Группа малых коренных зубов (Премоляров)

Малые коренные зубы (dentes premolares) –зубы с двубугорковой окклюзионной поверхностью, расположены в зубной дуге перед молярами (четвертая и пятая позиции) и предназначены для раздавливания и раздробления пищи. Премоляры занимают среднюю часть каждой половины зубной дуги. У человека 8 премоляров:

– первый и второй премоляры верхней челюсти (правые и левые);

– первый и второй премоляры нижней челюсти (правые и левые).

Общим в анатомии малых коренных зубов является наличие окклюзионной поверхности с двумя бугорками – вестибулярным и язычным. Первый премоляр верхней челюсти, как правило, имеет раздвоенный корень. У остальных премоляров корень чаще одиночный. Верхние премоляры крупнее нижних. Наиболее крупный – первый премоляр верхней челюсти, наименьший – первый премоляр нижней челюсти.

У верхних премоляров контуры коронки в окклюзионной норме овальные, у нижних – округлые.

Признак угла коронки у премоляров нижней челюсти определяется, а у верхних премоляров – не убедителен.

Признак кривизны коронки «обратный» у премоляров верхней челюсти, неубедителен у второго премоляра нижней челюсти и определяется только у первого нижнего премоляра.

Признак положения корня выражен у первого премоляра нижней челюсти, неубедителен у второго премоляра нижней челюсти и неинформативен у премоляров верхней челюсти.

Первый малый коренной зуб верхней челюсти

Первый премоляр верхней челюсти в отличие от рядом стоящего клыка имеет окклюзионную поверхность с двумя бугорками. Корень шире, но короче, чем у клыка, и, как правило, раздвоен. Признак угла коронки недостоверен, признак кривизны коронки «обратный», признак положения корня непостоянен.

В вестибулярной нормекоронка по форме напоминает коронку клыка верхней челюсти (рис. 27, а).

Рис. 27. Первый премоляр верхней челюсти, правый.

а – вестибулярная норма; б – язычная норма.

Окклюзионный контур состоит из двух фрагментов (скатов), идущих от верхушки острия вестибулярного бугорка (чаще она расположена вблизи УСВ) к мезиальному и дистальному контурам коронки. Мезиальный фрагмент окклюзионного контура более протяженный и расположен менее отвесно, чем дистальный.

Контуры аппроксимальных поверхностей сходятся к шейке зуба, при этом мезиальный контур больше уклоняется к УСВ, чем дистальный. У шейки зуба аппроксимальные контуры соединяются линией эмалево‑цементной границы, изогнутой в сторону корня.

Переход контактных контуров коронки в соответствующие им контуры корня более отчетлив с дистальной стороны.

Корень сплюснут в мезиально‑дистальном направлении. Верхушка корня, как правило, расположена дистально от УСВ.

На вестибулярной поверхности коронки имеются вертикальные вестибулярные валики. Срединный эмалевый валик отделен от мезиального и дистального валиков вертикальными бороздами, из которых мезиальная, как правило, выражена лучше, чем дистальная.

В язычной нормеиз‑за контуров язычного бугорка видны контуры более крупного вестибулярного бугорка (рис. 27, б).

Окклюзионный контур язычного бугорка образован двумя фрагментами (скатами), отходящими от верхушки язычного бугорка. Верхушка эта чаще смещена в мезиальную сторону от УСВ. Данный признак можно использовать в качестве дополнительного критерия для определения принадлежности зуба к правой или левой стороне зубной дуги. Мезиальный скат язычного бугорка более короткий и пологий, чем дистальный.

Аппроксимальные контуры язычной поверхности коронки конвергируют к шейке зуба. Дистальный контур короче мезиального.

Эмалево‑цементная граница изогнута в сторону корня, причем в большей мере, чем с вестибулярной стороны.

Переход контуров коронки в соответствующие контуры корня, так же как и в вестибулярной норме, более выражен с дистальной стороны. Верхушка корня зуба чаще смещена дистально от УСВ.

В язычной норме в отличие от вестибулярной рельефкоронки сглажен. Язычная поверхность коронки уже вестибулярной, контактные поверхности расходятся в вестибулярном направлении.

В мезиальной и дистальной нормахкоронка по форме напоминает невыпуклый многоугольник с изогнутой внутрь линией окклюзионного контура (рис. 28).

Рис. 28. Первый премоляр верхней челюсти, правый.

а – мезиальная норма; б – дистальная норма.

Вестибулярный бугорок, как правило, выше язычного, а точка соединения скатов окклюзионного контура этих бугорков несколько смещена в язычную сторону от УСВ. Нередко место соединения упомянутых скатов скрыто хорошо выраженным мезиальным поперечным гребешком.

Вестибулярный контур коронки выпуклый с наиболее выступающей точкой вблизи границы шеечной и средней третей коронки.

Язычный контур короче вестибулярного и имеет большую кривизну. Точка наибольшей выпуклости язычного контура расположена в средней трети коронки.

Линия эмалево‑цементной границы, как правило, имеет две выпуклости в окклюзионную сторону. Более выражена выпуклость на уровне вестибулярного бугорка. Эмалево‑цементная граница сильнее изогнута на мезиальной поверхности, чем на дистальной.

Корень конусовидный. Вестибулярный контур корня выпуклый, а язычный несколько уплощенный. При нерасщепленном корне его верхушка расположена с язычной стороны от УСВ. Если корень раздвоен, его верхушки находятся по обе стороны от УСВ.

Переход контуров коронки в соответствующие контуры корня достаточно заметный как с вестибулярной, так и с язычной стороны.

На аппроксимальных поверхностях корня находятся вертикальные борозды, следующие от основания коронки до верхушки корня (либо до уровня бифуркации корня при его расщеплении).

В окклюзионной нормекоронка вытянута в вестибулярно‑язычном направлении (рис. 29, а).

Рис. 29. Первый премоляр верхней челюсти, правый.

а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.

На жевательной поверхности расположены два бугорка – более крупный вестибулярный и меньший язычный. Бугорки отделяются друг от друга глубокой межбугорковой бороздой. Эта борозда не доходит до контактных поверхностей коронки, а соединяется с бороздами, отделяющими поперечные гребешки от вестибулярного и язычного бугорков. Рельефборозд первого порядка приобретает форму буквы Н.Места пересечения борозд носят названия мезиальной и дистальной ямок.

Поперечные гребешки расположены по мезиальному и дистальному контурам окклюзионной поверхности. По отношению к межбугорковой борозде в поперечных гребешках определяются по два фрагмента: более протяженный вестибулярный и меньший – язычный. В окклюзионной норме скат эмали вестибулярной поверхности определяется в дистально‑мезиальном направлении («обратный» признак кривизны коронки).

Корень на поперечных разрезах шеечной части уплощен в мезиально‑дистальном направлении, в верхушечной нередко раздвоен.

Полость зубанапоминает его внешнюю форму (рис. 29, б). В полости коронки имеются углубления, которые соответствуют бугоркам окклюзионной поверхности. Вестибулярное углубление выражено больше язычного.

Дно полости коронки зуба, как правило, располагается на уровне его шейки.

Полость коронки зуба плавно переходит в каналы корня.

Соответственно разделению корня на вестибулярный и язычный образуются вестибулярный и язычный каналы, которые, как правило, начинаются в шеечной части корня.

Анатомические варианты.Первый премоляр верхней челюсти в зависимости от степени его дифференциации по форме может иметь сходство с клыком или моляром.

В вестибулярной норме контуры коронки по форме чаще напоминают коронку клыка верхней челюсти. Мезиальная и дистальная части окклюзионного контура вестибулярного бугорка имеют различную протяженность. Чаще мезиальная часть окклюзионного контура короче дистальной. Нередко встречается обратное соотношение их размеров.

Имеются варианты формы коронки, когда более закруглен дистальный ее угол или мезиальный (признак угла коронки неинформативен). Варьирует выраженность вертикальных эмалевых валиков (мезиального и дистального) на вестибулярной поверхности. В некоторых случаях, при значительной дифференциации зуба, на вестибулярной поверхности корня имеется продольная борозда, которая может «расщеплять» вестибулярный корень на два (трехкорневые премоляры).

В язычной норме в зависимости от выраженности язычного бугорка может быть различным соотношение его величины с величиной вестибулярного бугорка.

На окклюзионной поверхности варьирует глубина межбугорковой борозды (мелкая, средняя и глубокая). Борозда может пересекать поперечные гребешки. Выраженность поперечных гребешков также бывает различной. Между вестибулярным и язычным бугорками, вблизи мезиального и дистального контуров коронки, могут быть дополнительные промежуточные бугорки – мезиальный и дистальный. Промежуточный дистальный бугорок встречается реже.

В мезиальной и дистальной нормах вестибулярный и язычный контуры коронки могут быть выпуклыми или прямыми. Особенности формы коронки определяются величиной выпуклости язычного и вестибулярного контуров. Как правило, язычный контур более выпуклый, чем вестибулярный.

Окклюзионный контур образован скатами вестибулярного и язычного бугорков. Соотношения размеров бугорков могут быть различными. Как правило, вестибулярный бугорок более крупный. Реже бугорки примерно равны по величине. Контуры бугорков, сходящиеся к межбугорковой борозде, образуют тупой угол (чаще ближе к развернутому).

М езиальный и дистальный поперечные гребешки хорошо выражены. Нередко гребешки «расщеплены» бороздами, причем на мезиальной поверхности чаще, чем на дистальной.

Вариабельна форма эмалево‑цементной границы. Как правило, на мезиальной поверхности кривизна эмалево‑цементной границы выражена лучше, чем на дистальной. Вблизи УСВ может встречаться «затек» эмали в сторону бифуркации корня.

Варьирует уровень раздвоения корня. При расположении бифуркации корня близко к коронке дно полости коронки хорошо выражено. Каналы корня (от одного до трех) нередко изогнуты и имеют дополнительные ответвления.

Высота зуба составляет от 15,5 до 28,9 мм, при этом высота коронки равна 7,1‑11,1 мм, высота корня – 8,3‑19,0 мм. Мезиально‑дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,5 до 9,4 мм, шейки – от 3,6 до 8,5 мм. Размер коронки в вестибулярно‑язычном направлении в области экватора варьирует от 6,6 до 11,2 мм, в области шейки – от 5,0 до 9,4 мм.