ПО ТИПУ ДИСГАРМОНИЧЕСКОГО ИНФАНТИЛИЗМА

Понятие «инфантилизм» относится к числу достаточ­но упрочившихся в современной литературе.

Еще в конце прошлого века многие авторы обратили внима­ние на то, что под влиянием инфекций и интоксикаций возни­кает задержка развития ребенка на более ранней ступени. Для этих форм Лассег предложил термин «инфантилизм». Им было указано, что при инфантилизме в отличие от карликового роста сохраняется ряд других особенностей, свойственных раннему возрасту ребенка как в физическом, так и в психическом отно­шении. Более подробно клиническая картина инфантилизма была описана Лореном. Так же как и Лассег, Лорен считал основной причиной возникновения инфантилизма ранние инфекции и ин­токсикации и назвал его «дистрофическим инфантилизмом». Ло­рен охарактеризовал клинические особенности дистрофического инфантилизма тремя признаками: тщедушность, грацильность и миниатюрность тела. Лорен обратил внимание на гармоничность этих субъектов, их стройное, грациозное сложение, хрупкий ко­стяк, тонкую, нежную и гладкую кожу. В психике этих субъек­тов проявляются черты детской наивности и беспомощности.

В дальнейшем, по мере развития эндокринологии, понятие «инфантилизм» значительно расширилось. Был выделен и ряд Других форм инфантилизма, обусловленных дисфункцией той или Другой эндокринной железы. В клинической картине этих форм

черты детской гармоничности часто отсутствуют и отмечается ряд особенностей, специфичных для дисфункций той или дру­гой эндокринной железы {гипотиреоидные, гипогенитальные и гипофизарные формы).

Наряду с общим инфантилизмом (при котором речь идет о сочетании физического и психического инфантилизма) выделя­ли и ряд форм частичного инфантилизма, при котором страда­ют лишь отдельные системы. Выделялись формы инфантилиз­ма, связанные с недостаточностью кишечника, печени и почек, с гипоплазией сосудов и др.

К частичному относится также особая форма инфантилиз­ма, при котором на первом плане стоят отклонения со стороны психики, проявляющиеся в не соответствующей возрасту детс­кости. Эта разновидность инфантилизма, обозначаемая терми­ном «психический инфантилизм», является патогенетической ос­новой первой группы психопатии. По своим клиническим про­явлениям психический инфантилизм значительно отличается от других форм инфантилизма. Здесь нет выраженных эндокрин­ных расстройств, как при гипотиреоидном, гипофизарном и ги-погенитальном инфантилизме. В отличие от общего инфантилизма лореновского типа, когда в физическом и психическом состоя­нии ребенка сохраняется в большей или меньшей степени ха­рактерная для ребенка гармоничность, при психическом инфан­тилизме наблюдается выраженная дисгармоничность развития отдельных сторон личности. Поэтому данную форму частичного инфантилизма можно охарактеризовать термином «дисгармони­ческий инфантилизм».

Дисгармонический инфантилизм представляет собой тот тип аномалии развития, который имеет наибольшее значение для кли­ники. Однако в настоящее время еще недостаточно изучены раз­личные варианты этого типа и их клинические проявления.

Проблема патогенеза дисгармонического инфантилизма так­же еще не исследована. Недостаточно ясна связь этой разновид­ности с другими формами инфантилизма. Необходимы дальней­шие исследования, чтобы решить вопрос, почему под влиянием длительных инфекций и интоксикаций возникает именно данный тип аномалии развития, а не другой. Высказывается предполо­жение, что вредные влияния в этих случаях действуют на не­рвную и эндокринную системы (Н. А. Шерешевский). Однако эн­докринные нарушения в этих случаях нерезко выражены и не носят характера дисфункций какой-либо одной определенной эн­докринной железы. Больше всего данных предполагать здесь ка-

кое-то нерезко выраженное плюригландулярное (связанное с раз­растанием нёбных миндалин — примеч. ред.) расстройство.

М. Блейлер описал клинические проявления психического инфантилизма под названием «половой инфантилизм». В па­тогенезе этой формы он склонен придавать большое значение нарушению деятельности половых желез или гипофиза со сни­жением гонадотропных гормонов. Эта недостаточность может быть первично обусловлена церебрально.

В клинической картине психопатий, развившихся на почве дисгармонического инфантилизма, основным является недораз­витие высших форм волевой деятельности. В своих поступках эти субъекты руководствуются главным образом эмоцией удо­вольствия, решающим является желание настоящей минуты. В их мышлении есть черты детскости; воображение и фантазия преобладают над логическим мышлением. Эти субъекты эго­центричны, как дети, не способны сочетать свои интересы с ин­тересами других и подчиняться требованиям коллектива.

Однако при наличии у психопатических личностей этой груп­пы какого-то сходства с детской психикой клиническую карти­ну этих форм психопатий нельзя отождествлять с обычным ин­фантилизмом. Черты детской психики у психопатических лич­ностей этого типа патологически утрированы. Кроме того, у них имеется ряд патологических черт, отсутствующих у здорового ребенка: повышенная раздражительность и лабильность настро­ения, преобладание грубых эмоций и инстинктов, отвращение к систематическому труду. Поэтому в отличие от гармоничной дет­ской психики психика этих субъектов дисгармонична.

Описывая клинические особенности взрослых субъектов с явлениями полового инфантилизма, Блейлер определяет их пси­хическое состояние как застывание эмоциональной и волевой сферы на детском уровне развития. По мнению автора, наибо­лее характерным для этих субъектов является отсутствие зрело­сти и целеустремленности взрослого человека, недостаточная самостоятельность во взаимоотношениях с другими людьми. Эти субъекты неустойчивы в своих эмоциональных связях и жиз­ненных установках. У них отмечается быстрая смена различных эмоций, повышенная внушаемость в сочетании с упрямством. Вместо настоящего сочувствия к другим людям у них отмечает­ся одно только любопытство, они плохо сходятся со сверстника­ми, друзей находят среди более юных или более старших. Ин­тересы их носят часто фантастический характер. Характерны­ми являются и некоторые особенности их сексуальных влечений: сниженное или чрезмерно повышенное влечение.

Интеллектуально эти дети обычно развиты нормально. По данным нашей клиники, аномалия развития, проявляющаяся в психическом инфантилизме, резко отличается от той, которая лежит в основе типичной олигофрении. Хотя инфантильные дети нередко отстают в школе, но им не свойственны характерные для олигофрении признаки слабоумия. У них страдает главным образом способность к сосредоточению внимания. Они не спо­собны к длительной систематической деятельности и очень бы­стро пресыщаются ею. Обнаруживая нередко эмоциональную живость, умение быстро ориентироваться, они все же не спо­собны к творческому синтезу, логические процессы у них про­текают на невысоком уровне.

Незрелость нередко отмечается и в соматическом облике этих детей, в их двигательной сфере. Эти лица часто кажутся моло­же своих лет, иногда отстают в росте. Бывают нерезко выраже­ны явления гипогенитализма. У мальчиков нередко отмечаются черты женственности. Однако полного соответствия между фи­зическим и психическим складом часто не бывает, черты пси­хического инфантилизма могут быть даже и при преждевремен­ной физической зрелости.

Блейлер указывает, что ему не приходилось наблюдать слу­чаев общего инфантилизма без каких-либо проявлений «детско­сти» со стороны психики. Наоборот, тяжелый психический ин­фантилизм мажет быть и без физического инфантилизма.

К данной группе психопатий может быть отнесен ряд пси­хопатических личностей, описываемых как «неустойчивые», «воз­будимые», «жаждущие признания», «истероидные», «псевдологи», «лгуны и фантасты» и др. Однако в каждом конкретном случае в картине психопатии основное отличие выражается не в отдель­ных синдромах, а в их своеобразном сочетании, в характерной для всей этой группы дисгармоничной незрелости психики.