Структура медицинского правоотношения

Медицинские правоотношения - это результат влияния норм медицинского права на поведение субъектов медицинского права, в результате которого между ними возникают правовые связи.

О субъектах правоотношений будет дальше, а сейчас остановимся на вопросах классификации медицинских правоотношений. Критериями классификации правовых отношений в сфере здравоохранения являются: а) соотношение взаимных прав и обязанностей субъектов; б) направления медицинской деятельности; в) степень определенности субъектного состава; г) характер действий обязанного субъекта. В зависимости от соотношения взаимных прав и обязанностей субъектов медицинские правоотношения бывают:

- Вертикальные, характеризующихся наличием у одной стороны государственно-властных полномочий по другой стороны отношений (например, отношения в сфере государственного регулирования медицинской деятельности);

- Горизонтальные, характеризующихся равенством сторон (например, отношения между лечебной учреждением с одной стороны и гражданином с другой).

- По направлениям деятельности медицинские правоотношения делятся на правоотношения в сфере:

- Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

- Проведение мероприятий по профилактике возникновения особо опасных инфекций, проведение карантинных мероприятий;

- Предоставление бесплатной медицинской помощи;

- Предоставление платных медицинских услуг;

- Осуществление мероприятий по программе добровольного медицинского страхования;

- Проведение медицинских экспертиз;

- Осуществлении принудительных мер медицинского характера и тому подобное.

По третьему определенным в работе критерию - степени определенности субъектного состава - медицинские правоотношения могут быть:

1. Абсолютно определенные - вариант правовых отношений, когда носителе права корреспондирует неопределенное количество пассивно обязанных субъектов права. В качестве типичного примера абсолютных правоотношений может быть предложен обязанность всех медицинских работников (лечебно-профилактических учреждений) оказывать медицинскую помощь в случаях состояния здоровья человека, требует неотложного медицинского вмешательства. При этом важно отметить, что даже учреждения частной системы здравоохранения в данном аспекте также пассивно обязанными субъектами права.

2. Относительно определенные - вариант правовых отношений, когда носителе права корреспондируют определенные субъекты права. Такие правовые отношения присущи области медицинского страхования. Гражданин, застрахованный по системе добровольного медицинского страхования, получает страховой полис, в котором содержится перечень лечебно-профилактических учреждений, в которых владельцу такого полиса может быть оказана медицинская помощь на бесплатной для самого пациента основе. В таком случае указанные медицинские учреждения являются субъектами права, с которыми у пациента возникают правовые отношения при его обращении за медицинской помощью.

Следующий критерий, лежащий в основе классификации медицинских правоотношений, - характер действий обязанного субъекта, по которому правовые отношения делятся на:

- Активные, где содержанием обязанностей является осуществление определенных положительных активных действий (выполнение своих обязанностей медицинским персоналом и т.п.);

- Пассивные, предусматривающие воздержание от совершения определенных действий (не разглашать врачебную тайну и т.д.).

Для всестороннего освещения теоретико-правовых проблем медицины необходимо проанализировать состав правоотношений при оказании медицинской помощи. Рассматривая этот вопрос с позиций теории права, можно дать следующее определение. Состав медицинских правоотношений - это характеристика правоотношений с точки зрения их внутреннего устройства и взаимосвязи составляющих элементов: субъекты, объект и содержание. Для анализа важно определить все составляющие элементы указанных правоотношений.

1. Субъектами права в теоретико-правовом изложении являются участники правоотношений, то есть носители субъективных прав и обязанностей.

Учитывая разноплановость медицинской деятельности, разнообразие общественных отношений, возникающих в этой сфере, необходимо различать такие группы субъектов медицинских правоотношений:

1. Субъекты, которые оказывают медицинскую помощь.

2. Субъекты, получают медицинскую помощь.

3. Субъекты, способствуют оказанию медицинской помощи (подразделения обеспечения).

В связи с этим каждая из указанных групп субъектов медицинской деятельности в свою очередь делится на отдельные подгруппы. Например, субъекты, оказывающие медицинскую помощь, могут быть государственными, коммунальными и частными. В то же время, субъекты, получающие медицинскую помощь, в зависимости от политико-правовой связи с государством могут быть гражданами Украины, иностранными гражданами и лицами без гражданства. И, наконец, субъекты, способствуют оказанию медицинской помощи, представленные подразделениями обеспечения - финансово-экономическими, кадровыми, социальными, юридическими службами учреждений здравоохранения. Эти вспомогательные подразделения также имеют отношение к медицинской деятельности, поскольку их функционирование направлено на достижение результата медицинской помощи - качественное лечение пациентов.

Для того чтобы быть субъектами медицинских правовых отношений, необходимо иметь правоспособность и дееспособность, которые объединяются понятием правосубъектности. Учитывая положения нормативно-правовых актов по вопросам охраны здоровья, в правосубъектностью участника медицинских правоотношений следует понимать предусмотренную нормами права способность и возможность иметь и пользоваться субъективными правами и нести юридические обязанности.

Субъектом медицинских правоотношений - пациентом - может считаться лицо при условии, что она:

а) изъявила желание или дала согласие на предоставление ей медицинских услуг лечебным учреждением, осуществляет необходимые медицинские услуги (за исключением некоторых случаев); в отношении лица, не достигшего возраста 14 лет, а также лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, медицинское вмешательство осуществляется с согласия их законных представителей;

б) по медицинским показаниям нуждается в получении медицинской помощи (за исключением некоторых случаев).

В отношении лиц, не достигших 14 лет, а также лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, согласие на медицинское вмешательство в отношении которых предоставляют их законные представители, эти законные представители, по сути, также являются субъектами этих сложных правоотношений.

Другой субъект правоотношений при оказании медицинской помощи - учреждения здравоохранения, оказывающие диагностические, профилактические и лечебные услуги. Субъектом медицинских правоотношений учреждения здравоохранения становятся при наличии:

а) заключенного с пациентом договора на оказание медицинских услуг (независимо от способа заключения договора);

б) организационного единства и обособленного имущества, прямо или косвенно предназначенного для оказания медицинской помощи;

в) государственной регистрации в установленном законом порядке;

г) лицензии на избранный вид деятельности;

д) положения в уставных документах и разрешения органа управления здравоохранения на осуществление этого вида лечения;

е) надлежащей, подтвержденной документально квалификации медицинского персонала, осуществляющего конкретные медицинские вмешательства.

Таким образом, наличие перечисленных выше признаков субъектов правоотношений будет свидетельствовать о правомерности оказания медицинской помощи.

2. Под объектом медицинских правоотношений необходимо понимать те реальные материальные и духовные блага, на достижение которых направлена реализация прав и обязанностей субъектов медицинских правоотношений. Сложность медицинских правоотношений предопределяет их сложный объект. В общем виде объектами медицинских правоотношений являются личные неимущественные блага человека (жизнь и здоровье), процесс предоставления и результат медицинской помощи. Важно отметить расхождение целевых установок различных субъектов медицинских правоотношений. Если для субъектов, оказывающих медицинскую помощь, целевая установка состоит, прежде всего, в качественном осуществлении лечения, то для субъектов, получающих медицинскую помощь, целью преимущественно является конечный результат лечения - выздоровление.

3. Содержание медицинских правоотношений составляют субъективные права и юридические обязанности, которые реализуются в поведении субъектов медицинских правоотношений. Например, субъективное право больного человека в сфере медицинских правоотношений состоит в праве согласиться или не согласиться на предложенный врачом метод лечения, а юридическая обязанность - выполнять медицинские предписания, правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения. В то же время у медицинского работника за особенностей профессии ярко выраженный обязанность оказывать медицинскую помощь гражданам, нуждающимся, а также субъективное право - отказаться от дальнейшего ведения пациента, если последний не выполняет медицинских предписаний или правил внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, при условии, что это не будет угрожать жизни больного и здоровью населения.

М.С. Маллеин и Н.Н. Малеин выделяют три группы прав и обязанностей в правоотношениях по поводу оказания медицинской помощи

1. те, которые составляют суть (основу) правоотношений;

2. специфические права и обязанности, закрепленные за отдельными категориями граждан;

3. дополнительные права и обязанности.

Первая группа прав свидетельствует о праве пациента на получение медицинской помощи и обязанность медицинского работника ее предоставлять. Правовой статус пациента предполагает наличие у каждого, обратившегося за медицинской помощью человека, права на ее получение. Безусловно, отсутствие медицинских показаний к лечению сделает его невозможным, однако, здесь речь идет о потенциальной возможности каждого человека, который нуждается в случае необходимости получить качественное лечение. Лечебное учреждение, относящееся к государственной или коммунальной системы здравоохранения, специализируется на выполнении определенных видов медицинской помощи, в случае обращения за помощью гражданина, нуждающегося в лечении, обязана эту помощь оказать.

Сам факт заключения договора на оказание медицинской помощи предусматривает включение в его содержание условий высококвалифицированной помощи в полном объеме, что объясняется природой медицинского вмешательства и подобного договора, и в связи с этим может быть отнесено к первой группе указанных выше прав и обязанностей. В общем смысле суть (основу) прав человека, обратившегося за помощью в учреждение здравоохранения, составляют право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь (Конституция Украины, статья 49) и права, предусмотренные ст. 6 Основ законодательства Украины о здравоохранении (1992). Это своего рода универсальные, присущие любому варианту лечения, права пациента. Из Основ законодательства Украины о здравоохранении следует, что у человека есть право на квалифицированную медицинскую помощь, которому корреспондирует соответствующая обязанность лечебное учреждение.

Законодатель определил права граждан при оказании медико-социальной помощи: уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала к пациентам; свободный выбор врача и учреждения здравоохранения; соответствующие требования к условиям обследования и лечения; проведение по его просьбе консультаций других специалистов, согласие и отказ от медицинского вмешательства и тому подобное. В полной мере права пациентов при получении медицинской помощи будут проанализированы в соответствующем разделе учебника.

Вторую группу - специфические права и обязанности - в медицине составляют:

- Право матери на пребывание в стационаре с ребенком, нуждается в уходе и обязанность лечебного учреждения обеспечить его реализацию;

- Право пациента на оплачиваемый отпуск и другие компенсационные меры в связи с перенесенным заболеванием и необходимостью реабилитационных мероприятий;

- Право на проведение биомедицинских исследований при наличии определенных условий и др.

Таким образом, в группу специфических прав и обязанностей при осуществлении медицинского вмешательства входят только те, которые возникают в определенных ситуациях и обстоятельствах. Например, право пациента на оплачиваемый отпуск возникает не после любого заболевания. Обязанность проведения реабилитационных мероприятий возникает только в части случаев, определяет состояние здоровья человека, эффективность проводимого лечения, и заключение врачебной экспертизы. Этим правам пациента корреспондирует обязанность медицинских учреждений создавать условия для реализации таких прав. Например, для матери, изъявила желание находиться в стационаре со своим ребенком, в лечебном учреждении должны быть созданы условия для реализации этого законного права.

Третья группа - дополнительные права и обязанности. В практике оказания медицинской помощи такой содержание правовых отношений может выражаться в тех условиях, о которых достигнуто соглашение при заключении договора на оказание медицинской помощи. Здесь может идти речь об особенностях питания, послеоперационного ухода, отдельную комфортабельную палату и другие аспекты нахождения пациента в стационаре. Иными словами, в третью группу могут быть включены любые условия, соответствующие двум критериям.