организована по прибытии спасательных средств (водных или вертолетов). Пораженных доставляют па берег, где организуются и проводятся неотложные мероприятии врачебной помощи.

Особенностями организации и оказания медицинской помощи при взрывах и пожарах являются.

l необходимость оказания помощи большому    числу обожженных, а также отравленным угарным газом и дымом,

l тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помещений;

 Первая врачебная помощь должна быть оказана и максимально короткие сроки и приближена к месту пожара. При большом числе обожженных лечебные учреждения должны быть усилены ожоговыми бригадами и иметь, необходимые специальные средства оказания медицинской помощи и лечения.