Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Хронический миелолейкоз в стадии бластного криза
2.ОАК: Анемия. Лейкозитоз с большим количеством бластов 48 % , наличии промиелоцитов, миелоцитов. В периферической крови также характерно увеличение базофилов. Увеличения размеров печени и селезенки - инфильтрация опухолевыми клетками. Лечение. Режим полупостельный. Диета полноценная, высококалорийная. «Золотой стандарт» - программа 7+3 полихимиотерапии. Индукция ремиссии: цитарабин, рубомицин, Основные препараты: Алкилирующие агенты, Противоопухолевые антибиотики Антиметаболиты Алкалоиды Ферментные препараты Гк(преднизолон,дексаметазон)
Клиническая задача №13 Больной В. 46 лет, водитель, госпитализирован с жалобами на боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышку, повышение температуры до 390 , озноб, резкую слабость. Из анамнеза: заболел остро, после переохлаждения. Вечером почувствовал озноб, слабость, повысилась Т0 тела до 38,50 . К утру состояние ухудшилось, появился сухой болезненный кашель в связи с чем госпитализирован для обследования и лечения. Объективно: общее состояние тяжелое, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы влажные. На губах герпетические высыпания. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Над нижнебоковой поверхностью правого легкого - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, аускультативно - дыхание с бронхиальным оттенком. ЧДД - 32 в 1 мин. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, тахикардия, ритм правильный, ЧСС - 100 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. ОАК: Эритроциты - 4,2 × 10 12/л ; Нв. - 126 г/л; Лейкоциты - 12,9 × 10 9 /л; э. - 1%, п - 16%, с.- 62%, л. - 15%, м - 6%, СОЭ - 58 мм/час. R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена. ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований. Определите тактику лечения.
Ответ: 1. острая правосторонняя среднедолевая пневмония Поставлен на основании: Жалоб, anamnesis morbi; anamnesis vitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:
ОАК:анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ, R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.
ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде
2.интерпретация: ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ, R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена. ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде
3.лечение госпитализ. Строгий постельный режим.Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с цветками липы.Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑амоксиклав, цефалоспорины ‑кефзол).Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.НПВС. Диуретики. Оксигенотерапия.Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.Горчичники на грудную клетку после снижения температуры.Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.Дыхательная гимнастика.
Клиническая задача №14 Студент, 17 лет, доставлен бригадой скорой помощи с приступом удушья. В анамнезе периодически возникающие приступы удушья, с появлением свистящих хрипов в груди. Появлению приступа удушья обычно предшествует сухой кашель. Приступ заканчивается усиленным выделением вязкой мокроты. Аллергоанамнез: диатез в детстве, непереносимость некоторых пищевых продуктов. Объективно: Положение больного вынужденное, сидячее. Набухшие шейные вены. Цианоз губ. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. На расстоянии слышны свистящие хрипы. ЧДД - 24 в мин. Грудная клетка находится в инспираторном положении, подвижность её ограничена. При перкуссии с обеих сторон - коробочный звук. При аускультации - масса сухих, свистящих хрипов, дыхание резко ослаблено. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 95 в мин., АД- 115/75 мм рт. ст. Живот безболезненный. Печень не увеличена. ОАК: Эритроциты - 4,1 × 10 12 /л; Нв - 138 г/л, лейкоциты- 4 × 10 9 /л; э. - 22%, п - 2%, с. - 49%, лим. - 22%, м - 5%, СОЭ - 10 мм/час.
В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований. Определите тактику лечения.
Ответ: 1.бронхиальная астма тяжелого течения в фазе обострения, эмфизема легких Поставлен на основании Жалоб, anamnesis morbi; anamnesis vitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования: ОАК: анемия, эозинофилия, В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
2.интерпретация:
ОАК: анемия, эозинофилия, В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
3.лечение Госпитализ.Режим полупостельный,диета гипоаллергенная. Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, больной целесообразно назначить небулайзерную терапию: ингаляционные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) в сочетании с 32-агонистами короткого действия (вентолин 5 мг '4 раза в сутки). Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий аллергический ответ, возможно также назначение антигистаминных препаратов (супрастин,тавегил ). После купирования обострения заболевания пациентке необходимо длительное лечение ингаляционными ГК.
Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек,теодур. .Комбинированные препараты: беродуал. Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед. Дыхательная гимнастика.Санаторно-курортное лечение.
Клиническая задача №15 Больная К. 32 года, обратилась к врачу с жалобами на отеки, олигурию, изменение цвета мочи, которые появились через 2 недели после острого респираторного заболевания. До настоящего времени ничем не болела. Объективно: кожные покровы бледные. Отеки на лице, ногах, пояснице. Рост 164 см, вес 76 кг (до болезни 67 кг). В легких везикулярное дыхание. Поперечник сердца расширен за счет левых отделов. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум, ЧСС 76 в мин., АД 160/90 мм рт.ст. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания (+) с обеих сторон. ОАК: Эритроциты - 3,7 × 10 12 /л, Нв - 126 г/л, лейкоциты. - 7,0 × 10 9 /л, цв. пок. - 1,0, э. - 4%, п/я. - 1%, с/я. - 64%, лимф. - 29%, м. - 2%, СОЭ - 48 мм/час. БАК: мочевина - 32 ммоль/л, холестерин - 11,6 ммоль/л, фибриноген - 10 г/л, креатинин - 280 мкмоль/л. Общий белок - 41 г/л, альбумины - 40%, глобулины - 60%, a1 - 6%, a2 -17%, b- 12%, g - 25%. Сахар крови - 4,5 ммоль/л LE - клетки в крови не найдены. Анализ мочи: удельный вес 1024, белок - 6,6‰, Эр. 20-25 в п. зр., цилиндры - 2-3 в п.зр. Проба Зимницкого: колебания удельного веса 1016-1026, суточный диурез - 700 мл. Проба Реберга-Тареева: суточный диурез - 200 мл, креатинин мочи - 530,4 ммоль/л, креатинин крови - 288,4 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 42 мл/мин., канальцеваяреабсорбция - 98,3%.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований. 3. Определите тактику лечения.
|
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-10; просмотров: 159. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |