Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Неотложная помощь при пневмотораксе
Информация для интерна: окажите неотложную помощь больному при пневмотораксе
Информация для экзаменатора: оценитеинтерна по каждому из перечисленных пунктов
| №
| Критерии оценки шагов
| Оценки в баллах
| | 1
| При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию, но только после предварительной плевральной декомпрессии;
| 1
| 0,5
| 0
| | 2
| Коррекция гипоксии – оксигенотерапия;
| 1
| 0,5
| 0
| | 3
| При быстро нарастающей медиастинальный эмфиземе следует произвести поперечный разрез кожи и платизмы в области яремной вырезки (около 2 см) аккуратно ввести указательный палец в ретростернальное пространство, установить дренаж и фиксировать его к коже.
| 1
| 0,5
| 0
| | 4
| Купирование болевого синдрома – ненаркотические анальгетики;
| 1
| 0,5
| 0
| | 5
| Кеторолак 30мг (1мл) внутривенно медленно или в/м.
| 1
| 0,5
| 0
| | 6
| При выраженном болевом синдроме наркотические анальгетики;
| 1
| 0,5
| 0
| | 7
| Морфин 1% 1мл развести 0,9% раствором натрия хлорида до 20мл вводить в/в дробно по 4-10мл (или 2-5 мг) каждые 5-15мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты);
| 1
| 0,5
| 0
| | 8
| При напряженном пневмотораксе проводят плевральную пункцию;
| 1
| 0,5
| 0
| | 9
| При развитии бронхоспазма – сальбутамол 2,5мг через небулайзер в течении 5-40 минут;
| 1
| 0,5
| 0
| | 10
| Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций;
| 1
| 0,5
| 0
| |
| Максимальный балл
| 10,0
| 5,0
| 0
|
«4.0» - 10 баллов (А – отлично), «3,67» - 9,5 баллов (A (-) – отлично), «3,33» - 9 баллов (В (+) – хорошо), «3,0» - 8,5 баллов (В – хорошо), «2,67» - 8 баллов (В (-)– хорошо), «2,33» - 7,5 баллов (С(+) – удовлетворительно), «2,0» - 7 баллов (С – удовлетворительно), «1,67» - 6,5 баллов (С(-)– удовлетворительно), «1,33»- 6 балла (D(+)– удовлетворительно), «1,0» - 5,5 баллов (D– удовлетворительно), «0» - ниже 5 баллов (F - неудовлетворительно)
Неотложная терапия волчаночного криза
Информация для студента: перечислите основные этапы оказания неотложной помощи больному с волчаночным кризом, комментируя экзаменатору каждый этап.
Информация для экзаменатора:оцените интерна покаждому из нижеприведенных
пунктов
| №
| Критерии оценки
| Оценка в баллах
| | 1
| Определите вариант люпус-криза (классический, гематологический, церебральный, абдоминальный)
| 1,0
| 0, 5
| 0
| | 2
| Аутоиммунный криз без цитопении: пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 1000 мг/сут на 200,0 изотонического раствора натрия хлорида в 1 прием
| 1,0
| 0,5
| 0
| | 3
| При неэффективности: комбинированная пульс-терапия в первые сутки метилпреднизолоном 1000 мг в/в и 1000 мг циклофосфамида, а в последующие 2 сут- по 1000 мг метилпреднизолона
| 1,0
| 0,5
| 0
| | 4
| Комбинация метилпреднизолона 1000 мг в/в и циклоспорина-А в дозе 5 мг/кг в течении 6 недель
| 1,0
| 0,5
| 0
| | 5
| Экстракорпоральные методы (плазмаферез, гемосорбция, иммуносорбция)
| 0,5
| 0,25
| 0
| | 6
| Церебральный криз: комбинация 1000 мг метилпреднизолона с циклофосфамидом 1000 мг в/в
| 1,0
| 0,5
| 0
| | 7
| Пульс-терапия циклофосфамидом в/в в дозе 2 г 1 раз в неделю в течении 4 нед, а затем 200 мг 1 раз в неделю в течение 2-2,5 года
| 1,0
| 0,5
| 0
| | 8
| Экстракорпоральные методы (плазмаферез, гемосорбция, иммуносорбция)
| 0,5
| 0,25
| 0
| | 9
| Иммуноглобулин в/в в дозе 0,4/кг в течении 5 дней
| 0,5
| 0,25
| 0
| | 10
| Гематологический криз: пульс-терапия метилпреднизолоном в дозе 1000 мг/сут на 200,0 изотонического раствора натрия хлорида в 1 прием
| 1,0
| 0,5
| 0
| | 11
| Комбинация метилпреднизолона 1000 мг в/в и циклоспорина-А в дозе 5 мг/кг в течении 6 недель
| 1,0
| 0,5
| 0
| | 12
| Иммуноглобулин в/в в дозе 0,4/кг в течении 5 дней
| 0,5
| 0,25
| 0
| |
| Максимальный балл
| 10,0
| 5,0
| 0
|
«4.0» - 10 баллов (А – отлично), «3,67» - 9,5 баллов (A (-) – отлично), «3,33» - 9 баллов (В (+) – хорошо), «3,0» - 8,5 баллов (В – хорошо), «2,67» - 8 баллов (В (-)– хорошо), «2,33» - 7,5 баллов (С(+) – удовлетворительно), «2,0» - 7 баллов (С – удовлетворительно), «1,67» - 6,5 баллов (С(-)– удовлетворительно), «1,33»- 6 балла (D(+)– удовлетворительно), «1,0» - 5,5 баллов (D– удовлетворительно), «0» - ниже 5 баллов (F - неудовлетворительно)
Лечение острой почечной недостаточности
Задание для интерна:перечислите основные этапы оказания неотложной помощи больному с острой почечной недостаточностью, комментируя экзаменатору каждый этап.
Информация для экзаменатора:оцените интерна по каждому из нижеприведенных
пунктов
| №
| Критерии оценки шагов
| Оценка в баллах
| | 1
| Больные подлежат обязательной госпитализации
| 1,0
| 0,5
| 0
| | 2
| Исключение причин, приведших к острой почечной недостаточности - прекращение приема лекарств, лечение инфекционного заболевания, удаления яда и др
| 2,0
| 1,0
| 0
| | 3
| Фуросемид в дозе 100-400 мг в/в, при наличии эффекта - в дозе 2-3 мг/кг в/в в сочетании с маннитолом в дозе 0,5-1 г/кг в/в через отдельный катетер
| 1,0
| 0,5
| 0
| | 4
| Допамин 2-3 мкг/кг/мин. При отсутствии эффекта или нарастании креатинина через 6-12 часов введение прекращают
| 2,0
| 1,0
| 0
| | 5
| Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы)
| 1,0
| 0,5
| 0
| |
6
| Коррекция анемии: переливание эритроцитарной массы. Препараты эритропоэтина не применяют
| 1,0
| 0,5
|
| | 7
| Плазмаферез: удаляемую плазму замещают свежезамороженной плазмой, раствором альбумина
| 1,0
| 0,5
|
| | 8
| Гемодиализ или перитонеальный диализ: показания — содержание мочевины в плазме более 24 ммоль/л, калия более 7 ммоль/л, уремическая интоксикация (заторможенность, тошнота, рвота). Противопоказания — геморрагический синдром, шок, только что произведённая операция на органах брюшной полости. При невозможности проведения диализа — промывание желудка и кишечника большим количеством слабого раствора натрия гидрокарбоната (по 10 л раствора 2 раза в сутки) с помощью специальных двухканальных зондов и сифонных клизм.
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Максимальный балл
| 10
| 5
| 0
| «4.0» - 10 баллов (А – отлично), «3,67» - 9,5 баллов (A (-) – отлично), «3,33» - 9 баллов (В (+) – хорошо), «3,0» - 8,5 баллов (В – хорошо), «2,67» - 8 баллов (В (-)– хорошо), «2,33» - 7,5 баллов (С(+) – удовлетворительно), «2,0» - 7 баллов (С – удовлетворительно), «1,67» - 6,5 баллов (С(-)– удовлетворительно), «1,33»- 6 балла (D(+)– удовлетворительно), «1,0» - 5,5 баллов (D– удовлетворительно), «0» - ниже 5 баллов (F - неудовлетворительно)
Гемолитический криз
Информация для экзаменатора:оцените, пожалуйста, в соответствии с приведенными ниже критериями навыки интерна по неотложной терапии при гемолитическом кризе.
| №
| Критерии оценки шагов
| Оценка в баллах
| | Полный ответ
| Неполный ответ
| Нет ответа
| | 1
| Устранение причины
| 1
| 0,5
| 0
| | 2
| Преднизолон 90-150 мг или гидрокортизон !25-250 мг в/в
| 1
| 0,5
| 0
| | 3
| Реополиглюкш или полиглюкин 400 мл в/в, при необходимости с норадреналином или ме-затоном 2-4 мл, глюкоза 5% 500 мл
| 1
| 0,5
| 0
| | 4
| Натрия гидрокарбонат 4% 250-400 мл в/в капельно
| 1
| 0,5
| 0
| | 5
| Маннитол 10% в/в 200-300 мл или лазикс 20-60 mi в/в
.
| 1
| 0,5
| 0
| | 6
| Гепарин 5-10 000 ЕД в/в, курантил 0,5% мл в/в капельно в 100 мл изотонического раствора
| 1
| 0,5
| 0
| | 7
| При развитии ОПН - гемодиализ, плазмаферез
| 1
| 0,5
| 0
| | 8
| При гемолитическом кризе у больных аутоиммунной гемолитической анемией - эритроцитарная масса, подобранная по пробе Кумбса в/в 150/200 мл
| 1
| 0,5
| 0
| | 9
| При гемолитическом кризе у больных аутоиммунной гемолитической анемией пульс терапия преднизолоном, метилпредом. Применение цитостатиков.
| 1
| 0,5
| 0
| | 10
| При неэффективности консервативной терапии -спленэктомия.
| 1
| 0,5
| 0
|
«4.0» - 10 баллов (А – отлично), «3,67» - 9,5 баллов (A (-) – отлично), «3,33» - 9 баллов (В (+) – хорошо), «3,0» - 8,5 баллов (В – хорошо), «2,67» - 8 баллов (В (-)– хорошо), «2,33» - 7,5 баллов (С(+) – удовлетворительно), «2,0» - 7 баллов (С – удовлетворительно), «1,67» - 6,5 баллов (С(-)– удовлетворительно), «1,33»- 6 балла (D(+)– удовлетворительно), «1,0» - 5,5 баллов (D– удовлетворительно), «0» - ниже 5 баллов (F - неудовлетворительно)
Неотложная помощь при острой постгеморрагической анемии
Оценка кровопотери на догоспитальном этапе:
1. По величине систолического АД и ЧСС- падение систолического АД ниже 90 мм.рт.ст. и учащение пульса на 20 и более уларов в минуту соответствует примерно потере 25% крови.
2. Определение «индекса шока» (Брюсов П.Г.; 1986): ИШ=ЧСС/сист. АД. В норме это соотношение равно 0.5; повышение ИШ до 1 соответствует потере 30% OЦK, до 1,5 -40 % ОЦК.
|
