Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Диагноз: Правосторонняя крупозная нижнедолевая пневмнония
Поставлен на основании:
Пас. Часть не инф.
Жалоб: на боли в правой половине грудной клетки и в правом подреберье, возникающие при дыхании, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, повышение температуры до 39 °С, слабость, головную боль.
Аnamnesismorbi: Заболел остро, после переохлаждения появились острая боль под правой лопаткой и правом подреберье, сухой кашель, повышение температуры до 39,3 °С. Самостоятельно принимал парацетамол без эффекта.
Anambesisvitae: не информативен
Данных объективного обследования: состояние средней тяжести, гиперемия правой щеки, герпес на крыльях носа, небольшой цианоз губ. Температура тела 39 °С, ЧДД 26 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно притупление звука справа от пятого межреберья вниз, здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, на высоте вдоха крепитация. ЧСС 92 в минуту , АД 116/78 мм рт.ст. ОАК: эритроциты – 4,6х 1012, лейкоциты - 11,2×109, Э. - 3%, Ю. - 1%, П. - 12%, С. - 56%, Л. - 20%, М. - 8%, СОЭ - 38 мм/ч. Рентгенологически определяется: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.
Данных дополнительного исследования: ОАК:лейкоцитоз,сдвиглецкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ R-гр. ОГК: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.
Интерпретация ОАК:лейцкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ R-гр. ОГК: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.
3.План лечения: госпитализ. Строгий постельный режим.Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки.Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑амоксиклав, цефалоспорины ‑кефзол).Муколитики, дыхательн аналептики.Дыхательная гимнастика.
Клиническая задача №18
Больная С., 38 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, вздутие живота. Из анамнеза: заболела неделю назад, когда после приема жирной пищи появились боли в правом подреберье, тошнота. Два дня принимала но-шпу в таблетках, боли несколько уменьшились, но не прекратились. Повысилась температура тела до 38°С., боли стали иррадиировать в правое плечо, шею, лопатку. Объективно: масса тела 94 кг, рост 168 см, температура тела 38,5 °С, кожные покровы и склеры иктеричны. В лёгких дыхание везикулярное. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 97 в минуту. АД 180/100 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, имеется защитное напряжение мышц в правом подреберье, здесь же определяются положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. ОАК: Эритроциты - 4,0×1012, НЬ - 120 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 18,2×109, П. - 21%, С. - 67%, Л. - 12%, М. - 6%, СОЭ - 6 мм/ч.
Анализ мочи: цвет - темно-коричневый, реакция - нейтральная, относительная плотность - 1024, прозрачность - неполная, белок - 0,033 г/л, желчные пигменты - +++, уробилин - нет. БАК: общий билирубин - 61,5 ммоль/л, прямой - 40,4 ммоль/л , непрямой - 21,1 ммоль/л, АСТ 65 Ед, АЛТ 58 Ед, ЩФ 240 Ед.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований. 3. Определите тактику лечения.
Диагноз: хронический калькулезный холецистит, фаза обострения, ожирение I степени. Поставленна основании Паспортных ч.-не инф.
Жалоб, an/ morbi,an.vitae-не инф., данных объективного обследования,
Данных дополнительного обследования:
ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лецйклцитарной формулы влево.
ОАМ: темно-коричневый цвет, желчные пигменты, прозрачность неполная, реакция нейтральная
БАК: повышения уровня общего биллирубина, увеличение прямого билирубина, повышение непрямого билирубина, повышение уровня АСТ,АЛТ, повышение уровня щелочной фосфатазы.(или повышение общего билирубина и его фракций, повышение трансаминаз)
2.Интрепретация: ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. ОАМ: цвет - темно-коричневый(соломенно-желтый), реакция – нейтральная прозрачность –неполная желчные пигменты - +++,
БАК: повышение общего билирубина, повышение прямого и непрямого билирубина, повышение АЛТ,АСТ, повышение ЩФ.
3. План лечения: 1. Диета № 5 а 2. Антибактериальная терапия (фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины) 3. Спазмолитики и холинолитики 4. желчегонные препараты (аллохол) 5. гипотензивная терапия ( клофелин, допегит, бета адреноблокаторы, капотен,бисопролол) Рекомендация: лапароскопическая холецистэктомия
Клиническая задача №19
Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры. Из анамнеза: Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад, когда появились выше перечисленные жалобы. Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 118/72 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. ОАК: Эритроциты - 4,7×1012, НЬ - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 18,2×109, П. - 21%, С. - 67%, Л. - 12%, М. - 6%, СОЭ - 9 мм/ч. Анализ мокроты: повышенная вязкость, желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. На обзорной рентгенограмме определяется деформация легочного рисунка и его усиление за счет интерстициального компонента; распространенный пневмосклероз. 1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований. 3. Определите тактику лечения.
|
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-10; просмотров: 152. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |