Хроническая сердечная недостаточность. Причины и механизмы развития. Клинические симптомы, выявляемые при левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности.

Сердечная недостаточность (СН) – неспособность сердца обеспечить перфузию органов и тканей, необходимую для нормального функционирования как в покое, так и при физических нагрузках, без участия дополнительных компенсаторных механизмов

ХСН - синдром, вызванный изменениями нейрогуморальной регуляции деятельности органов кровообращения, сопровождающийся нарушением систолической и/или диастолической функции миокарда и проявляющийся застойными явлениями в большом и/или малом кругах кровообращения

Систолическая дисфункция – снижение сократительной способности миокарда

Диастолическая дисфункция – недостаточное расслабление миокарда в диастолу

Сочетанная систоло – диастолическая дисфункция

Причины ХСН, вызванные перегрузкой

Давлением:

• Системная артериальная гипертензия

• Первичная и вторичная легочная гипертензия

• Аортальный стеноз

• Коарктация аорты

• Сужение устья легочной артерии

Объемом:

• Аортальная или митральная или трикуспидальная регургитация или регургитация крови из легочной артерии

• Дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки

• Открытый артериальный проток

Диастолическая дисфункция - неспособность ЛЖ заполняться достаточным объемом крови, необходимым для поддержания адекватного СВ

Причины:

- Ригидность стенок миокарда ЛЖ вследствие гипертрофии, ишемии, некроза, фиброза

- Гипертрофическая кардиомиопатия

- Амилоидоз сердца

    Механизм: нарушение активного расслабления миокарда вследствие увеличения Са в кардиомиоцитах

- Недостаточное заполнение полостей сердца должным объемом крови: митральный стеноз, констриктивный перикардит

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

( Сердцебиение и тахикардия

( Одышка

( Сухой кашель, возникающий преимущественно в горизонтальном положении, а также после физической и эмоциональной нагрузки

( Приступы удушья, сердечная астма, положение ортопноэ

( Центральный и периферический цианоз, крепитация и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких

( Дилатация ЛЖ

( Акцент 2 тона на легочной артерией

( Появление патологического 3 тона и протодиастолический ритм галопа

( Альтернирующий пульс, нет периферических отеков, застойной гепатомегалии, асцита

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

( Сердцебиение и тахикардия

( Акроцианоз

( Набухшие вены шеи

( Периферические отеки

( Асцит

( Гидроторакс

( Застойная гепатомегалия

( Дилатация ПЖ

( Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, синхронная с деятельностью сердца

( Систолический шум трикуспидальной регургитации

( Правожелудочковый протодиастолический ритм галопа

Хронический гломерулонефрит. Причины. Механизмы развития. Клинические варианты. Принципы терапии.

Билет 42

 1. Общий осмотр больного. Определение степени тяжести общего состояния больного.

Общее состояние больного характеризуют следующие признаки: состояние сознания и психический облик больного, его положение и телосложение.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Тяжесть общего состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. В соответствии с этим врач решает вопрос о срочности проведения и необходимом объеме диагностических и лечебных мероприятий, определяет показания к госпитализации, транспортабельность и вероятный исход (прогноз) заболевания.

В клинической практике выделяют несколько градаций общего состояния:

· удовлетворительное

· средней тяжести

· тяжелое

· крайне тяжелое (предагональное)

· терминальное (атональное)

· состояние клинической смерти.

Первое представление об общем состоянии больного медицинский работник получает, знакомясь с жалобами и данными общего и местного осмотра: внешний вид, состояние сознания, положение, упитанность, температура тела, окраска кожи и слизистых оболочек, наличие отеков и др. Окончательное суждение о тяжести состояния больного выносят на основании результатов исследования внутренних органов.

Общее состояние больного определяют как удовлетворительное, если функции жизненно важных органов относительно компенсированы. Как правило, общее состояние больных остается удовлетворительным при легких формах течения болезни. Субъективные и объективные проявления заболевания при этом не резко выражены, сознание больных обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная. Удовлетворительным бывает общее состояние больных также в периоде реконвалесценции после острых заболеваний и при стихании обострений хронических процессов.

Об общем состоянии средней тяжести говорят в случае, если заболевание приводит к декомпенсации функций жизненно важных органов, однако не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Такое общее состояние больных обычно наблюдается при заболеваниях, протекающих с выраженными субъективными и объективными проявлениями.

Больные, общее состояние которых расценивается как среднетяжелое, обычно нуждаются в оказании неотложной врачебной помощи либо им показана госпитализация, поскольку существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений.

Общее состояние больного определяют как тяжелое в случае, если развившаяся в результате заболевания декомпенсация функций жизненно важных органов представляет непосредственную опасность для жизни больного либо может привести к глубокой инвалидности. Тяжелое общее состояние наблюдается при осложненном течении болезни с ярко выраженными и быстро прогрессирующими ее клиническими проявлениями.

Крайне тяжелое (предагональное) общее состояние характеризуется столь резким нарушением основных жизненно важных функций организма, что без срочных и интенсивных лечебных мероприятий больной может погибнуть в течение ближайших часов или даже минут. Сознание обычно резко угнетено, вплоть до комы, хотя в ряде случаев остается ясным. Положение чаще всего пассивное, иногда отмечаются двигательное возбуждение, общие судороги с вовлечением дыхательной мускулатуры. Лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, покрыто каплями холодного пота. Пульс прощупывается только на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца едва выслушиваются. Число дыханий достигает 60 в минуту

При терминальном (агональном) общем состоянии наблюдается полное угасание сознания, мышцы расслаблены, рефлексы, в том числе мигательный, исчезают. Роговица становится мутной, нижняя челюсть отвисает. Пульс не прощупывается даже на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, однако на электрокардиограмме еще регистрируется электрическая активность миокарда. Агония может длиться несколько минут или часов.