Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Неотложная помощь при астматическом статусе

Стр 1 из 3Следующая ⇒

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

СЕМИПАЛАТИНСКая ГОСУДАРСТВЕННая МЕДИЦИНСКая академия

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА – ТЕРАПЕВТА.

 (учебно – методическое пособие)

Семей

 2009



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

СЕМИПАЛАТИНСКая ГОСУДАРСТВЕННая МЕДИЦИНСКая академия

Кафедра внутренних болезней педиатрического, стоматологического, медико-профилактического факультетов и интернатуры

 

 

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА – ТЕРАПЕВТА.

(учебно – методическое пособие)

Семей

 2009

УДК 616.

ББК 53.5 

Рецензенты:

К.Р.Карибаев – заведующий кафедрой внутренних болезней №2 ГМУ г. Семей, к.м.н, доцент

А.З.Дюсупов – заведующий кафедрой медицины катастроф ГМУ г.Семей, д.м.н., профессор.

 

 

Каражанова Л.К., Дюсупова Б.Б., Ушкац Л.К., Танатарова Г.Н., Муканова Д.А., Есимбекова Э.И., Капакова М.А., Нургалиева Д.Т., Исаханова С.А. Неотложные состояния в практике врача – терапевта -учебно – методическое пособие– г.Семей. – 2009г – 35с

 

 

В учебно-методическом пособии освещаются вопросы лечения неотложных состояний в практике врача – терапевта, разработанных по шаговой методике.

Пособие предназначено для студентов интернов – терапевтов, студентов высших медицинских учебных заведений.

ББК 53.5

                                                                   

Утверждено и разрешено к печати решением Учебно-методического совета Государственного медицинского университета г.Семей.

Протокол №4____ от  06___. _04__. 2009___г.

                                                                            

 

 

 Л.К. Каражанова., и соавторы 2009год.



ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень практических навыков

1. Интенсивная терапия РДСВ (респираторный дистресс синдром)                 5

2. Интенсивная терапия ТЭЛА                                                                         6

3. Неотложная помощь при асматическом статусе                                          7

4. Неотложная помощь при пневмотораксе                                                     8

5.Интенсивная терапия волчаночного криза                                                 9

6. Неотложная помощь при ОПН                                                                    10

7..Интенсивная терапия гемолитического криза                                          11

8. Неотложная помощь при острой постгеморрагической анемии                 12

9. Интенсивная терапия желудочковой тахикардии                                     14

10 Интенсивная терапия наджелудочковой тахикардии у больных с нормальными цифрами АД                                                                             15

11 Интенсивная терапия наджелудочковой тахикардии у больных с признаками недостаточности кровообращения                                            16

12. Интенсивная терапия мерцательной тахиаритмии                                 17

13. Интенсивная терапия ОКС без подъема сегмента ST                            18

14. Интенсивная терапия ОКС c подъемом сегмента ST                         15.Интенсивная терапия синдрома Морганьи – Эдамса – Стокса               20

16. Неотложная помощь при внутреннем кровотечении                             21

17. Неотложная помощь при печеночной коме                                             22

18. Интенсивная терапия тиреотоксического криза                                      24

19 Интенсивная терапия кетоацидоза и кетоацидемической комы            25

20. Интенсивная терапия гиперлактацидемической комы                        26

21. Интенсивная терапия гипогликемической комы                                  27

22. Неотложная помощь при кардиогенном шоке                                      28

23. Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе    29. 24. Неотложная помощь при отеке легких при сниженном АД                 30

25. . Неотложная помощь при отеке легких при нормальном и повышенном АД                                                                                                                      31

26. . Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии                   32

 

 


 


Интенсивная терапия РДСВ (респираторного дистресс - синдрома взрослых).

Задание для интерна: Проведите интенсивную терапию при РДСВ.

Информация для экзаменатора: Оцените интерна по каждому из перечисленных пунктов.

 

№ Критерии оценки шагов

Оценки в баллах
1 Кислородотерапия с концентрацией во вдыхаемой воздуха от 40% до 60%. 1,0 0,5 0
2 ИВЛ при нарастании признаков РДСВ (rdd>356/ Ра О2<60мм.рі.ст. в режиме ПДКВ. 1,0 0,5 0
3 Глюкокортикоиды в виде аэрозолей или парентерально (метилпреднизолон в суточный дозе 30мг/кг. 1,0 0,5 0
4 Для предупреждения агрегации тромбоцитов препараты салициловой кислоты, имидозол 1 0,5 0
5 Синтетические и натуральные сурфактанты дипальмитоловый лецитин в аэрозолях. 1 0,5 0
6 Для нормализации ОЦК полиглюкин, реополиглюкин под контролем ЦВД. 1 0,5 0
7 Гепарин 5000-10000 ЕД 4 раза в сутки п/к или в/в под контролем коагулограммы. 1 0,5 0
8 Этиологическое лечение при инфекции 2-3 антибиотика в максимальных или средних дозах 1 0,5 0
9 Кардиотоники (допамин, добутрекс по показаниям при снижении артериального давления) 1 0,5 0
10 Диуретики (лазикс, урегит, верашперон) в/в и реr/оs 0,5 0,25 0
11 При выраженной легочной гипертензии нитраты – перлинганит 6-7 капель в одну минуту или нитропруссид в/в 0,5 0,25 0
  Максимальный балл 10,0 5,0 0

 

«4.0» - 10 баллов (А – отлично), «3,67» - 9,5 баллов (A (-) – отлично), «3,33» - 9 баллов (В (+) – хорошо), «3,0» - 8,5 баллов (В – хорошо), «2,67» - 8 баллов (В (-)– хорошо), «2,33» - 7,5 баллов (С(+) – удовлетворительно), «2,0» - 7 баллов (С – удовлетворительно), «1,67»-6,5 баллов (С(-)– удовлетворительно), «1,33»- 6 балла (D(+)– удовлетворительно), «1,0» - 5,5 баллов (D– удовлетворительно), «0» - ниже 5 баллов (F - неудовлетворительно)

 

 

Интенсивная терапия ТЭЛА

Задание для интерна: Проведите интенсивную терапию ТЭЛА.

Информация для экзаменатора: Оцените интерна по каждому из перечисленных пунктов.

№ Критерии оценки шагов

Оценки в баллах
1 Купирование боли - морфин 1% 1,0 мл в 20мл физиологического р-ра в/в струйно, медленно в течения 3 минут или фенталин 0,005% 1-2мл в сочетании с 0,25% р-ром дроперидола 1-2мл. 1 0,5 0
2 Длительная оксигенотерапия 1 0,5 0
3 При шоке катетаризация центральной или периферической вены допамина только в/в капельно 100-250 мкг/мин (1,5-3,5мкг/кг/мин) (400мг допамина на 250мл 0,9% раствора хлорида натрия). Начало терапевтического эффекта при в/в введении в течение 5минут, продолжительность – 10 минут. 1 0,5 0
4 Реополигигоксин 400,0% 1 0,5 0
5 Гепарин 500,0 ЕД в/в струйно, затем капельно со скоростью 1000 ЕД/е или т/к 5000-10000 ЕД 2 1 0
6 При нормальным АД и наличии бронхоспазмы эуфилин 2,4% - 10-20,0 в 10 мл физиологического раствора. 1 0,5 0
7 При массивной ТЭЛА, осложненной шоком стрептокиназа 250000 МЕ в/в за 30, затем 250000 МЕ в/в со скоростью 100000 МЕ (час). 1 0,5 0
8 Экстренная консультация ангиохирурга. 1 0,5 0
9 При развитии инфарктной пневмонии антибактериальная терапия 1 0,5 0
  Максимальный балл 10,0 5,0 0

 

«4.0» - 10 баллов (А – отлично), «3,67» - 9,5 баллов (A (-) – отлично), «3,33» - 9 баллов (В (+) – хорошо), «3,0» - 8,5 баллов (В – хорошо), «2,67» - 8 баллов (В (-)– хорошо), «2,33» - 7,5 баллов (С(+) – удовлетворительно), «2,0» - 7 баллов (С – удовлетворительно), «1,67» - 6,5 баллов (С(-)–  удовлетворительно), «1,33»- 6 балла (D(+)– удовлетворительно), «1,0» - 5,5 баллов (D– удовлетворительно), «0» - ниже 5 баллов (F - неудовлетворительно)

 


 

Неотложная помощь при астматическом статусе

Информация для интерна: окажите неотложную помощь больному при астматическом статусе.

Информация для экзаменатора: оценитеинтерна по каждому из перечисленных пунктов

№   Критерии оценки   Полный ответ Не полный ответ Ответа нет
1 Оценить состояние больного, выделить основные признаки астматического статуса. 1. быстрое нарастание бронхиальной обструкции; 2.  отсутствие эффекта от введения симпатомиметиков; 3. нарастание дыхательной недостаточности: § отсутствие экспекторации мокроты, спутанность сознания, цианоз, аускультативная картина «немого легкого», брадикардия; 1 0,5 0
2 ПСВ < 100 л/мин или < 33% от должной после применения b2 -агонистов короткого действия.     ра О2 < 55 мм рт.ст. или SatO2 < 88% ра СО2 > 45 мм рт.ст. рН < 7,3 1 0,5 0
3 Гипоксемическая и/или гиперкапническая кома, спутанность сознания 1 0,5 0
4 Постоянная ингаляция увлажненным О2 1-4 л/мин, (титровать до уровня SatO2 > 90%) 1 0,5 0
5 Ингаляции 2,5 мг сальбутамола, или 1 мг (20 капель) фенотерола через 20 мин, или 2 мл раствора беродуала с физиологическим раствором через небулайзер с кислородом через 20-30 мин 1 0,5 0
6 Ингаляции бронхолитических растворов через небулайзер с кислородом повторять через 1 ч, в течение 2-4 ч до улучшения клинических симптомов ПСВ, SatO2 1 0,5 0
7 Одновременно ГКС: гидрокортизон 125-200 мг, (метилпреднизолон 40-125 мг, или преднизолон 90 мг) каждые 6 ч в/в, из расчета преднизолон 0,75-1мг/кг (60-80 мг) в сутки 1 0,5 0
8 Через 4-6 ч сальбутамол 5 мг (5 мл), или фенотерол 1 мг (20 капель) в сочетании с ипратропиума бромидом 500 мкг (2 мл), или беродуал 2 мл. Раствор будесонида (пульмикорта) 2-8 мг через небулайзер с кислородом 3 р/сут 1 0,5 0
9 При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течении 6 ч дополнительно в/в раствор аминофиллина. Нагрузочная доза эуфиллина 5-6 мг/кг массы в течение 30 мин, поддерживающая доза 0,5-0,9 мг/(кг- ч) под контролем ЭКГ, гликемии и электролитного состава крови. 1 0,5 0
10 В случае доказанной бактериальной инфекции назначают антибиотики (предпочтительно макролиды, цефалоспорины III поколения респираторные фторхинолоны) 1 0,5 0

Максимальный балл

10 баллов

«4.0» - 10 баллов (А – отлично), «4.0» - 10 баллов (А – отлично), «3,33» - 9 баллов (В (+) – хорошо), 3,0» - 8,5 баллов (В – хорошо), «2,67» - 8 баллов (В (-)– хорошо), 2,33» - 7,5 баллов (С(+) – удовлетворительно), «2,0» - 7 баллов (С – удовлетворительно), «1,67» - 6,5 баллов (С(-)– удовлетворительно), «1,33»- 6 балла (D(+)– удовлетворительно), «1,0» - 5,5 баллов (D– удовлетворительно), «0» - ниже 5 баллов (F - неудовлетворительно)


 

 




123Следующая ⇒






Последнее изменение этой страницы: 2018-05-10; просмотров: 163.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...