Осложнение удаления желудка – демпинг-синдром.

Виды:

1. Ранний

Связан с тем, что большое количество гиперосмолярной пищи эвакуируется в тонкую кишку, в результате чего возникает резорбция жидкости.

Ускоренная эвакуация вызывает автоматическое выделение слизистой тонкой кишки гастро-интестинальных пептидов, которые вызывают вазодилятацию сосудов ЖКТ, в результате чего общий кровоток децентрализуется и происходит падение АД.

Проявления – быстрое насыщение, жидкий стул, боли и вздутие в животе.

2. Поздний

Через 2-3 часа появляется чувство голода.

В результате поступления большого количества сахаросодержащей пищи в тонкую кишку она начинает быстро всасываться, вызывая гипергликемию. Возникает так называемая инерция секреции инсулина. Секретируемый инсулин циркулирует в крови дольше, чем глюкоза, что в конечном итоге сопровождается гипогликемией и развитием чувства голода.

Проявления – головокружение, головная боль, дрожание, сердцебиение, потливость, голод, спутанность сознания.

Нарушения пищеварения в кишечнике

Нарушение полостного пищеварения
Нарушения полостного пищеварения могут быть связаны с недостаточностью гидролиза белков, жиров и углеводов.
Этиология
1. Панкреатогенная недостаточность пищеварения
1) Хронический панкреатит
2) Субтотальная или тотальная панкреотэктомия
3) Рак поджелудочной железы
4) Муковисцидоз
5) Снижение активности энтерокиназы (синдром Золлингера-Эллисона, дефицит панкреозимина и секретина)
2. Дефицит желчных кислот
1) Врожденный
2) При механической желтухе
3) При первичном билиарном циррозе
4) При тяжелых поражениях паренхимы печени
5) При нарушении энтерогепатической циркуляции желчных кислот.

Клиника нарушений полостного пищеварения. Больные с недостаточностью внешнесекреторной функции ПЖ и нарушением полостного пищеварения жалуются на вздутие живота, избыточное газообразование, ощущение переливания и урчание в животе. В более выраженных случаях появляются полифекалия, стеоторея, диарея и похудание. Трофические расстройства (сухость кожи, тусклость и ломкость ногтей и волос, трещины в углах губ, на языке и др.) при синдроме нарушенного полостного пищеварения практически не наблюдаются. В этом и заключается принципиальное отличие его от синдрома нарушенного всасывания (табл. 4). У больных с заболеваниями печени и желчных путей, сопровождающимися дефицитом желчных кислот, также может нарушаться переваривание жиров и появляться более или менее выраженная стеаторея.

Нарушение пристеночного пищеварения

Этиология

1. Нарушения структуры микроворсинок и уменьшение их числа (при дизентерии, холере);
2. Изменение ферментного слоя кишечной поверхности

1) Наследственная недостаточность

2) Приобретенная (в результате хронического энтерита или вирусного гепатита)

1. Расстройства кишечной перистальтики, что приводит к нарушению переноса пищевых веществ из полости кишки на поверхность энтероцитов (хронические энтериты, болезнь Крона);
2. Недостаточность полостного пищеварения

Клиническая картина:

1. Упорные поносы с обильным, жидким, пенистым калом.
2. Дистрофические проявления
3. Неприятные ощущения в животе