Основные виды и причины обезвоживания организма. Изменения в организме при обезвоживании, последствия.

Недостаточное поступление воды. Причины:

-сужение пищевода,

-коматозное состояние,

-недоношенные и тяжело больные дети,

-отсутствие жажды (идиотия, микросефалия).

Виды дегидратации

· Легкое обезвоживание - потеря 5-6% (1 - 2 л) жидкости

· Среднее обезвоживание - потеря 6-10% (2- 4 л) жидкости

· Тяжелое обезвоживание - потеря 10% (более 4 л) жидкости

· Острое обезвоживание - потеря более 10 л воды, это состояние угрожает жизни больного.

В зависимости от солевого баланса при обезвоживании выделяют несколько видов дегидратации:

· Изотоническая дегидратация (солевой состав крови нормален)

· Гипертоническая дегидратация (повышенная концентрация солей крови)

· Гипотоническая дегидратация (сниженная концетрация солей крови)

В состоянии абсолютного голодания суточный дефицит воды составляет 700 г. через7-10 дней наступает смерть. Депо воды: мышцы, кожа, печень. У детей потеря воды относительно больше.

Избыточное потеря воды – от гипервентиляции легких, особенно у детей, от полиурии (не сахарный диабет, нефриты).

Обезвоживание от недостатка электролитов. Электролиты способны связывать и удерживать воду, особенно ионы калия, натрия, хлора. Обезвоживание не развивается, если с водой поступает и электролиты. 90 % воды составляет внеклеточная и 10 % - внутриклеточная. При потери воды в основном убывает внеклеточная, поэтому происходит сгущение крови, что затрудняет кровообращение. Прием чистой воды без соли, то есть без электролитов ведет к внутриклеточному отеку. Причины потери электролитов и воды:

- через желудочно-кишечный тракт (продолжительные рвоты, поносы, обширные раны и ожоги);

- через почки (экспериментально путем введения гипертонических растворов, мочевины, клинически – нефриты, аддисоновая болезнь);

-через кожу (обильное потение).

Патогенез обезвоживания.

- кровь - сгущение (ангидремия),

-сердечно-сосудистая система – уменьшается ОЦК (оббьем циркулирующей крови), уменьшается минутный оббьем, перераспределение крови в пользу мозга и сердца, печени, гипотезия сосудов.

-ЦНС – недостаток глюкозы, кислорода, нарушение ферментного обмена, ацидоз, азотемия, гипотензия сосудов; в результате судороги, галлюцинации, комотозное состояние;

-почки – недостаток кровообращения в паренхиме, последующие деструктивные изменения в канальцах и результат нарушение фильтрации и усиление реабсорбции мочевины, приводящая к ацидозу вследствие накопления в крови кетоновых тел, молочной, пировиноградной, лимонной кислот;

-желудочно-кишечный тракт – растяжение желудка, парез кишечника, нарушение всасывания, кровоснабжения тканей.

Нарушения электролитного обмена (натрия, кальция, магния). Основные причины и механизмы нарушений электролитного гомеостаза.

нарушения обмена натрия. патология обмена натрия проявляется в форме гипернатриемии и гипонатриемии.

гипернатриемия.гипернатриемия — увеличение [na⁺] в сыворотке крови выше нормы (более 145 ммоль/л).

Причины

• избыточное (более 12 г в сутки) поступление натрия в организм

• сниженное выведение натрия из организма

• гипогидратация организма, сочетающаяся с гиповолемией

• гемоконцентрация вследствие перераспределения жидкости из сосудов в ткани.

проявления. гиперосмоляльность крови и других внеклеточных жидкостей, расстройства высшей нервной деятельности, гипогидратация клеток, повышение нервно-мышечной возбудимости, отёк, артериальная гипертензия.

Методы устранения гипернатриемии

• ликвидация причины, вызывающей повышение уровня na⁺ в крови.

• стимуляция выведения na⁺ из крови диуретиками

• парентеральное введение жидкостей

гипонатриемия. гипонатриемия — уменьшение [na⁺] в сыворотке крови ниже нормы (менее 13 ммоль/л).

Причины гипонатриемии

• недостаточное (менее 8—6 г в сутки) поступление натрия в организм

• избыточное выведение натрия из организма

• гемодилюция — увеличение содержания воды в крови

проявления.гипоосмоляльность крови и других внеклеточных жидкостей, снижение тургора кожи и слизистых, мышечная гипотония, гипергидратация клеток, расстройства высшей нервной деятельности, снижение нервно-мышечной возбудимости, артериальная гипотензия, диспептические расстройства.

Методы устранения гипонатриемии

• ликвидация причины гипонатриемии.

• 1—2% раствор nacl в/в.

• парентеральное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, белоксодер-жащих растворов.

Нарушения обмена калия

к⁺ является основным катионом внутриклеточной жидкости. расстройства метаболизма калия проявляются гиперкалиемией или гипокалиемией.

гиперкалиемия. гиперкалиемия — увеличение [к⁺] в сыворотке крови выше нормального уровня (более 5,5 ммоль/л).

Причины гиперкалиемии

• уменьшение экскреции почками в результате:

• перераспределение калия из клеток в кровь вследствие:

• введение избытка калия в организм (с продуктами питания или лс) не приводит к стойкой гиперкалиемии.

проявления.мышечная гипотония, атония кишечника, паралич мышц, боли в мышцах, брадикардия, аритмии сердца.

Методы устранения гиперкалиемии

•ликвидация причины гиперкалиемии.

• активация транспорта к⁺ из межклеточной жидкости в клетки

• стимуляция механизмов выведения избытка к⁺ из организма

гипокалиемия. гипокалиемия — уменьшение [к⁺] в сыворотке крови ниже нормы (менее 3,4 ммоль/л).

Причины гипокалиемии

• недостаточное (менее 10 мэкв/сут) поступление калия в организм с пищей.

• избыточное выведение калия из организма

• перераспределение к⁺ из крови и/или межклеточной жидкости в клетки

проявления.снижение нервно-мышечной возбудимости, мышечная гипотония, гипокинезия желудка и кишечника, дистрофия тканей, артериальная гипотензия, психастения, аритмии сердца, остановка в дисастоле, внутриклеточный ацидоз.

Методы устранения гипокалиемии

 •ликвидация причины гипокалиемии.

• введение солей калия.

Нарушения обмена кальция

обмен кальция тесно связан с обменом фосфора: гиперкальциемия обусловливает снижение уровня фосфа­тов в крови, а гипокальциемия — увеличение.

гиперкальциемия. гиперкальциемия — повышение общего содержания кальция в сыворотке кро­ви выше нормы (более 2,57 ммоль/л, или 10,3 мг%).

Причины гиперкальциемии

• избыточное поступление солей кальция в организм

• уменьшение экскреции са²⁺ почками

• перераспределение кальция из тканей в кровь

• усиление ионизации кальция

• злокачественные опухоли — одна из наиболее частых причин гиперкаль­циемии

Проявления

гиперкальциурия, нефро- и уролитиаз, остеопороз, психоневрологические расстройства, желудочно-кишечные расстройства.

Методы устранения гиперкальциемии

• устранение причины гиперкальциемии

• стимуляция выведения избытка кальция из организма форсированием ди­уреза

• торможение процесса резорбции костей остеокластами

гипокальциемия. гипокальциемия — снижение концентрации кальция в сыворотке крови ниже нормы (менее 2,23 ммоль/л, или 8,5 мг%).

причины гипокальциемии. гипопаратиреоз, гиповитаминоз d, гиперсекреция тиреокальцитонина, являющегося антагонистом птг, патология кишечника, ахолия — отсутствие в кишечнике жёлчи, хронический некомпенсированный алкалоз, гипомагниемия, гипоальбуминемия.

проявления.повышение нервно-мышечной возбудимости, снижение свёртываемости крови, повышение кровоточивости стенок сосудов, дистрофии тканей – производных эктодермы.