Диагноз: острый гломерулонефрит, нефротическая форма.

Поставлен на основании:

Пас. Части: больная 32 лет,

Жалоб: на отеки, олигурию, изменение цвета мочи

An.morbI: заболела через 2 недели после острого респираторного заболевания,доностоящего времени ничем не болела

An.vit. не инф

Дан. Объ. Обсл.:кожные покровы бледные. Отеки на лице, ногах, пояснице,поправилась на момент болезни на 9 кг.Поперечник сердца расширен за счет левых отделов. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум, ЧСС 76 в мин., АД 160/90 мм рт.ст. Симптом поколачивания (+) с обеих сторон.

Дан. Доп. Иссл.:

Анемия, снижениеHB, повыш. СОЭ

БАК: увеличение уровня мочевины, увеличение креатинина ( азотемия), гиперхолестеринемия, ув. Фибриногена, гипопротинемия, гипоальбуминемия,гиперглобулинемия

a1гиперглобулиемия

a2гиперглобулинемия

gгиперглобулиемия

БАМ:Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, .

Проба Зимницкого: колебание веса, снижение суточного диуреза

Проба Реберга: олигурия, повышение креатинина мочи, сниж. Креатинина крови, снижение скф,

Интерпретация

 ОАК: Анемия, снижениеHB, повыш. СОЭ

БАК: увеличение уровня мочевины, увеличение креатинина ( азотемия), гиперхолестеринемия, ув. Фибриногена, гипопротинемия, гипоальбуминемия,гиперглобулинемия

a1гиперглобулиемия

a2гиперглобулинемия

gгиперглобулиемия

БАМ:Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, .

Проба Зимницкого: колебание веса, снижение суточного диуреза

Проба Реберга: олигурия, повышение креатинина мочи, сниж. Креатинина крови, снижение скф,

3.Лечение. Диета № 7 с ограничением жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня голод, ограничение жидкости до количества равного диурезу. На 3-й день диета №7а(богаптая калием), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4 дня диета №7б ,содерж.пониж количество белка(до 60г в сутки), рекомендуется творог,соль 3-5 г в сутки. Диету соблдать до исчезновения внепеченочных симптомов и улучшения анализов мочи.                       

Медик. Лечение Этиотропная терапия : феноксиметилпенициллин, цефалоспорины . Патогенетическая терапия- иммуннодепресанты: цитостатики(хлорбутин,азатеоприн,циклофосфан) Гепарин Нпвс

Петлевые диуретики(фуросемид перось 20-30 мг) Антигипертензивная терапия (диуретики,блокаторы кальциевых каналов)

Клиническая задача №16

Больной М. 43 года, строитель, поступил в стационар с жалобами на головные боли, тошноту, рвоту.

В анамнезе частые ангины. В возрасте 18 лет перенес острый нефрит, заболевание протекало с большими отеками, макрогематурией, повышением АД.

     Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Веки отечны. Лицо пастозно. В легких везикулярное дыхание. АД - 200/140 мм рт. ст. Сердце расширено в поперечнике за счет левых отделов. Тоны сердца звучные, акцент II тона на аорте, ЧСС 96 в мин. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

ОАК: эритроциты -2,5×10 12 /л, Нв -75 г/л, цв. п-0,9, лейкоциты - 7,0 × 10 9/л, э. - 2% п.-3% с/я - 70%, лимф. - 20%, м. - 5%, СОЭ - 35 мм/час.

БАК: Мочевина - 12,66 ммоль/л, креатинин - 305мкмоль/л, калий - 4,6 ммоль/л, натрий - 132 ммоль/л

Анализ мочи: уд. вес - 1006, белок - 6,65‰, эритроциты- 3-5 в п.зр., гиал. цилиндры - единичные.

     Проба Зимницкого: Дневной диурез - 400 мл, ночной диурез - 600 мл, колебания уд. веса - 1006-1011.

     Проба Реберга-Тареева:суточное количество мочи - 1200 мл, креатинин крови 305,2 мкмоль/л, креатинин мочи - 698,3 ммоль/л, клубочковая фильтрация - 23 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 96%.

1.    Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.    Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3.    Определите тактику лечения.

Диагноз: хронический гломерунефрит, осложненный хронической почеченой недостаточностью.

Поставлен на основании: жалоб,an.Morbi,an.vit. дан. Объ.обл.

Дан.дописсл:

ОАК: анемия, пов.↑ СОЭ

Бак: пов. Мочевины, креатинин повышен или азотемия

ОАМ: гипоизостенурия, протеинурия, микрогематурия, цилиндурия.

Проба Зимницкогониктурия, снижение концентрационной функции почек

Проба Реберга : азотемия (пов. Уровня креатенина в крови), пов. Креатинина мочи, снижение СКФ

2.Интерпретация:

ОАК:анемия, повышение СОЭ.

БАК:повышение уровня мочевины, пов. Креатинина (азотемия)

ОАМ:гипоизостенурияпротеинурия,микромегатурия,цилиндурия

Проба Зимницкого :никтурия, снижение концентрационной функции почек

Проба Реберга : азотемия (пов. Уровня креатенина в крови), пов. Креатинина мочи, снижение СКФ,

План лечения:

1.постельный режим

2.    Диета № 7 с ограничением жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня голод, ограничение жидкости до количества равного диурезу. На 3-й день диета №7а(богатая калием), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4 дня диета №7б ,содерж.пониж количество белка(до 60г в сутки), рекомендуется творог,соль 3-5 г в сутки. Диету соблдать до исчезновения внепеченочных симптомов и улучшения анализов мочи.                       

3.    Поливитамины

4.    Антистрептококкоковая терапия: феноксиметилпенициллин,иммуннодепресанты,цефалоспорины

гк(преднизолон 1 мг/кг в сутки в течение 1,5-2 месяцев,с последующим уменьшением на 2,5 -3 мг каждые 5-7 дней,Гепарин, Нпвс,Петлевые диуретики (фуросемид перось 20-30 мг)

Антигипертензивная терапия (диуретики,блокаторы кальциевых каналов)

Клиническая задача №17

Больной А., 42 года, водитель, госпитализирован с жалобами на боли в правой половине грудной клетки и в правом подреберье, возникающие при дыхании, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, повышение температуры до 39 °С, слабость, головную боль.

Из анамнеза: Заболел остро, после переохлаждения появились острая боль под правой лопаткой и правом подреберье, сухой кашель, повышение температуры до 39,3 °С. Самостоятельно принимал парацетамол без эффекта.

Объективно: состояние средней тяжести, гиперемия правой щеки, герпес на крыльях носа, небольшой цианоз губ. Температура тела 39 °С, ЧДД 26 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно притупление звука справа от пятого межреберья вниз, здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, на высоте вдоха крепитация. ЧСС 92 в минуту, АД 116/78 мм рт.ст.

ОАК: эритроциты – 4,6х 1012, лейкоциты - 11,2×109, Э. - 3%, Ю. - 1%, П. - 12%, С. - 56%, Л. - 20%, М. - 8%, СОЭ - 38 мм/ч.

Рентгенологически определяется: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.

 1.   Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.    Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3.    Определите тактику лечения.