Нарушения пищеварения в пищеводе

Лекция 19

Патофизиология пищеварения

Пищеварение – это происходящий в ЖКТ процесс последовательного поступления, переваривания и всасывания веществ, необходимых для жизнедеятельности организма.

Поступление – перемещение пищевой массы из окружающей среды в организм, вплоть до стенок кишечника.

Переваривание - процесс расщепления продуктов, которые могут всосаться в тонком кишечнике.

Механизмы переваривания:

1. Физический

Механическое расщепление пищи, а также ее смачивание, растворение и набухание, которое начинается в ротовой полости и продолжается в желудке.

2. Химический

Происходит под действием ферментов

Всасывание - это процесс перемещения конечных продуктов через стенку кишечника в кровь или лимфатическое русло. Микроэлементы и витамины всасываются в неизмененном состоянии.

Значение пищеварения:

1. Вещества, которые всасываются, являются источником энергии.

2. Это источник пластических процессов.

3. Утрата специфичности пищевых продуктов (антигенных свойств), что может лежать в основе аллергической патологии.

Недостаточность пищеварения (НП)– состояние, при котором органы пищеварения не способны обеспечивать поступления, переваривания и всасывания веществ, необходимых для жизнедеятельности организма.

Значение НП:

НП является одной из причин, которые приводят к нарушению деятельности различных систем и органов (обмена веществ, ССС, системы дыхания, почечной системы, системы крови, мозговой деятельности).

Проявления НП:

1. Неспецифические (которые исходят со стороны поврежденных систем).

2. Специфические

Выделяют 2 синдрома:

1) Абдоминальный болевой синдром (нарушается моторная функция различных отделов ЖКТ в мышечных слоях).

Болевые рецепторы ЖКТ отличаются от таковых на коже – при прямом повреждении мышечных слоев они не срабатывают, а срабатывают только при их растяжении или повышенном напряжении.

2) Диспептический синдром

Связан с неприятными ощущениями в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, поносом.

Этиология

Выделяют 2 группы причин:

1. Экзогенные

1) Количественная недостаточность пищеварения;

2) Качественная недостаточность пищеварения (недостаточность по аминокислотному составу, по незаменимым ЖК, микроэлементам и витаминам);

3) Характер пищи (постоянно потребление грубой, острой, слишком горячей или холодной пищи, нерегулярное питание);

4) Пищевые токсикоинфекции (связаны с действием биологического фактора – бактерий, вирусов);

5) Химические факторы (органические и неорганические токсины);

6) Физические факторы (ионизирующая радиация, механические травмы, термические ожоги);

7) Постоперационные состояния, связанные с резекцией или удалением того или иного отдела ЖКТ.

2. Эндогенные

1) Воспалительные процессы ЖКТ;

2) Опухоли;

3) Нарушения кровообращения (системного и местного);

4) Гипоксия;

5) Нарушения нейро-гуморальной регуляции;

6) Недостаточность печени и поджелудочной железы;

7) Врожденные и наследственно обусловленные дефекты ЖКТ.

Нарушение поступления может быть связано с нарушением аппетита. Нарушение аппетита обусловлено разобщением работы центров голода (вентро-латеральные ядра заднего гипоталамуса) и насыщения (вентро-медиальные ядра заднего гипоталамуса).

Формы нарушения аппетита:

1. Анорексия (отсутствие аппетита)

2. Гиперрексия (повышенный аппетит)

3. Парорексия (извращение аппетита)

Факторы, которые вызывают чувство насыщения:

1. Серотонин

2. Лептины (вещества, которые вырабатываются клетками жировой ткани)

3. Глюкагон

4. Холецистокинин

5. Вещество Р (медиатор воспаления)

Факторы, вызывающие чувство голода:

1. Нейропептид У

2. Инсулин

Состояния, когда возникает нарушение аппетита:

1. Воспаление
2. Лихорадка
3. Опухоли, травмы и воспаление, гипоксия заднего гипоталамуса.

Нарушение пищеварения в полости рта

Функция полости рта - измельчение, смачивание, размягчение и первичная антибактериальная обработка пищи.

Формы нарушения:

1. Нарушение измельчения

Причины:

1) Патология жевательной мускулатуры (воспаление, опухоли, травмы)

2) Кариес, отсутствие зубов или их повреждение

Последствия нарушения измельчения:

1) Повреждение слизистой полости рта, пищевода, глотки и желудка

2) Плохо измельченная пища дольше задерживается в желудке, что ведет к нарушению эвакуации.

3) Плохо измельченная пища нарушает рефлекторное выделение панкреатического сока и желчи, что приводит к нарушению полостного и мембранного пищеварения.

1. Нарушение слюноотделения

Центр регуляции слюноотделения расположен в продолговатом мозге – это ядро блуждающего нерва. Соответственно проводниками являются волокна блуждающего нерва (барабанная струна и языко-глоточный нервы), а исполнительным органом – слюнные железы.

Формы нарушения слюноотделения:

Гипосаливация

1. Первичная

А) Наследственно обусловленные

Не являются самостоятельными формами, они сопровождают некоторые наследственные патологии: это муковисцидоз, при котором в результате нарушения синтеза гликопротеидов повышается вязкость всех секретов, в том числе и слюнных желез, и болезнь Шегрена, которая связана с уменьшением образования и выделения секрета.

Б) Приобретенные

Связаны с повреждением исполнительного органа. Это может происходить при травмах, опухолях, воспалительных процессах, различными вариантами стенозов протоков слюнных желез.

2. Вторичные (симптоматические)

Причины:

- обезвоживание

- железодефицитные состояния

- гипо- и авитаминозы А, В, Е

- усиление испарения в полости рта (при нарушении прикуса)

3. Нейрогенные (нарушение нервной регуляции слюнных желез)

А) Симпатикотония (центрального и периферического происхождения)

Б) Угнетение парасимпатики (при сахарном диабете, действии токсинов бактерий, приеме М-холиноблокаторов, гипотензивных препаратов).

Клинические проявления – сухой рот

Последствия – затруднение приема пищи, жевания, глотания, воспалительные процессы.

Гиперсаливация

Основные механизмы:

1. Ваготония

А) Центрального происхождения (возбуждение ядер блуждающего нерва под действием этиологических факторов);

Б) Периферического происхождения:

- рефлекторная (токсины, медиаторы воспаления);

- потенцирование действия ацетилхолина (ингибиторы холинэстеразы);

2. Оперативные вмешательства, приводящие к денервации слюнных желез (у слюнной железы повышается чувствительность к ацетилхолину).

Последствия – дегидратация (изо- и гипо-), мацерация, аспирация верхних дыхательных путей, нейтрализация желудочного сока при проглатывании большого количества слюны.

Нарушения пищеварения в пищеводе

Функция пищевода – обеспечить поступление пищи из полости рта в желудок.

Двигательная функция пищевода обеспечивается следующими элементами:

1. ГМК.
2. Ауэрбахово сплетение (основной регуляторный орган – переключатель иннервации на исполнительный орган).
3. Интрамуральное сплетение (переключатель преганглионарных симпатических волокон на постганглионарные).
4. Пейсмейкер

Основная форма нарушения – дисфагия.

Виды дисфагии:

1. Механическая (связана со стенозом пищевода)
2. Нейрогенная (связанная с повреждением ключевых элементов)

1) Наследственная

2) Приобретенная

Основной нейротранссмитор релаксации пищевода – вазоактивный интестинальный гормон.

Основной гормон, который повышает тонус пищевода – гастрин.