Дистантное ишемишеское преконденсирование миокарда (ДИПКМ).

 Рядом авторов было обнаружено, что устойчивость миокарда к ишемии существенно повышается не только после эпизодов ишемии-реперфузии самого миокарда, но и после ишемии реперфузии анатомически удалённых от сердца органов, например, почки, тонкой кишки, скелетной мышцы. Это явление получило название дистантного ишемического прекондиционирования (ДИПК) миокарда в противоположность ранее описанному локальному (ЛИПК) варианту. K. Przyklenk и соавт. выделяют три разновидности ДИПКМ: внутрисердечное, межорганное и переносимое от сердца-донора к сердцу-акцептору. Внутрисердечный вариант ДИПК описан в эксперементе на собаках в 1993 году. Было установлено, что короткие периоды ишемии, вызванные окклюзией левой огибающей артерии, защищали от последующей длительной ишемии миокарда, кровоснабжаемый за счёт левой передней нисходящей артерии, т. е. миокард анатомической зоны сердца, не подвергавшейся ЛИПК. Межорганное ДИПК заключается в повышении устойчивости к ишемии одного органа (например, сердца) после короткой ишемии-реперфузии другого органа (например, тонкой кишки). Наконец, E. W. Dickson с соавт. в экспериментах на изолированных сердцах кролика была отмечена возможность переноса защитного эффекта от сердца-донора к сердцу-акцептору. В этом случае перфузат, оттекающий от сердца-донора, подвергнутого ишемии-реперфузии, будучи доставленным к сердцу-акцептору, придавал дополнительную устойчивость к ишемии, сопоставимую по величине с эффектом классического ЛИПК. Те же авторы описали возможность ''передачи"защитного эффекта при трансфузии цельной крови от прекондиционированого животного к интактному. . Однако, на пути практического применения прекондиционирования существуют несколько серьёзных препятствий. Во-первых, необходимость создания у пациента нескольких, хотя и кратковременных, эпизодов ишемии миокарда связана с проблемами этического характера. Во-вторых, для эффективного применения прекондиционирования необходимо точно знать, когда наступит ишемия, что практически невозможно. В-третьих, попытки воспроизвести прекон-диционирование с помощью фармакологических препаратов, имитирующих действие кратковременной ишемии, не увенчались успехом из-за неустойчивого эффекта и быстрого привыкания. Таким образом, мощный потенциал прекондиционирования остаётся в основном клинически неиспользованным.