Организация мед помощи при онко-заболеваниях: поликлиника, онкодиспансер, спец отделения многопрофильных больниц, спец центры, хосписы.

Городские поликлиники, больницы, ЦРБ - организация ранней диагностики ЗНО; диспансеризация лиц групп повышенного риска; оказание медицинской помощи больным ЗНО по рекомендациям онкоучреждений; восстановительное лечение и реабилитация; стационарная помощь больным с IV стадией заболевания.

Направления работы - организация ранней диагностики рака; санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного риска; оказание медицинской помощи экстренной или плановой (по рекомендации онколога) онкобольным; направление всех выявленных больных или больных с подозрением на онкопатологию в онкологический диспансер; оказание восстановительного лечения (по рекомендации онколога) в амбулаторных условиях и в стационаре.

Осмотр и обследования - клинические, биохимические, цитологические, морфологические исследования; рентгенологические исследования; эндоскопические исследования; биопсии; функциональные исследования; лапароскопия; диагностическое выскабливание полости матки; при необходимости определение гормонального статуса.

Сроки - 8 - 10 дней

Лечебные мероприятия - санация и лечение групп повышенного риска; лечение онкобольных (по рекомендации онкоучреждений); восстановительное лечение и реабилитация онкобольных (по рекомендации онколога); экстренная помощь при осложнениях течения онкозаболевания; симптоматическая терапия больных с IV ст. заболевания, лечение выраженного болевого синдрома.

Качество лечения - увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкобольных с III-IV стадиями заболевания из числа диспансеризуемых групп риска.

Областные, краевые, республиканские больницы общего профиля (при наличии онкологических коек) - организация ранней диагностики ЗНО; диспансеризация групп повышенного риска; восстановительное лечение и реабилитация онкобольных; оказание медицинской помощи больным ЗНО с обязательным коллегиальным участием соответствующих специалистов онкологического диспансера; стационарная помощь больным с IV стадией заболевания.

Направления работы - организация мероприятий по ранней диагностике ЗНО; санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного риска; оказание экстренной или плановой (по согласованию с онкологическим диспансером) медицинской помощи онкобольным; направление всех выявленных больных или больных с подозрением на онкопатологию в онкологический диспансер; оказание восстановительного лечения (по рекомендации онколога).

Осмотр и обследования - клинические, биохимические, цитологические, морфологические; исследования; рентгенологические исследования; эндоскопические исследования; биопсии; функциональные исследования; лапароскопия; диагностическое выскабливание полости матки; при необходимости определение гормонального статуса.

Сроки: 8 - 10 дней.

Лечебные мероприятия - санация и лечение групп повышенного риска; лечение онкобольных по профилю отделения; восстановительное лечение и реабилитация онкобольных (по рекомендации онколога); экстренная помощь при осложнениях течения онкозаболевания; симптоматическая терапия больных с IV ст. заболевания, лечение выраженного болевого синдрома.

Качество лечения - увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкобольных с III-IV ст. заболевания из числа диспансеризуемых групп риска.

Специализированные онкоучреждения: онкологические диспансеры; центры; клиники (специализированная помощь) - обеспечение в полном объеме специализированной стационарной и поликлинической помощи больным ЗНО и предопухолевыми заболеваниями территории; восстановительное лечение и реабилитация онкобольных; диспансерное наблюдение за онкобольными; оpганизационно-методическое руководство ЛПУ территории по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований и предрака; систематический анализ заболеваемости и смертности oт ЗНО в территории.

Направление работы – владеть современными методами диагностики, лечения ЗНО по своей специальности; методами восстановительной медицины; методами анализа состояния онкологической помощи и ее эффективности. Оказание высококвалифицированной специализированной помощи больным в стационарных и амбулаторных условиях; своевременное направление онкобольных (при недостаточности материальной базы) в НИИ онкологии и межтерриториальные специализированные отделения; проведение восстановительного лечения и реабилитации онкобольных (по рекомендации онколога).

Осмотр и обследование - обеспечение диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и определения распространенности процесса, функционального состояния органов и систем и выработки плана лечения.

Сроки: до 10 дней.

Лечебные мероприятия - Применение в полном объеме лечебных мероприятий, обеспечение оптимального воздействия на опухоль с максимальным сохранением функции организма или органа, восстановительного лечения на всех этапах лечебного процесса.

Сроки: в течение всего лечебного периода.

Качество лечения - снижение лечебных осложнений, операционной и больничной летальности. Увеличение 5-летней выживаемости.

Факторы риска возникновения, течения и исходов злокач новообразований. Диспансеризация групп повышенного риска и больных онко заболеваниями, роль здорового образа жизни в проф-ке злокач новообразований.

Факторами, влияющими на течение и исход заболевания для всех злокачественных опухолей, являются: особенности биологического роста опухоли, поражаемый орган и анатомические области, пути метастазирования, морфологическая структура, агрессивность и взаимоотношения опухоли с организмом и др.

Цель профилактики — снижение частоты и тяжести появления злокачественных опухолей. Её средства: предотвращение контакта с канцерогенами, коррекция их метаболизма, изменение диеты и стиля жизни и/или использование соответствующих продуктов и препаратов (химиопрофилактика), снижение доз облучения, а также проведение профилактических обследований.

Одним из значимых изменяемых факторов, влияющим на частоту рака лёгких, является курение. Вместе с неправильным питанием и влиянием среды, курение является важным фактором риска развития злокачественных новообразований. По данным эпидемиологического исследования 2004 года, табакокурение являлось причиной смерти в одной трети из смертельных исходов, связанных со злокачественными новообразованиями, во многих из западных стран.[6] Вероятность заболеть раком лёгких у курильщика в несколько раз выше, чем у некурящего. Кроме рака лёгких, курение увеличивает вероятность и других видов злокачественных опухолей (ротовой полости, пищевода, голосовых связок), а также других заболеваний, например эмфиземы. Кроме того, курение увеличивает вероятность возникновения злокачественных новообразований у окружающих (т. н. пассивное курение).[7]

К другим факторам, увеличивающим частоту злокачественных опухолей, относятся: алкогольные напитки (опухоли ротовой полости, пищевода, молочной железы и другие виды злокачественных опухолей), гиподинамия (рак толстой кишки и молочной железы), избыточный вес (рак толстой кишки, молочной железы, эндометрия), облучение.

В развитии онкологических заболеваний определёную роль играют вирусы. К примеру, вирус гепатита В увеличивает риск развития опухолей в печени,[8] а в возникновении рака шейки матки важную роль играет вирус папилломы человека.

Диспансерный метод обслуживания больных с злокачественны­ми опухолями и предраковыми заболеваниями позволяет прово­дить неотложное рациональное лечение и изучение его отдален­ных результатов; создает возможность тщательного учета забо­леваемости, изучения краевых особенностей распространия рака, а в результате — выявления профессиональных и бытовых факто­ров, способствующих возникновению и развитию опухолевых процессов; помогает проводить целенаправленную профилактику заболеваний.

Диспансеризация создает возможности и условия для осущест­вления общих мер профилактики рака. Она создает условия для внедрения в быт навыков, охраняющих здоровье, препятствую­щих преждевременному старению. При этом проводят санацию различных органов (полости рта, желудка, легких, матки).

За последние годы онкологическая служ­ба и общелечебная сеть накопили большой опыт в области орга­низации противораковой борьбы, в которой одну из основных ролей играет диспансеризация.

Всех больных предопухолевыми заболеваниями и с злокачест­венными новообразованиями, выявленных на любых видах профосмотров, подвергают диспансеризации.

В онкологических диспансерах под наблюдением, кроме онко­логических больных, должны находиться больные предопухо­левыми заболеваниями, у которых переход в злокачественные новообразования наблюдают особенно часто. Общелечебная сеть занимается оздоровлением больных факультативными формами предопухолевых заболеваний. После радикального лечения бо­левшие предопухолевыми заболеваниями находятся под наблю­дением до 1 года, проходя осмотры ежеквартально. Выздоровев­ших снимают с учета после тщательного обследования.

Кроме наблюдения и лечения диспансеризуемых, в задачи врачей, проводящих диспансеризацию, входит: ознакомление с условиями труда и быта больных, проведение профилактиче­ских мероприятий, наблюдение за больными в динамике.

Контроль за проведением диспансеризации осуществляют глав­ные врачи онкологических диспансеров и больничных объеди­нений общелечебной сети.

 81. Туберкулез как медико-соц проблема. Заболеваемость(первичная, распространенность) инвалидность , смертность от туберкулеза. Причины роста туберкулеза в России, влияние соц-экономич факторов на заболеваемость. Укрепление здоровья населении России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности как основная цель приоритетного нац проекта «Здоровье»

Туберкулез – одно из заболеваний, с которым человечество соприкасается очень давно. Гиппократ, Авицена имели определенные воззрения на этиологию и патогенез ТБЦ. В 1819 году Рене ввел понятие туберкулез. Сегодня ТБЦ является медико – социальной проблемой, т. к. это универсальное заболевание, которое поражает все органы и ткани организма. Возбудитель этого заболевания широко распространен в природе. Заболевание может исходить от человеческого, бычьего, птичьего микобактерий. ТБЦ болеют домашние и дикие животные и птицы. Поэтому люди могут заболеть как от больных людей, так и от больных животных и птиц. Как социальная проблема ТБЦ обусловлен: влиянием неблагоприятных социально – экономических условий жизни людей, в силу своей распространенности ТБЦ оказывает плохое влияние на формирующееся санитарное состояние (уменьшение средней продолжительности жизни, увеличение инвалидности и смертности, длительное лечение требует больших соц. затрат), борьба с ТБЦ требует не только медицинских, но и общегосударственных мероприятий.

ВОЗ, определяя стратегию достижения здоровья к 2000 году, в качестве критериев установила:

1.   Доля валового национального продукта на здравоохранение.

2.   Доступность первичной мед. помощи.

3.   Охват населения прививками против наиболее распространенных инфекций – дифтерия, полиомиелит, корь, ТБЦ.

4.   Другие: состояние, питание детей и т. д.

Критерии ТБЦ:

1.   Заболеваемость – число вновь выявленных случаев (первичная заболеваемость) – частота возникновения заболевания среди населения на 100000.

2.   Болезненность – характеризует частоту ТБЦ среди населения как впервые выявленного, так и выявленного в прошлые годы.

3.   Инфицированность – отношение числа лиц с положительными реакциями на туберкулин к числу лиц, которым проведена проба. Определяет восприимчивость к ТБЦ.

4.   Смертность – число умерших от ТБЦ в расчете к всему населению.

5.   Летальность – смертность среди заболевших (на 100 человек).

Есть 3 группы стран по ТБЦ:

1.   Страны, где ТБЦ исчезает.

2.   Страны, где заболеваеваемость ТБЦ стабилизировалась в течении последних лет на высоком уровне.

3.   Страны, где ТБЦ имеет агрессивную тенденцию (Африка).

Уровни заболеваемости

Единица учета уровня заболеваемости ТБЦ – первичный ТБЦ комплекс, в др. странах – выделение микобактерий ТБЦ. Ежегодно в мире заболевает не менее 3 млн. человек. В благоприятных странах – 10 на 100000 населения, в неблагоприятных – 250 на 100000. Общая заболеваемость ТБЦ – 15-20 млн. больных, ежегодно + 3 млн. случаев. Наиболее высокие показатели заболеваемости в странах Африки, латинской Америки, Индии, Турции.

Изменение в характере заболеваемости ТБЦ:

·    Отмечается смещение к более старшим возрастам (постарение) в случае выявления ТБЦ.

·    Более высокий уровень заболеваемости у мужчин, чем у женщин (условия труда, вредные привычки, генетические особенности).

·    Социальные различия.

Инфицированность населения ТБЦ

Критерий – инфицированность детей. В развитых странах – 6-7% (Норвегия – 3%, Африка – 40-60%).Критерием борьбы с ТБЦ как с массовым заболеванием является инфицированность детей не более 1%.

Смертность

В настоящее время наблюдается уменьшение смертности от ТБЦ. Наиболее низкий уровень: Дания, Голландия, США (1,5 случая на 10000). В России показатели заболеваемости и мертности на протяжении 90-х годов росли. В РФ показатели – 40 на 100000 (заболеваемость). В Омской области показатели заболеваемости 50 и более на 100000; более высокие (65) в сельской местности, в городе (45-50) меньше.

Отмечается рост болезненности, связанный с неблагоприятными условиями жизни. Общая заболеваемость 240 на 100000. В сельской местности 300 на 100000, болеют и животные. В городе100 на 100000. В Омской области отмечается рост смертности от ТБЦ: 10 на 100000; в сельской местности – 12 на 100000.

Инфицированность. По материалам института фтизиатрии примерно 15% детей инфицированы к 15 годам.