Возможны изменения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности

синдром повышенного ВЧД: при люмбальной пункции ликвор вытекает под повышенным давлением, иногда струей

2. очаговые – связаны с непосредственным воздействием опухоли на участки мозга, где она развивается

13. Опухоли спинного мозга: клиника, диагностика; экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга. Параклинические методы. Показания и принципы оперативных вмешательств при опухолях головного и спинного мозга.

14. Опухоли мозжечка (особенности, клиника, диагностика, лечение).

Нередко первым симптомом опухоли мозжечка служит расстройство почерка, которое иногда родители и педагоги расценивают как неряшливость. По мере роста опухоли изменяется походка, появляются пошатывание и неуверенность при ходьбе, больные часто падают. Нарушение координации в конечностях приводит к их выраженному дрожанию, особенно усиливающемуся при попытке совершить целенаправленные действия. Наблюдаются также нарушения речи. Она теряет плавность, становится отрывистой (скандированная речь). При прогрессировании роста опухоли появляются симптомы нарушения черепных нервов и расстройства жизненно важных функций. Опухоли мозжечка сопровождаются выраженными признаками повышения внутричерепного давления вследствие сдавления сильвиева водопровода и области IV желудочка мозга.

Для диагностики этой патологии обязательным является проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Лечение опухоли мозжечка преимущественно оперативное.

15. Спинальный эпидуральный абсцесс: клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Спинальный эпидуральный абсцесс (G06.1) — это гнойное очаговое воспаление эпидуральной клетчатки в области спинного мозга. Средний возраст: 57,5 ± 16,6 лет.

Возбудители инфекции: чаще — золотистый стафилококк, реже — грамотрицательные палочки, стрептококки, анаэробные микроорганизмы и грибы.

Источники инфекции: фурункулы, урогенная инфекция, хронические заболевания легких, заболевания зубов, остеомиелит позвоночника, ретроперитонеальный абсцесс, абсцесс большой поясничной мышцы, пролежни.Факторы риска: сахарный диабет, алкоголизм, употребление наркотиков, хроническая почечная недостаточность.

Предрасполагающими факторами являются предшествующая травма спины, хирургические операции на спинном мозге. Чаще развивается в среднегрудном (50%) и нижнепоясничном (35%) отделах позвоночника. Клиническая картина Первые симптомы — интенсивная боль в спине на уровне поражения, высокая лихорадка, озноб (на протяжении нескольких дней, недель). Отмечается разлитая интенсивная боль в области поражения с распространением в ноги, возникают чувства онемения или покалывания в течение 3–5 дней (80%). В последующем постепенно нарастает слабость в ногах (60%). Появлению слабости в конечностях, отсутствию движений в них часто сопутствуют онемение и расстройство тазовых функций (50%).

При объективном исследовании выявляют изменения: Общеинфекционный, общемозговой и менингеальные синдромы. В результате исследования чувствительности — болезненность при перкуссии остистых отростков позвоночника на уровне поражения и при пальпации соответствующих паравертебральных точек, симптомы натяжения (Нери, Ласега), гипестезия или анестезия по сегментарному типу, проводниковые нарушения чувствительности. Парез нижних конечностей до развития плегии, тазовые дисфункции. Локальные изменения в виде гиперемии и отека в области патологического образования.

Диагностика спинального эпидурального абсцесса

Общий анализ крови: высокий лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов. Посев крови (определение возбудителя). Исследование ликвора: цереброспинальная жидкость стерильна, белково-клеточная диссоциация, лимфоцитарныйплеоцитоз до 200 клеток в 1 мкл, содержание глюкозы нормальное. Рентгенография позвоночника (признаки остеомиелита позвоночника). Магнитно-резонансная томография спинного мозга (визуализация образования). Миелография(признаки экстрадуральной компрессии — полный или частичный блок). Компьютерная томография (обнаружение газа внутри позвоночного канала, особенно информативна после миелографии).

Профилактикка???????????7

16. Гидроцефалия врожденная и приобретенная, открытая и окклюзионная, врачебная тактика.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) - заболевание, характеризующееся избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга в результате затруднения её перемещения от местасекреции (желудочки головного мозга) к месту абсорбции в кровеносную систему (субарахноидальное пространство) — окклюзионная гидроцефалия, либо в результате нарушения абсорбции — арезорбтивная гидроцефалия.

Наиболее характерный признак гидроцефалии — опережающий рост окружности головы, приводящий к визуально хорошо определяемой гидроцефальной форме черепа, сильно увеличенного в объёме. Кроме того, признаком гидроцефалии у новорожденных может служить выбухающий напряжённый родничок, частое запрокидывание головы, смещение глазных яблок к низу. В местах, где не произошло нормального срастания костей черепа, могут образоваться округлые пульсирующие выпячивания. Нередко возникают косоглазие и нистагм. Иногда отмечаются снижение зрения и слуха, головные боли, тошнота.

Лечение окклюзионной гидроцефалии с помощью шунтирования достаточно эффективно, однако, по данным различных источников, осложнения при этой операции составляют 40—60 % случаев.

Наружные дренирующие операции

Это метод выведения ликвора из желудочков головного мозга снаружи, применяется как мера отчаяния, сопровождаются наибольшим числом осложнений, особенно повышается риск инфицирования.

В настоящее время эндоскопическое лечение гидроцефалии является приоритетным направлением в мировой практике нейрохирургии

17. Травма спинного мозга: патогенез, клиника, диагностика, врачебная тактика. Реабилитация больных со спинальной травмой.

Причины:травмирование спинного мозга и его корешков костным отломком, сместившимся в результате вывиха позвонком, выпавшим межпозвонковым диском, гематомой, образовавшейся на месте перелома, и пр.Следствием травмы могут быть разрыв твердой мозговой оболочки и непосредственное ранение спинного мозга костным отломком.В патогенезе повреждения спинного мозга большое значение имеет возникающее при травме нарушение кровообращения. Это может быть ишемия значительных областей спинного мозга вследствие сдавления или разрыва корешковых артерий, передней артерии спинного мозга. Возможны кровоизлияния в вещество самого спинного мозга (гематомиелия) или формирование оболочечных гематом.Частым и опасным следствием травмы спинного мозга является отек. Увеличение объема спинного мозга в результате отека может привести к усилению его сдавления, вторичному нарушению кровообращения, возникает порочный круг патологических реакций, которые могут привести к необратимому поражению по всему поперечнику спинного мозга.Помимо перечисленных морфологических структурных изменений. происходят и выраженные функциональные нарушения, которые в острой стадии травмы могут привести к полному прекращению двигательной активности и рефлекторной деятельности, выпадению чувствительности – спинальному шоку.

Клиника Для повреждения спинного мозга (особенно при полном поражении его поперечника) характерны нарушения регуляции функций различных внутренних органов: расстройства дыхания при шейном поражении, парез кишечника, нарушение функции тазовых органов, трофические расстройства с быстрым развитием пролежней.

В острой стадии травмы часто наблюдаются нарушения сердечно‑сосудистой деятельности, падение артериального давления.

Различают синдромы полного и частичного поперечного поражения спинного мозга.

При синдроме полного поперечного поражения спинного мозга книзу от уровня поражения отсутствуют все произвольные движения, наблюдается вялый паралич, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются, отсутствуют все виды чувствительности, утрачивается контроль над функциями тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации, приапизм), страдает вегетативная иннервация (нарушаются потоотделение, температурная регуляция). Со временем вялый паралич мышц может смениться их спастичностью, гиперрефлексией, часто формируются автоматизмы функций тазовых органов.

Особенности клинических проявлений травмы спинного мозга зависят от уровня поражения. При повреждении верхнешейной части спинного мозга (СI‑IV) развивается тетрапарез или тетраплегия спастического характера с утратой всех видов чувствительности с соответствующего уровня. Если имеется сопутствующее повреждение ствола мозга, то появляются бульбарные расстройства (дисфагия, афония, дыхательные и сердечно‑сосудистые нарушения).

Повреждение шейного утолщения спинного мозга (CV – ThI) приводит к периферическомупарапарезу верхних конечностей и спастической параплегии нижних. Возникают проводниковые расстройства всех видов чувствительности ниже уровня поражения. Возможны боли корешкового характера в руках.понижение артериального давления, замедление пульса.

Травма грудной части спинного мозга (ThII‑XII приводит к нижней спастической параплегии с отсутствием всех видов чувствительности, выпадению брюшных рефлексов.

При повреждении поясничного утолщения (LI– SII) возникают периферический паралич нижних конечностей, анестезия промежности и ног книзу от паховой (пупартовой) связки, выпадает кремастерный рефлекс.

При травме конуса спинного мозга (SIII‑V) имеется «седловидная» анестезия в области промежности.

Повреждение конского хвоста характеризуется периферическим параличом нижних конечностей, анестезией всех видов в области промежности и на ногах, резкими корешковыми болями в них.

Повреждения спинного мозга на всех уровнях сопровождаются расстройством мочеиспускания, дефекации и половой функции.

Выделяют несколько синдромов частичного поражения спинного мозга.

Синдром половинного поражения спинного мозга (синдром Броун‑Секара) – паралич конечностей и нарушение глубоких видов чувствительности на стороне поражения с выпадением болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне. Следует подчеркнуть, что этот синдром в «чистом» виде бывает редко, обычно выявляются его отдельные элементы.

Передний спинномозговой синдром – двусторонняя параплегия в сочетании со снижением болевой и температурной чувствительности. Причина развития этого синдрома – нарушение кровотока в передней спинальной артерии, которая травмируется костным осколком или выпавшим диском.

Центральный синдром спинного мозга (чаще возникает при резкомпереразгибании позвоночника). Характеризуется преимущественно парезом рук, в ногах слабость менее выражена, отмечаются разной степени выраженности нарушения чувствительности ниже уровня поражения, задержка мочеиспускания.

В отдельных случаях, преимущественно при травме, сопровождающейся резким сгибанием позвоночника, может развиться синдром поражения задних канатиков спинного мозга – выпадение глубоких видов чувствительности.

Рентгенологические методы исследования, включая компьютерную и магнитно‑резонансную томографию, имеют решающее значение для определения характера травмы позвоночника и спинного мозга и выбора адекватного метода лечения. В ряде случаев применяется миелография с водорастворимым контрастом, которая позволяет уточнить характер поражения спинного мозга и его корешков, определить наличие блока субарахноидального пространства.

Лечение. Лечебные мероприятия при позвоночно-спинномозговой травме имеют свои особенности. На месте происшествия окружающие не должны оказывать какую-либо помощь больному до прибытия медицинского персонала. Транспортировка в стационар должна проводиться на жестких носилках, досках, щите. При травме шейного отдела спинного мозга необходимо следить за адекватностью дыхания. Назначают обезболивающие и дегидратирующие препараты, витамины группы В. При тяжелой позвоночно-спинномозговой травме в сроки до 8 ч с момента травмы показано введение стероидных гормонов в первые сутки. В случаях диагностированной компрессии спинного мозга показано раннее хирургическое вмешательство, направленное на устранение сдавления и проведения стабилизирующих операций(в сроки 4-6 ч после травмы, что позволяет предупредить развитие посттравматического отека спинного мозга и уменьшить сосудистые расстройства, возникшие вследствие сдавления кровоснабжающих спинной мозг сосудов) физиотерапевтические методы лечения:
1. Электрофорез йода на область повреждения позвоночника. 2. Ультразвук или ультрафонофорез 3. Грязевые аппликации или электрогрязь. Температура лечебной грязи 38-42°С. Назначаются повторные курсы спазмолитиков, ноотропов и других средств, стимулирующих восстановление проводимости нервных структур, проводится электростимуляция парезированных мышц тетанизирующим током (по 15-20 мин. ежедневно); массаж мышц конечностей, плавание и специальные упражнения в бассейне.
Для реабилитации больных после позвоночно-спинномозговых травм используется внутритканевая электростимуляция по А.А.Герасимову. Имеется большой набор физических методов, применяемых для ускорения остеорепарации переломов позвоночника: постоянный и импульсный ток, ультразвук, магнитная стимуляция, лазерная терапия.

18. Хирургическое лечение сосудистых поражений головного мозга, показания и принципы оперативных вмешательств при кровоизлиянии в мозг, аневризме головного мозга, стенозах и окклюзиях магистральных артерий головы. Первичная и вторичная профилактика инсульта

По технике проведения операции делят на внутричерепные и внутрисосудистые.

Поскольку подавляющее большинство внутричерепных артериальных аневризм локализуется вблизи или в области артериального круга большого мозга, доступы к ним осуществляются преимущественно через лобно-височно-базальную участок черепа.
Для клипировання внутричерепной аневризмы используют сосудистые клипсы различной конструкции.

Эндоваскулярные операции. Внутрисосудистые операции заключаются в исключении патологических сосудистых образований из кровообращения путем целенаправленного перемещения катетера сосудистым руслом и доставке в определенных его отделов специальных устройств или веществ.
Среди различных видов эндоваскулярных операций при артериальных аневризмах высокая эффективность в лечении достигается использованием сосудистых баллонов-катетеров.
Техника таких операций разработана Ф.А. Сербиненко (1971), и заключается во введении в артерию тонкого полиэтиленового катетера, снабженного на дистальном конце специальным баллончиком, объем которого произвольно меняют в ходе операции в заданном участке сосудистого русла. Это позволяет осуществлять исключение пораженных сосудов, патологическим сосудистых образований при реконструкции сосудистого русла.

Эндоваскулярное выключение артериальных аневризм является методом выбора в тех случаях, когда эти патологические образования труднодоступные для прямых хирургических вмешательств.
Но более надежным является метод исключения АВМ путем внутрисосудистого введения баллонов-катетеров или композиций, способных «склеивать» сосуды (емболин).
При выключении аневризмы вертебробазилярного бассейна баллоны-катетеры вводят в позвоночной артерии через бедренную или плечевую артерию.
При каротидно-кавернозном сочетании хирургические методы лечения направлены на частичное или полное исключение сообщения из кровообращения. На сегодня наиболее перспективной является внутрисосудистая окклюзия с помощью баллона-катетера, который вводится во внутреннюю сонную артерию и перемещают в зону сообщения. Баллон заполняют массой, быстро застывает, и отсоединяют катетер. Таким образом, сочетание исключается из кровообращения при сохранении проходимости сосуда.

Медицинская генетика

1. Цели, задачи медицинской генетики. Генные и хромосомные болезни человека.

Медицинская генетика изучает роль наследственности в патологии человека, закономерности передачи от поколения поколению наследственных болезней, разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики наследственной патологии, включая болезни с наследственной предрасположенностью.

Целью медицинской генетики является разработка методов диагностики, лечения и профилактики наследственных болезней у человека.

Задачи:

определение последовательности нуклеотидов в геноме человека, точной локализации генов и создание банка генов

диагностика наследственных патологий на ранних стадиях развития, путем усовершенствования методов пренатальной (дородовой) диагностики и экспресс диагностики

изучение наследственннойпредрасположености и резистентности (сопротивляемости, устойчивости, невосприимчивости) к наследственным болезням

широкое внедрение медико-генетического консультирования

применение методов генной инженерии в разработке методов генной терапии наследственных болезней

выявление новых групп тератогенных факторов и разработка методов их нейтрализации

Синдром Марфина (болезнь Марфана) — заболевание из группы наследственных коллагенопатий, поражений соединительной ткани человека. Как и в случае синдрома Дауна, первое, что обращает на себя внимание — это характерный внешний вид больного. Пациенты с этим синдромом все очень высокого роста, долихоцефалы (череп длинный и узкий), лицо узкое, характерен «симптом паучьих паль­цев»