ПРОБА НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ /ГРУППОВУЮ/ СОВМЕСТИМОСТЬ.

1. Пробу проводят при комнатной температуре.

2. Из вены больного берут 8-10 мл  крови в пробирку с цитратом натрия и центрифугируют для получения плазмы /у экстрен­ного больного/. При плановом переливании кровь без стабилизато­ра отстаивают 24 часа для получения сыворотки.

3. На тарелку наносит 2-3 капли сыворотки больного и в 10 раз меньшую каплю крови донора.

4. Наблюдают 5 минут.

5. Если агглютинация отсутствует, кровь донора совместима.

6. Наличие агглютинации свидетельствует о недопустимости переливания денной крови.

ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ

/ТЕПЛОВАЯ ПРОБА/

1. В первую 1 пробирку помещают I каплю крови донора, во вторую - 8-10 мл физиологического р-ра.

2. В первую пробирку добавляют две капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и 2-3 капли сыворотки больного, содержимое встряхивают.                

3. Помещают обе пробирки в водяную баню при температуре +46 +48°С на 15 минут.

4. Содержимое второй пробирки /физ.раствор/ переливают в первую /смесь/, смешивают путем 1-2 кратного переворачивания.

5. Просматривают в проходящем свете невооруженным глазом или через лупу.

6. Если в пробирке наблюдается агглютинация эритроцитов, кровь несовместима, ее переливать нельзя.

7. Если содержимое в пробирке равномерно окрашено, слегка опалесцирует, нет признаков агглютинации эритроцитов, то кровь совместима.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА

    Перед переливанием контейнер с трансфузионной средой (эритроцитная масса или взвесь, плазма свежезамороженная, цельная кровь) извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин. Допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при t 37°С под контролем термометра (плазма).

    Биологическую пробу проводят независимо от объема трансфузионной среды и скорости ее введения. При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.

    Техника проведения биологической пробы заключается в следующем:

Однократно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в мин. Затем переливание прекращают и в течение 3 мин. наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.

    Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы. Во время её проведения возможно продолжение переливания солевых растворов

    Биологическая проба, также как и проба на индивидуальную совместимость, обязательно проводится и в тех случаях, когда переливается индивидуально подобранная в лаборатории или фенотипированная эритроцитная масса и взвесь.

        После окончания переливания донорский контейнер с набольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике

ОСНОВНЫЕ, ТРАНСФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ.

Главным принципом переливания крови является замещение той ее части, которой недостает у реципиента. Достижения в области консервирования и фракционирования крови привели к развитию и внедрению в практику новой трансфузионной тактики - компонентной терапии.

Трансфузионные среды.

I. Аутологическая кровь (аутокровь) - переливается при аутогемо- трансфузиях, во время которых должны проводиться все пробы на совместимость.

Разновидностью аутогемотрансфузии является реинфузия, пробы на совместимость не проводятся.     

II. Гомологичные среды.

1. Фибринолизная (трупная) кровь.

2. Донорская кровь (катионитная, сорбентная, консервирован­ная). Из консервированнвй крови готовят компоненты крови.

Компоненты крови - готовят из консервированной донорской крови путем фракционирования, при этом сохраняется групповая резус-принадлежность их.

1. Плазменная часть — из нее готовят сухую, замороженную и свежеза-мороженную плазму. В настоящее время применяется в основном замороженная и свежезамороженная плазма. Срок хранения заморожен­ной плазмы при температуре-25° -90 дней, при температуре -10° -30 дней. Срок хранения свежезамороженной плазмы при температу­ре -30-35° - до I года (хранится на ОСПК). Плазма содержит белки, большое количество биологически активных компонентов (ферменты, витамины, антитела, гормоны).

Показания к применению: замещение плазмопотери при дефиците ОЦК, травматический, операционный шок, для остановки кровотече­ния, для комплексного парентерального питания, при ожоговой болезни, гемофилии, тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях.

2. Эритроцитная масса- (концентрированная, обедненная лейкоци­тами и тромбоцитами, обмытая из консервированной крови, отмытая из замороженных эритроцитов). Срок хранения концентрированной эритромассы до 21 дня (в зависимости от способа получения и консерванта). Отмытые эритроциты целесообразно использовать  для трансфузии в первые сутки после их отмывания.

Показания к применению эритромассы: кровотечение, острая кровопотеря, шок, заболевание системы крови, анемии, септичес­кие состояние. Отмытые и размороженные эритроциты (имеют низ­кое содержание сенсибилизирующих факторов, факторов свертыва­ния, свободного гемоглобина, калия, серотонина) применяются при аллергических заболеваниях, посттрансфузионных реакциях, сен­сибилизации больного, сердечной и почечной недостаточности тромбозах.                          

3. Тромбоцитная масса. Хранят при температуре +4°С в те­чении 6-8 часов. Показания к применению: тромбоцитопения различной, этиологии.

4. Лейкоцитная масса - среда с высоким содержанием лейко­цитов. Срок хранения не более 24 часов при температуре; +4 +6°С.

Показания: при заболеваниях, сопровождающихся лейкопенией, агранулоцитозе, угнетении кроветворения. В настоящее время лейкомасса почти не применяется. Компоненты крови должны переливаться с учетом групповой и резус принадлежности с проведением биологической пробы. Эритромассу переливают после проведения проб на групповую резус и биологи­ческую совместимости

ПРЕПАРАТЫ КРОВИ.

Готовятся из плазменной части (нативной, замороженной, свежезамороженной)

I. Препараты комплексного действия.

1. Альбумин - 5-10-20%, хранится в холодильнике при темпе­ратуре плюс 4, плюс 6° до 5 месяцев. Обладает осмотической активно­стью, поддерживает

онкотическое давление в крови. Показания к применению: такие же, как и для замороженной плазмы, но эффект наступает быстрее.                                  

2. Протеин - изотонический 4-5% раствор белков плазмы, содержит до 70% альбумина, который по механизму соответствует плазме; неток­сичен, свободен от гепатита. Показания те же, что и при пере­ливания альбумина. Применяют обязательно в сочетании с эритро-массой. Срок хранения до 3 лет при комнатной температуре.