Атипичные формы острой интоксикации.

Синкопальная форма составляет 10-20% всех случаев отравления. При этом наблюдается резкое снижение артериального давления. Слизистые оболочки и кожные покровы становятся бледными (приобретают серо-пепельный цвет). Сознание утрачивается. Коллаптоидное состояние может продолжаться несколько часов. Эйфорическая форма возникает при длительном воздействии оксида углерода в относительно невысоких концентрациях. Пострадавшие возбуждены и могут совершать немотивированные поступки.

В дальнейшем утрачивается сознание, появляется расстройство дыхания и сердечной деятельности.

Антидотная и симптоматическая терапия при отравлениях СО.

Сразу после удаления поражённого из заражённой атмосферы начинается процесс спонтанного выведения СО из организма, постепенно восстанавливаются свойства гемоглобина и тканевых ферментов. Специфическими противоядиями при отравлении СО являются вещества, ускоряющие этот процесс: кислород и ацизол.

Кислород. В связи с тем, что СО обратимо связывается с гемоглобином и при этом конкурирует за участок связывания (двухвалентное железо гема) с кислородом, увеличение парциального давления последнего во вдыхаемой смеси (вдыхание чистого кислорода) способствует ускорению диссоциации образовавшегося карбоксигемоглобина и усиленному выведению яда из организма отравленного (скорость элиминации возрастает в 3-4 раза). Ингаляцию кислорода (или кислородо-воздушных смесей) с помощью имеющихся на снабжении технических средств (кислородные ингаляторы) следует начинать как можно раньше. В первые минуты рекомендуют вдыхать 100% кислород, затем в течение 1-3 ч – 80-90% кислородо-воздушную смесь, затем – 40-50% смесь кислорода с воздухом. Продолжительность мероприятия определяется степенью тяжести пострадавшего.

Бессознательное состояние, признаки ишемии миокарда, уровень карбоксигемоглобина в крови выше 60%, дыхательная недостаточность – показания к проведению гипербарической оксигенации (при наличии технических средств).

Ацизол – бис-(1-виниламидазол)-цинкдиацетат – комплексное соединение цинка, которое при действии на гемоглобин уменьшает его сродство к оксиду углерода. Препарат рекомендуют применять внутримышечно в форме 6% раствора на 0,5% растворе новокаина в объёме 1,0 мл на человека в возможно более ранние сроки после воздействия СО. В случае тяжёлого отравления допускается повторное введение ацизола в той же дозе не ранее чем через 1 ч после первой инъекции.

Применение ацизола не заменяет проведе­ния оксигенотерапии. Неоспоримым преимуществом ацизола являет­ся возможность его профилактического использования. При угрозе острого воздействия угарного газа препарат может быть введен профи­лактически за 10-15 мин до входа в аварийную зону (например, такое применение препарата возможно личным составом аварийно-спаса­тельных команд при планируемом входе в заражённую атмосферу).

Назначение средств, возбуждающих дыхание и сердечную де­ятельность (дыхательных и сердечных аналептиков типа кордиамина, кофеина, бемегрида, этимизола и пр.) на фоне гипоксии и угнетения дыхания противопоказано! В условиях гипоксии введение таких средств у тяжело поражённых вызывает после небольшого «пробуждающего дей­ствия» более глубокое угнетение ЦНС и ухудшение состояния.

Технические средства защиты.

В качестве технических средств защиты от угарного газа исполь­зуют противогазы. Обычный фильтрующий противогаз не «задер­живает» (не сорбирует) угарный газ. Для защиты органов дыхания используется специальный гопкалитовый патрон, который содер­жит катализатор – гопкалит – смесь двуокиси марганца (60%) и окиси меди (40%), на поверхности которого оксид углерода окис­ляется до двуокиси углерода. Гопкалитовый патрон по форме на­поминает обычный противогазный фильтр. Гопкалитовый патрон присоединяется через гофрированную трубку к шлем-маске проти­вогаза, что и обеспечивает защиту.

Гопкалитовый патрон не эффективен при концентрации оксида углерода более 1 об. %.

При больших концентрациях угарного газа должен использо­ваться изолирующий противогаз.