Второй малый коренной зуб нижней челюсти

Второй нижний премоляр в отличие от первого имеет хорошо выраженные вестибулярный и язычный бугорки. Зуб относится к вариабельным зубам и в различной мере подвержен как редукции, так и дифференциации. Признак угла коронки определяется, признак положения корня и признак кривизны коронки неотчетливы.

В вестибулярной и язычной нормахформа коронки напоминает пятиугольник (рис. 36).

В вестибулярной нормеверхушка вестибулярного бугорка, как правило, совпадает с УСВ. Скаты вестибулярного бугорка расходятся под тупым углом, близким к развернутому, при этом верхушка бугорка может быть заостренной или округлой. Мезиальный скат, как правило, короче и ориентирован более полого, чем дистальный. На дистальном скате окклюзионного контура нередко встречается промежуточный дистальный бугорок.

Рис. 36. Второй премоляр нижней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Аппроксимальные контуры коронки выпуклые с наиболее выступающими точками ближе к углам коронки. Мезиальный контур коронки более протяженный, чем дистальный. Оба контура заметно конвергируют к шейке зуба (нередко наклон мезиального и дистального контуров может быть различен).

Линия эмалево‑цементной границы изогнута в сторону корня. Наиболее выступающая точка эмалево‑цементной границы располагается примерно по УСВ.

Переход контактных контуров коронки и корня как с мезиальной, так и с дистальной стороны достаточно заметен.

Корень конусовидный. Мезиальный контур чаще выпуклый, дистальный – вогнут в области верхушки так, что последняя оказывается изогнутой дистально.

Верхушка корня чаще заостренная или округлая и располагается вблизи УСВ, нередко смещаясь дистальнее.

Рельефвестибулярной поверхности коронки сглажен, высота коронки меньше, чем у первого нижнего премоляра.

В язычной нормеязычный бугорок второго премоляра нижней челюсти выше и крупнее, чем у первого. Нередко бугорок расщеплен на два, разделенных бороздой первого порядка. При наличии одного язычного бугорка его верхушка чаще смещена мезиально от УСВ.

Контактные контуры коронки выпуклые и несколько конвергируют к шейке зуба.

Эмалево‑цементная граница изогнута в сторону корня.

Язычная поверхность уже вестибулярной. На язычной поверхности коронки проходит вертикальный валик, который лучше определяется вблизи язычного бугорка. Последний лишь немного уступает по высоте вестибулярному бугорку.

Боковые поверхности конусовидного корня слабо конвергируют в язычную сторону. Признак положения корня достаточно заметен.

В мезиальной и дистальной нормах(рис. 37) при незначительном различии размеров (по высоте) вестибулярного и язычного бугорков скаты их окклюзионных контуров образуют угол, близкий к прямому или тупой. Если язычный бугорок значительно ниже вестибулярного, то линия окклюзионного контура имеет вид относительно плавно изогнутой кривой. Проекция межбугорковой борозды смещена к язычному контуру и может быть скрыта хорошо развитыми аппроксимальными поперечными гребешками.

Рис. 37. Второй премоляр нижней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

Вестибулярный контур коронки выпуклый с наиболее выступающей точкой в средней ее трети. Верхняя часть вестибулярного контура уклоняется в язычную сторону и может достигать УСВ (чаще переходит в окклюзионный контур с вестибулярной стороны от УСВ).

Язычный контур коронки короче вестибулярного с точкой наибольшей выпуклости, расположенной примерно на границе средней и окклюзионной третей коронки. Я зычный контур может иметь большую кривизну, чем вестибулярный, или уступать вестибулярному по степени кривизны.

Различные соотношения кривизны язычного и вестибулярного контуров придают коронке в целом различную выраженность уклонения в язычную сторону.

Линия эмалево‑цементной границы слабо изогнута. Различия кривизны ее в мезиальной и дистальной нормах малозаметны.

Переход контуров коронки в такие же контуры корня более выражен с язычной стороны.

Корень конусовидный. Верхушка корня (заостренная или закругленная) расположена вблизи УСВ. Как вестибулярный, так и язычный контуры корня могут быть выпуклыми, уплощенными или вогнутыми (в области верхушки). На аппроксимальных поверхностях корня находятся вертикальные углубления.

В окклюзионной нормекоронка округлая, с хорошо выраженными жевательными бугорками (рис. 38, а).

Рис. 38. Второй премоляр нижней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

Межбугорковая борозда, как правило, расположена ближе к середине окклюзионной поверхности и разветвляется в концевых отделах. Разветвления межбугорковой борозды ограничивают хорошо заметные поперечные гребешки. В местах пересечения борозд жевательной поверхности находятся углубления (ямки).

Корень на горизонтальных разрезах овальный, уплощен в мезиально‑дистальном направлении и по размерам больше, чем у первого нижнего премоляра.

Полость зуба(рис. 38, б). Полость коронки со стороны окклюзионной поверхности овальная, с преобладанием вестибулярно‑язычного размера. Пропорционально размерам жевательных бугорков величина язычного углубления полости коронки мало уступает таковой у вестибулярного углубления и значительно больше, чем у язычного углубления первого нижнего премоляра.

Полость коронки внизу переходит через суженное устье в относительно широкий, прямой и протяженный канал корня.

Анатомические варианты.В вестибулярной норме изменчиво положение наиболее выступающей точки вестибулярного бугорка, которая чаще смещена от УСВ к мезиальному контуру коронки.

Различны кривизна и степень конвергенции контактных контуров коронки в направлении к шейке зуба. Чаще контактные контуры заметно выпуклые (хорошо выражен экватор). Иногда контактные контуры ровные. Нередко рельефвестибулярной поверхности сглажен, но в отдельных случаях эмалевые валики достаточно заметны. Изменчива выраженность эмалевых валиков на язычной поверхности.

В контактной норме вестибулярный контур коронки менее изогнут, чем у первого премоляра нижней челюсти, и может располагаться более отвесно или почти вертикально. Различна кривизна язычного контура: он может резко выступать в язычную сторону, быть закругленным или уплощенным (при «расщеплении» язычного бугорка). В аппроксимальных нормах точки наибольшей выпуклости вестибулярного и язычного контуров (экватор зуба) могут располагаться ближе к окклюзионной поверхности или к шейке зуба. Наклон коронки в язычную сторону может быть большим или меньшим.

Корень в отличие от корня первого премоляра редко бывает «расщеплен». Верхушка корня зуба чаще заостренная, реже – закруглена или уплощена. Признак положения корня выражен в различной степени, нередко корень прямой.

Канал корня зуба, как правило, один и прямой, но может иметь изгиб в верхушечной трети как в вестибулярную, так и в язычную сторону.

Канал корня может открываться отверстием выше верхушки корня.

В окклюзионной норме рельефжевательной поверхности достаточно изменчив. Глубина ямок на жевательной поверхности может быть различной, как форма и величина язычного бугорка. Язычный бугорок может быть «расщеплен», при этом жевательная поверхность приобретает сходство с жевательной поверхностью моляров. Нередко среди вариантов формы второго премоляра нижней челюсти встречаются трех‑, четырех– и пяти‑бугорковые формы. Срединный поперечный гребешок, как правило, пересекает межбугорковая борозда, соединяющая мезиальную и дистальную ямки.

Изменчивы рельефи протяженность борозд жевательной поверхности. Межбугорковая борозда бывает прямой или в различной степени изогнутой в язычном направлении. Концевые отделы ее могут пересекать поперечные гребешки.

При «расщеплении» язычного бугорка межбугорковая борозда соединяется с бороздой, разделяющей язычные бугорки. В месте соединения этих борозд образуется центральная ямка.

Высота зуба составляет от 16,8 до 28,1 мм, при этом высота коронки бывает 6,7‑10,2 мм, высота корня – 9,2‑21,2 мм. Мезиально‑дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,2 до 9,5 мм, шейки – от 4,0 до 6,8 мм. Размер коронки в вестибулярно‑язычном направлении в области экватора может быть от 7,0 до 10,5 мм, в области шейки – от 6,1 до 8,4 мм.

Тестовые задания

1. Более длинный скат главного бугорка у премоляров верхней челюсти:

а – мезиальный;

б – дистальный.

2. Вестибулярно‑язычные размеры коронки преобладают:

а – у премоляров верхней челюсти;

б – у премоляров нижней челюсти.

3. Признак кривизны коронки «обратный»:

а – у премоляров верхней челюсти;

б – у премоляров нижней челюсти.

4. Трехбугорковая форма жевательной поверхности характерна:

а – для первого премоляра верхней челюсти;

б – для первого премоляра нижней челюсти;

в – для второго премоляра верхней челюсти;

г – для второго премоляра нижней челюсти.

5. Раздвоение корня в группе малых коренных зубов характерно:

а – для первого премоляра верхней челюсти;

б – для первого премоляра нижней челюсти;

в – для второго премоляра верхней челюсти;

г – для второго премоляра нижней челюсти.

6. У первого премоляра верхней челюсти более крупным из бугорков жевательной поверхности является:

а – вестибулярный;

б – язычный.

7. Признак кривизны коронки выражен:

а – у первого премоляра верхней челюсти;

б – у первого премоляра нижней челюсти;

в – у второго премоляра верхней челюсти;

г – у всех премоляров.

Ответы к тестовым заданиям:

1а; 2а; 3а; 4г; 5а; 6а; 7б.