Тема 8. «Реактивные состояния. Исключительные состояния. Судебно-психиатрическая оценка».

                                       Вре­мя - 2 ча­са

Ос­нов­ные во­про­сы лек­ции

Введение

1. Исключительные состояния и их клинические формы.

2. Реактивные состояния и их особенности.

Заключение

Содержание лекции:

Введение

Группа временных психических расстройств выделена отдельно в классификации психических заболеваний. Ее распространенность, по выборочным исследованиям, составляет 2—3% от общего числа лиц, признанных невменяемыми (А.Р. Мохонько, 1996). При рас­смотрении причин их возникновения нужно учитывать, что такие скоротечные психозы возникают у практически здоровых людей, но все же чаще у перенесших в прошлом черепно-мозговую травму или какое-либо заболевание головного мозга, страдающих энцефалопатиями различного происхождения (последствия инфекции, интокси­кации и др.), психопатическим складом характера или различными невропатическими нарушениями (М.С. Доброгаева, 1989).

Вопрос 1.

Данные психические расстройства представляют собой различную по клиническим формам, синдромам и симптомам группу кратковре­менных нарушений психической деятельности. По характеру воз­никновения и течения они сходны между собой: начинаются и закан­чиваются внезапно, протекают на фоне измененного сумеречного помрачения сознания, сопровождаются чаще всего бурным двига­тельным возбуждением и агрессией. К особенностям этих состояний следует отнести и то, что такие лица недоступны контакту с другими людьми, эти эпизоды длятся непродолжительное время (чаще мину­ты, реже — часы), после чего у них наступает истощение физических и психических сил («прострация»), а чаще сон с последующим вос­становлением психического здоровья. О произошедшем деянии у таких лиц отмечают полную или реже частичную амнезию.

Необходимо тоже учитывать и такую особенность исключитель­ных состояний, как то, что они, как правило, носят однократный характер на протяжении жизни у одного и того же лица. В то же время наблюдения практиков (М.С. Доброгаева, 1989) говорят и о том, что исключительные состояния (особенно патологическое опья­нение и сумеречное помрачение сознания) иногда повторяются. Г.В. Морозов и его сотрудники (1986) находят объяснение этому в том, что их повторные возникновения обусловлены не простым на­личием внутренних и внешних факторов, которых в повседневной жизни более чем достаточно, а их сочетанием в каких-то совершенно особых количественных и качественных соотношениях, возникаю­щих при очень большом числе вариаций, из которых только одно из них может вызвать появление той или иной формы исключительного состояния.

Вопрос 2 

Реактивные психозы делятся на две подгруппы: острые и подострые реактивные психозы. Острые шоковые реактивные психозы возникают под влиянием внезапной сильной психической травмы (гипокинетическая и гиперкинетическая форма). К подострым реактивным психозам относятся: реактивная депрессия, психогенный параноид и галлюциноз, истерические психозы и психогенный ступор. Необходимо также остановиться на причинах возникновения реактивных состояний. Дается судебно-психиатрическая оценка данных состояний.

Развиваясь на основе одного и того же патофизиологического механизма (срыва высшей нервной деятельности), реактивные со­стояния проявляются в разных клинических картинах и составляют две основные подгруппы: неврозы и реактивные психозы. Причем основным клиническим признаком второй подгруппы является про­дуктивная (обратимая) психотическая симптоматика, которая отсут­ствует при неврозах.

В заключении преподавателемподводится промежуточный итог по рассмотренным вопросам, делаются выводы, даются ответы на поставленные вопросы и указания по организации самостоятельной работы, определяется основная и дополнительная литература.