Реформирование первичной медико-санитарной помощт.врач общей практики, семейный врач

Реформирование амбулаторно-поликлинической помощи является ключевым моментом всей системы структурной реформы, так как амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым видом медицинской помощи. На догоспитальном уровне начинают и заканчивают лечение около 80% пациентов. По существу, концепция реформирования первичной медицинской помощи основана на переходе к системе единого ответственного лечащего врача, каким должен стать врач общей практики (семейный врач). Целенаправленная работа в этом направлении в стране осуществляется с 1992 г., когда был издан приказ Минздрава России № 237 "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)". За прошедший период сформирована в основном нормативно-правовая база врача общей практики. С участием зарубежных экспертов в рамках проектов Евросоюза Tacis, Всемирного банка "Здравреформа" и целого ряда других проектов отрабатываются модели общеврачебных практик, правовые, организационные, финансовые, методические и другие вопросы их деятельности. Утверждена и реализуется отраслевая целевая программа "Семейная медицина". За истекший период в стране подготовлено свыше 5000 врачей общей практики, осуществляется подготовка среднего медперсонала. Однако реформирование первичной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации осуществляется все же медленными темпами, во многих административных территориях не разработаны программные меры по проведению реформы; требуют более четкой научно обоснованной проработки финансово-экономические механизмы реформы, научно-методическое обеспечение этой работы.

Главная цель реформ - приблизить медицинскую помощь к населению, сделать ее более доступной и качественной. Это стратегия. Тактика - создать институт врача общей практики как таковой и внедрить работу по этому принципу по всей стране.

Врач общей практики, или семейный врач, - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста. На должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия", окончившие клиническую ординатуру по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)", или врачи-терапевты участковые и врачи-педиатры участковые, прошедшие профессиональную переподготовку по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" и получившие сертификат специалиста по этой специальности.

Оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному на основе свободного выбора врача пациентами.

Функциональные обязанности врача общей практики (семейного врача):

- формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента;

- осуществляет санитарно-гигиеническое образование; консультирует членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни;

- осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепившегося контингента в установленном порядке, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп;

- направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;

- организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;

- осуществляет патронаж беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных, в установленном порядке;

- организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;

- выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;

- взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;

- имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи;

- организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;

- руководит деятельностью медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины);

- ведет учет и представляет отчетность в установленном порядке.

Для врача общей практики установлены следующие показатели оценки модели конечных результатов:

1. Выполнение плана по амбулаторно-поликлинической помощи;

2. Количество профилактических посещений (индивидуальные и массовые) – не менее 25% от общего объема посещений;

3. Диспансерные посещения – не менее 5%от общего объема посещений. При этом - не менее 51% от диспансерных посещений, диспансеризация беременных «группы риска», детей раннего возраста «группы риска», трудоспособного населения (группа сердечно-сосудистых заболеваний);

4. Проведение не менее одной «Школы здоровья» в месяц (сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, вопросы репродукции и планирования семьи, «школа матерей» и грудное вскармливание;

5.Отсутствие обоснованных жалоб прикрепленного населения (в т.ч. деонтологического характера);

6. Отсутствие случаев материнско-младенческой смертности;

7. Выполнение плана профилактических прививок не менее 98%.

8. Разработка и внедрение в работу амбулаторно-поликлинических учреждений медицинских п

Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения (территориальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и женские консультации). Все перечисленные учреждения оказывают населению квалифицированную врачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому. Финансирование учреждений осуществляется из средств госбюджета, поэтому медицинская помощь является для населения бесплатной. Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник и ТМО являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов). Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены: — норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); — норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на дому терапевтом); — штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет). Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются: — профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; — лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности); — организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.); — организационно-массовая работа. Поликлиникавозглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др.

Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, — органическое сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения.

3 основных направления в профилактической врача:

а) санитарно-просветительная работа — при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.

б) прививочная работа — осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии)

в) диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.

Диспансерный метод - это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья населения (здоровых и больных) с целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению возникновения и распространения заболеваний, укреплению трудоспособности.

Целями диспансерного метода обслуживания являются:

1. предупреждение заболеваний (первичная или социально-гигиеническая профилактика)
2. сохранение трудоспособности больных, предупреждение осложнений, обострений, кризов (вторичная или медицинская профилактика)

Для достижения этой цели диспансерный метод предусматривает проведение целой системы мероприятий:
1. формирование контингентов (здоровых и больных) для диспансерного учета, динамического наблюдения и проведения среди них плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий
2. оценка состояния здоровья каждого человека и обеспечение систематического динамического врачебного наблюдения

Показатели заболеваемости по данным медицинских осмотров являются выборочными, требуется учет осмотренного контингента (список лиц, подлежащих медосмотрам).

Учет выявленных заболеваний по медосмотрам проводится в тех же документах, что и по обращаемости: "Статистическом талоне" или "Талоне амбулаторного пациента".

Наиболее часто при медосмотрах выявляются хронические болезни, бессимптомные, на ранних стадиях, когда еще нет выраженных симптомов, а, следовательно, побудителей обращений в ЛПУ.

Виды медицинских осмотров:

· предварительные (при поступлении на работу);

· периодические профилактические определенных контингентов;

· целевые (определенной нозологической формы);

· профессиональные (определенных нарушений здоровья и болезней, связанных с профессией).

В соответствии с Национальным проектом "Здоровье", кроме медицинских осмотров, работающее население подлежит дополнительной обязательной диспансеризации.

Профилактический медицинский осмотр — одна из форм активной медицинской помощи населению, направленная в основном на выявление ранних форм заболеваний. Различают следующие виды профилактических медицинских осмотров:

· Целевые профилактические медицинские осмотры — медицинские обследования, предпринятые с целью выявления определенных заболеваний на ранней стадии (новообразования, туберкулез, глаукома, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и др.), охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.

· Углубленные профилактические медицинские осмотры — медицинское обследование организованных контингентов несколькими специалистами (терапевтом, окулистом, невропатологом, оториноларингологом и др.) для выявления заболеваний, патологических процессов, отклонений от нормы и т. п.

· Обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические для лиц, занятых во вредных и опасных условиях труда — медицинские обследования при поступлении на работу с опасными и вредными условиями труда, в последующем — систематическое (периодическое) обследование этих лиц, занятых во вредных и опасных условиях труда.

 96 основные задачи и виды деятельности Центра медицинской профилактики, отделения ( кабинеты) медицинской профилактики ЛПУ

Основные цели и виды деятельности ЦМП:

· разработка и координация проведения научно-обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях

· организация и проведение мероприятий в области гигиенического обучения и воспитания населения

· проведение и анализ мониторирования неинфекционных заболеваний и их факторов риска

· обеспечение организационно - методического руководства и координации (в т.ч. межведомственной) деятельности лечебно - профилактических учреждений по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья, их информационное обеспечение

· организация, контроль и анализ деятельности отделений и кабинетов профилактики лечебно- профилактических учреждений

· взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в

· учреждениях других ведомств (системы образования, СМИ, работников культуры и пр.), участие в проведении подготовки специалистов этих ведомств по вопросам профилактики, охраны и укрепления здоровья населения

· организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения

· оказание населению профилактической и консультативно-оздоровительной помощи

· медицинское обеспечение лиц, занимающихся физкультурой и спортом, осуществление систематического контроля за их здоровьем, адекватностью физических нагрузок, восстановлением здоровья средствами и методами физической культуры

· формирование здорового образа жизни путем привлечения населения к занятиям физической культурой и спортом для сохранения и укрепления здоровья, обеспечения физически активного долголетия.

· комплексное скрининговое обследование населения в Центре Здоровья

· Структура ЦМП:

· отдел организации и координации профилактической работы

· организационно - методический отдел

· отделение спортивной медицины и лечебной физкультуры

Для решения перечисленных задач Центр профилактики осуществляет следующие виды деятельности:

1. экспертно-аналитическая, прогностическая и экспертно-консалтинговая деятельность;

2. инициативный проектный менеджмент в сфере деятельности Центра профилактики;

3. организационно-управленческая и координационная деятельность в области решаемых Центром профилактики задач;

4. исследовательская, проектная, образовательная и медицинская деятельность по профилю Центра профилактики;

5. деятельность по реабилитации и ресоциализации лиц из числа практикующих немедицинское употребление наркотических средств;

6. инициирование и развитие новых форм деятельности в области решаемых Центром профилактики задач, изучение отечественного и зарубежного опыта в данной сфере, анализ и использование лучших отечественных и зарубежных практик в данной сфере;

7. работа в области связей с общественностью по основным направлениям деятельности Центра профилактики, разработка инновационных форм и технологий PR- и GR-обеспечения деятельности по снижению спроса на наркотики высокообразованной молодежью.

Основное направление деятельности Центра – гигиеническое воспитание населения области, профилактика хронических неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни.

Приоритетными задачами
Центра медицинской профилактики являются:

· организация реализации мероприятий по формированию у населения здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний;

· организационно-методическое руководство координация, контроль и анализ деятельности Центров здоровья, отделений (кабинетов) медицинской профилактики медицинских организаций области;

· разработка, изготовление и тиражирование информационно-просветительских материалов и информирование населения через средства массовой информации по вопросам профилактики ХНИЗ и пропаганды ЗОЖ;

· внедрение в практику современных достижений в области формирования здорового образа жизни.

следующиезадачи:

I. Административно-управленческий отдел

§ Определяет приоритетные направления деятельности Центра и учреждений здравоохранения области по гигиеническому воспитанию, формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний.

§ Осуществляет руководство учреждением в соответствии с действующими законодательством и нормативно-правовыми актами.

§ Осуществляет организационно-методическое руководство, координацию и контроль за деятельностью учреждений здравоохранения области по вопросам профилактики заболеваний, а также по пропаганде здорового образа жизни, в том числе и по взаимодействию учреждений здравоохранения с учреждениями других ведомств.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 455 от 23.09.2003 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации», отделение (кабинет) медицинской профилактики- это структурное подразделение амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), поликлинических отделений центральных районных (городских) больниц, медико-санитарных частей.

Заведующий отделением (кабинетом) медицинской профилактики непосредственно подчинен руководителю лечебно-профилактического учреждения или его заместителю.

Отделение (кабинет) медицинской профилактики возглавляет врач (фельдшер), имеющий соответствующую подготовку по проблемам профилактики заболеваний и укреплению здоровья.