Дотестовое консультирование

Дотестовое консультирование имеет целью объяснить значение и возможные последствия тестирования. Результатом этого обсуждения будет принятие человеком осознанного решения о прохождении тестирования или отказе от него. Во время дотестового консультирования человеку предоставляется необходимая фактическая информация о ВИЧ/СПИДе; рассказывается о процедуре тестирования; с человеком обсуждается значение результатов теста (положительный, ложно-положительный, отрицательный) в личном, медицинском, социальном, психологическом, юридическом аспектах.

Дотестовое консультирование концентрируется вокруг двух основных вопросов:

личной истории пациента и оценки его персонального риска инфицирования ВИЧ в прошлом и настоящем. В частности: настоящее и прошлое сексуальное поведение и взаимоотношения с партнером; практика безопасного секса; частота незащищенных сексуальных контактов; инъекционное употребление наркотиков; вовлеченность в сексуальный бизнес; истории переливания крови или трансплантации органов; подверженность возможно нестерильным инвазивным процедурам (инъекции, нанесение татуировок, шрамов);

уровне знания пациента о ВИЧ/СПИДе и его способности справиться с возможным кризисом. Эффективное дотестовое консультирование позволяет помочь человеку оценить его персональный риск в отношении ВИЧ/СПИДа; понять значение результатов тестирования; повысить осведомленность человека по вопросам ВИЧ/СПИДа и сформировать у него представление о безопасном поведении.

Послетестовое консультирование

Послетестовое консультирование должно проводиться при любом результате обследования на антитела к ВИЧ. Оно тесно связано с дотестовым консультированием и при предварительном отсутствии такового возлагает на себя задачи и дотестового консультирования. Содержание послетестового консультирования зависит от результатов тестирования.

Послетестовое консультирование — это диалог между пациентом и консультантом (лицом, предоставляющим помощь), с целью обсуждения результата теста на ВИЧ и предоставления необходимой информации и поддержки ВИЧ-инфицированному.

Содержание послетестового консультирования зависит от результата теста, а он может быть отрицательным, неопределенным или положительным.

Конечно, известие о том, что результат оказался отрицательным, вызывает чувство облегчения и некоторой эйфории, но все же необходимо помнить, что результат тестирования может быть не совсем надежным из-за «периода окна» и ВИЧ ещё просто не определяется. С пациентом необходимо обсудить возможность периода «окна» и предложить повторно обследоваться через три месяца после последнего рискованного «эпизода». Отрицательный тест будет наиболее убедительным, если прошло, по крайней мере, шесть месяцев с момента возможного инфицирования.

Только от самого пациента зависит возможность предотвратить инфицирование ВИЧ. Зная все пути передачи ВИЧ и возможные способы предохранения от заражения, человек сумеет себя защитить. В ходе консультирования обсуждаются все меры предосторожности при половых сношениях (защищенный секс), опасность использования общей иглы и шприца. Консультантом объясняются все вопросы, вызывающие сложности и непонимание. Иногда информация требует многократного повторения и разъяснения.

Послетестовое консультирование при положительном результате тестирования, как правило, представляет собой кризисное консультирование.

Сообщение человеку известия о наличии у него антител к ВИЧ воспринимается как угроза жизнедеятельности. Обычно человек (по статистике на возраст от 20 до 45 лет приходится наибольшее количество ВИЧ-инфицированных) не думает о своей смерти, и не воспринимает её как жизненную неизбежность, и не может ещё мириться с мыслью о ней. В данный момент человек находится в состоянии эмоционального кризиса: он ощущает сильную угрозу, поражен и захвачен врасплох происходящим, расстроен, иногда теряет контроль над собой, эмоционально парализован, так как не может найти выход из создавшегося положения. И часто возникает конфликт, связанный с наличием неизлечимого заболевания, который не может быть разрешен, так как выздоровление не возможно.

Многим Вич-инфицированным необходима поддержка близких. Для того чтобы эта помощь была более эффективна, следует провести консультативную деятельность с близкими и родными пациента, важно предоставить достоверную информацию о ВИЧ-инфекции, чтобы сгладить панику, страх за жизнь близкого ВИЧ-инфицированного, а также страх за других членов семьи в связи с возможной опасностью заражения.

9.Когда появляются антитела к ВИЧ? Подтверждающие лабораторные тесты на ВИЧ-инфекцию. Принцип постановки реакции.

Первичная реакция организма на внедрение ВИЧ проявляется выработкой АТ, однако от момента заражения доих выработки в диагностически значимом количестве обычно проходит от 3 нед. до 3 мес. (иногда - до 6 мес.). Этот период носит название «сероконверсивного окна». Донорская кровь, даже проверенная серологической реак­цией на АТ к ВИЧ, не является достоверно «чистой» от ВИЧ.

Наиболее точный, на сегодняшний день, диагноз состояния ВИЧ-инфицированности основывается на тщательном серологическом обследовании, как правило, в двух реакциях; иммуноферментном анализе и реакции иммунного блотинга.

В ИФА (иммуноферментном анализе) обнаруживаются "суммарные" антитела к используемому антигену. При его недостаточной чистоте снижается специфичность метода и не исключены ложно положительные результаты.

Антитела к ВИЧ появляются у 90-95% зараженных в течение трех месяцев после заражения, у 5% -через шесть месяцев от момента заражения, у 0,5-1 % - в более поздние сроки. Наиболее ранний срок обнаружения антител - 2 недели от момента заражения.

При ВИЧ-инфекции имеются периоды, когда анти-ВИЧ антитела могут отсутствовать или находиться в столь низких концентрациях, что они не обнаруживаются применяемыми тестами. Один из таких периодов приходится на ранний период инфекции. В терминальной фазе СПИД количество антител может значительно снижаться, вплоть до полного их исчезновения.

В иммуноблоте (иммунном блотинге) идентифицируются антитела к индивидуальным белкам вируса, благодаря чему достоверность результатов исследования резко возрастает.

На основании только лабораторного анализа диагноз не может быть выставлен. Для вынесения диагностического заключения необходимо учитывать данные эпидемиологического анамнеза, иммунологических тестов, результатов клинического обследования.

. Лаб. Тесты

1)    Первичные дефекты иммунитета.

1.Количество Т-лимфоцитов:

общее снижение Т-лимфоцитов;

избирательное снижение Т-лимфоцитов.

2.Качественные дефекты Т-лимфоцитов:

функциональный дефект Т-лимфоцитов;

избирательный дефект Т-лимфоцитов.

3.Повышенная активность В-лимфоцитов:

-увеличение спонтанной продукции Ig;

повышение сывороточного Ig.

2)Вторичные дефекты иммунитета.

1.Понижение пролиферативного ответа лимфоцитов in vitro:

преобладающий дефект антиген-специфического ответа;

дефект митогенного ответа Т-клеточных структур.

2.Уменьшение цитотоксической активности:

клеточно-опосредованной цитотоксичности;

- натуральных киллеров.

3 В-клеточные нарушения:

- снижение способности отвечать продукцией антител на новый антиген;

- повышение количества иммунных комплексов в сыворотке.

4. Нарушения моноцитов:

- моноциты в предактивированном состоянии;

- снижение продукции интерлейкина-1;

- сниженная цитотоксичность;

- сниженный хемотаксис.

3) Другие иммунологические нарушения:

1. Повышение уровня кислотолабильного альфа-интерферона.

2. Антилимфоцитарные антитела.

3. Повышение уровня бетта-2-микроглобина и альфа-1-тимозина.

4. Снижение сывороточного тимулина.

5. Супрессорные факторы.

10.Контингенты населения, подлежащие обследованию на ВИЧ-инфекцию, их кодирование. Нормативные документы, регламентирующие обследование на ВИЧ-инфекцию.

1. Доноры при каждом взятии крови, плазмы и других биологических жидкостей (код 108).

2. а) Иностранные граждане и граждане без гражданства, пребывающие на учебу, работу или жительство на срок более 3 мес. - в течение 10 дней по прибытии и через 6мес. не менее 2 раза в год (код 200).

б) Граждане РБ и иностранцы, имевшие половые контакты с больными СПИДом и вирусоносителями - обследуются ежеквартально в течение 1 года, на 2-ой год.

- 1 раз в 6 мес. и по истечении 3 лет после контакта.

3. Обследуются на СПИД по клиническим показаниям:

- лихорадящие более 1 мес.;

- имеющие увеличенные л/узлы 2-ух и более групп более 1 мес.,

-  с диареей более 1 мес.,

- с необъяснимой потерей веса до 10% массы тела и более;

- с затяжными и рецидивирующими пневмониями, продолжительным респираторным синдромом и пневмониям, не поддающимися обычной терапии;

- с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными и паразитарными заболеваниями, сепсисом;

- с подострым энцефалитом и слабоумием ранее здоровых людей;

- с ворсистой лейкоплакией языка;

- с рецидивирующими пиодермиями;

- женщины с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы неясной этиологии;

- со стойкой гепато-спленомегалией неясной этиологии;

- с первичным и персистирующим иммунодефицитом (Т-иммунодефицит, В-иммунодефицит, комбинированный Т- и В-иммунодефицит, первичный дефект фагоцитарной системы, комплемента).

4. Больные с подозрением или подтверждённым диагнозом (это тоже клинические показания):

- саркома Калоши;

- лимфома мозга;

- Т-клеточный лейкоз;

- легочный и внелёгочный туберкулёз, немотивированное обострение туберкулеза, ранние осложнения туберкулеза;

- гепатит В, НВS-антигенносительство, вирусный гепатит неясной этиологии;

- заболевания, обусловленные цитомегаловирусом;

- генерализованные или хронические формы инфекции, обусловленные вирусом
простого герпеса;

- рецидивирующий лишай у лиц моложе 60 лет;

- мононуклеоз (через 3 мес. после начала заболевания);

- пневмоцистоз ( в т. ч.пневмоцистная пневмония);

- токсоплазмоз, криптококкоз, цистоплазмоз, гистоплазмоз, криптоспородиоз, стронгилоидоз, изоспороз;

- кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, лёгких;

- глубокие микозы;

- атипичные микобактериозы;

- асептический менингоэнцефалит;

- прогрессирующая мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия;

- новорожденные с аномалиями развития и внутриутробной токсоплазменной
инфекцией, листериозом; маловесные при срочных родах в 39-41 нед. (с массой менее
2500г).

5. Лица 18 - 40 лет, поступившие на стационарное лечение.

6. Призывники (код 111).

7. Беременные при взятии на учёт по беременности и на аборт (код 109).

8. Контингенты населения, подлежащие обследованию на ВИЧ по эпидпоказаниям:

- серопозитивные при обследовании на АТ к ВИЧ;

- лица, страдающие венерическими заболеваниями и заболеваниями, передающимися половым путём - при выявлении и далее через 6 мес., в течение 2 лет 1 раз в 6 мес. (код 104);

- лица с беспорядочными половыми связями - 2 раза в год (код 105);

- лица из групп риска (наркоманы (код 102 ), токсикоманы (код 102), гомосек­суалисты (код 103), бисексуалы (код 103), проститутки (код 105))- 2 раза в год;

- медработники в случае контакта с биологическими жидкостями пациента, возникшим в результате аварии (порез, укол, разбрызгивание) непосредственно после аварии и через 6 мес. (код 115);

- медработники, больные ЛПУ и другие граждане, контактировавшие с ВИЧ-
инфицированными лицами;

- лица, находящиеся в следственном изоляторе - при поступлении и через 6 мес.
(код 112);

- лица, необходимость обследования которых определяется при эпидрасследовании очага ВИЧ- инфекции;

- граждане РБ, изъявившие желание обследоваться на ВИЧ анонимно (код 100);

- больные, которым систематически переливается кровь и её препараты (ане­мия, гемофилия, болезнь Верльгофа, болезнь Виллебранда; каждые 6 мес. (код 110);

- реципиенты крови и других биологических жидкостей;

- дети, родившиеся от ВИЧ - инфицированных матерей - при рождении и через 6-12 мес., далее однократно до 3 лет (код 117), а такжеотданные на усыновление в дома ребёнка.

N.В! Всем остальным присваивается код 100.

11.Какие контингенты населения обследуются на ВИЧ-инфекцию с профилактической целью? Анонимное и добровольное обследование.

1. Доноры и реципиенты крови и биологической жидкости;

2. Иностранные граждане, прибывшие в РБ (два раза в год);

3. Больные венерическими болезнями;

4. Наркоманы, гомосексуалисты, проститутки;

5. Лица, поступающие в следственные изоляторы;

6. Медицинские работники и др, которые имеют контакт с биол жидкостями (сразу и через 6 месяцев).

7. Лица из эпидочагов (контактные);

8. Трупный материал с признаками ВИЧ;

9. Больные с клиническими показаниями (увеличение 2-х и более лимфатических узлов, лихорадка, диарея свыше 1 месяца, потеря массы тела до 10 и более %, с иммунодефицитными состояниями (ТиВ лимфоцитопениями), хронические заболевания женской репродуктивной системы, со стойкой гепатоспленомигалией, затяжными и рецидивирующими пневмониями.

10. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом: саркома Капоши, туберкулез, вирусный гепатит, лимфома мозга, лейкоз, рецидивирующий лишай у лиц моложе 60-ти лет.

11. Дети: родившиеся от ВИЧ-инфецированной матери; оформленные на усыновление.

Анонимное и добровольное обследование на наличие антител в крови к ВИЧ предоставлено любому гражданину в любом ЛПО, имеющим процедурный кабинет.

В случае анонимного обследования в журнале процедурного кабинета вместо фамилии вписывается «аноним», в графе кодов – 114. Сообщается обследуемому номер телефона, по кот можно узнать результат.

При добровольном обследовании в графе кодов проставляется цифра 100.   

12.Эпидемиологические и клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию.

- лихорадящие более 1 мес;

- имеющие увеличенные л/узлы 2-ух и более групп более 1 мес.;

- с диареей более 1 мес.;

- с необъяснимой потерей веса до 10% массы тела и более;

- с затяжными и рецидивирующими пневмониями, продолжительным респираторным синдромом и пневмониями, не поддающимися обычной терапии;гнойно-бактериальными и паразитарными заболеваниями, сепсисом;с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых людей;с ворсистой лейкоплакией языка; половой сферы неясной этиологии;

- со стойкой гепато-спленомегалией неясной этиологии;

- с первичным и персистирующим иммунодефицитом (Т-иммунодефицит, В-иммунодефицит, комбинированный Т- и В-иммунодефицит, первичный дефект фагоцитарной системы, комплемента).

4.Больные с диагнозом саркома Капоши;

лимфома мозга;Т-клеточный лейкоз;

- лёгочный и внелёгочный туберкулёз, немотивированное обострение туберкулёза, ранние осложнения туберкулёза;

- гепатит В, НВS-антигенносительство, вирусный гепатит неясной этиологии; вирусом простого герпеса;

- рецидивирующий лишай у лиц моложе 60 лет;

- мононуклеоз (через 3 мес. после начала заболевания);токсоплазмоз, криптококкоз, цистоплазмоз, гистоплазмоз, криптоспородиоз, стронгилоидоз, изоспороз;

- кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, легких;

- глубокие микозы;

- атипичные микобактериозы;

- асептический менингоэнцефалит;

- прогрессирующая мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия;

13.Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными и подозрительными на заражение ВИЧ лицами. Нормативные документы, регламентирующие данный вид деятельности.

5 групп:

1-ая группа: лица с дважды положительным результатом ИФА, но с отрицатель­ным результатом иммуноблотинга - наблюдение в течение- 6 мес.

2 -ая группа: лица с дважды положительным результатом ИФА, но с сомнитель­ным или неопределенным результатом иммуноблотинга - диспансерное наблюдение осуществляет инфекционист Центра профилактика СПИДа. При отрицательных резуль­татах иммуноблотинга, проведенного с интервалом в 3 и 6 мес., отсутствии клиниче­ских и эпидемиологических данных, пациент снимается с диспансерного наблюдения через 6 мес. от постановки на учет в областном Центре профилактики СПИДа. При на­личии точно установленного хронического соматического заболевания и отсутствии клинических и эпидемиологических данных, пациент снимаемся с диспансерного на­блюдения сразу же после осмотра. Заполняется карта серопозитивного пациента (учет по форме 60/у).

3-я группа: лица со СПИД - маркерными заболеваниями - наблюдение 6 мес.: се­рологическое обследование, иммунный статус, осмотр специалистов.

4-ая группа: лица с положительным результатом иммуноблотинга, но без кли-нических признаков ВИЧ-инфекции - диспансерное наблюдениев течение всей жизни.

5-ая группа: лица с преСПИДом и СПИДом - диспансерное наблюдение в течение всей жизни.

При положительном результате ИФА и сомнительном результате иммуноблотинга больной уведомляется сотрудником районного центра профилактики СПИДа в пись­менной форме о наличии в его организме ВИЧ и необходимости соблюдения мер по предупреждению и распространению заболевания. Осуществляется диспансерное наблюдение за эпидочагом, эпиднадзор за контактными и другими лицами, которые мог­ли заразиться в тех же условиях.

Основной метод наблюдения - периодическое исследование крови на АТ к ВИЧ (через 3, 6,12 мес.), а также уточнение возможных половых контактов.

Диспансерное наблюдение за ВИЧ - инфицированным проводится врачом-инфекционистом КИЗа поликлиники.

При его отсутствии наблюдение осуществляется участковым терапевтом, педи-атром. Они, а также врачи инфекционных отделений должны работать под руково­дством ответственного врача из Центра профилактики СПИДа.

Амбулаторно-поликлиническая помощь ВИЧ - инфицированным оказывается по месту жительства либо по месту работы (медсанчасть). Амбулаторная карта маркирует­ся реконвалесцент вирусного гепатита, носительство НВs - антигена.

Стационарная медицинская помощь оказывается по профилю клинических про­явлений в территориальных и ведомственных лечебных учреждениях. При переводе или направлении больного в графе «Сопутствующие заболевания» указывается диаг­ноз «ВИЧ-инфекция», но соблюдается конфиденциальность.

Больным СПИДом (V стадия) медицинская помощь оказывается в инфекционном стационаре по месту жительства.

ВИЧ - инфицированные из областей республики направляются в Минск по согла­сованию с руководителями ЛПУ.

Освидетельствование проводится областным МРЭК (группа инвалидности).

Свидетельство о смерти оформляется в стационаре лечащим врачом, на дому -врачом поликлиники по месту жительства (в нём не указывается ВИЧ - СПИД, а указы­вается заболевание, осложнившее течение основного).

14. Организация медицинской и психологической помощи ВИЧ-инфицированным детям в дошкольных и общеобразовательных учреждениях. Нормативные документы, регламентирующие данный вид деятельности.????????

Всеобщая декларация прав человека от 10 декабря 1948 года;

Конституция Республики Беларусь 1994 года (с изменениями и дополнениями 24 ноября 1996 года и 17 октября 2004 года);

Закон Республики Беларусь «Об образовании» от 15 декабря 2004 года;

Закон Республики Беларусь «О профессионально-техническом образовании» от 29 июня 2003 года;

Закон Республики Беларусь «Об общем среднем образовании» от 5 июля 2006 года;

Закон Республики Беларусь «О правах ребенка» от 19 ноября 1993 года;

Концепция непрерывного воспитания детей и учащейся молодежи в Республике Беларусь от 14 декабря 2006 года;

Республиканская программа «Молодежь Беларуси» на 2006-2010 годы от 4 апреля 2006 года;

Президентская программа «Дети Беларуси» на 2006-2010 годы от 15 мая 2006 года;

Национальный план действий по улучшению положения детей и охране их прав на 2004-2010 годы от 18 декабря 2003 года;

Национальная программа демографической безопасности Республики Беларусь на 2007-2010 годы от 26 марта 2007 года;

Программа развития национальной системы образования на 2006-2010 годы от 25 мая 2006 года;

Указания Министерства образования «Об активизации работы по формированию здорового образа жизни и профилактики ВИЧ-инфекции среди детей и учащейся молодежи» от 7 июня 1995 года;

Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» от 18 июня 1993 года;

Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» от 23 ноября 1993 года;

Закон Республики Беларусь «О государственных пособиях семьям воспитывающим детей» от 30 октября 1992 года;

Закон Республики Беларусь «О занятости населения Республики Беларусь» от 15 июня 2006 года;

Уголовный кодекс Республики Беларусь от 9 июля 1999 года;

Кодекс Республики Беларусь о браке и семье от 9 июля 1999года;

Трудовой кодекс Республики Беларусь от 26 июля 1999 года;

Постановление Совета Министров Республики Беларусь «Об утверждении Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции на 2006-2010 годы» от 21 августа 2006 года № 1068;

Постановление Совета Министров Республики Беларусь «О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения» от 18 июля 2002 года № 963;

Решение Совета глав правительств Содружества Независимых Государств «О программе неотложных мер государств – участников Содружества Независимых Государств по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД» от 30 мая 2002 года;

Приказ Министерства здравоохранения № 351 «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД» от 16 декабря 1998 года;

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об утверждении перечня документов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и детям» от 05 сентября 2003 года № 147;

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об утверждении схемы организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИД» от 28 января 2003 года № 18;

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об утверждении инструкции о порядке проведения мониторинга и оценки ситуации по ВИЧ/СПИД и мер, принимаемых в ответ на эпидемию ВИЧ-инфекции» от 30 декабря 2006 года № 123;

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об утверждении перечней заболеваний, при наличии которых лица не могут усыновить ребенка, быть опекунами и попечителями, приемными родителями» от 25 февраля 2005 года № 4.

 15.Принципы вакцинации ВИЧ-инфицированных детей. Руководящие документы.

Вакцинация детей с ВИЧ/СПИДом осуществляется на основании приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.09.2003 г. № 147 и от 01.09.1999 г. № 275.

Вакцинация детей с подозрением на перинатальную ВИЧ-инфекцию (ВИЧ-экспонированных) и детей с доказанной ВИЧ-инфекцией в асимптомной и малосимптомной стадиях (клинические категории N и A), а также в стадии умеренных клинических проявлений (категория В) в периоде ремиссии, длящейся не менее 1 месяца, проводится по общим правилам, изложенным в приказе МЗ РБ N 275 от 1 сентября 1999 г. "О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок и основных положений об их организации и проведении", включая прививки живыми вакцинами (против туберкулеза, кори, краснухи), а вакцинацию против полиомиелита инактивированной поливалентной вакциной (ИПВ). При снижении титров постпрививочных антител ниже защитного уровня предусматривается возможность проведения соответствующей дополнительной вакцинации / ревакцинации по индивидуальному календарю после согласования со специалистами центра профилактики СПИД РЦГЭиОЗ.

ВИЧ-инфицированным детям в симптомной стадии заболевания (клиническая категория C, иммунологическая категория 3) противопоказана активная иммунизация всеми видами вакцин. Им проводится пассивная профилактика, предпочтительно в виде инфузий внутривенных поликомпонентных иммуноглобулиновых препаратов, а при их отсутствии - внутримышечными иммуноглобулинами.

16.Профилактика внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией.

1.1. Приказом по учреждению работа по профилактике парентеральных заражений ВИЧ-инфекцией возлагается на комиссию по внутрибольничным инфекциям, в каждом отделении назначается ответственное лицо за обеспечение режимных вопросов, определяется система контроля за работой персонала в вечернее и ночное время, контроля за качеством обработки инструментария.

1.2. Рабочие места обеспечиваются выписками из инструктивно-методических документов, аптечками для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях.

1.3. Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.), загрязненный кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от

2 апреля 1993 г. N 66 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь"  и другими нормативными документами. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.

1.4. При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала. Подход к использованию защитной одежды должен быть дифференцированным, учитывая степень риска инфицирования ВИЧ.

1.5. Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

17.Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь

от 26 марта 2010 г. № 33 «Об утверждении Инструкции о порядке установления причинной связи инфицирования вирусом иммунодефицита человека, заболевания СПИДом, смерти от СПИДа с оказанием медицинским работником государственного учреждения здравоохранения медицинской помощи пациенту, инфицированному вирусом иммунодефицита человека или больному СПИДом».

регистрируются медицинским работником, имевшим контакт с биологическим материалом, в журнале регистрации случаев учета контакта с биологическим материалом пациентов по форме

организуется лабораторное исследование крови на вирус течение 24 часов после контакта. Положительные результаты лабораторных исследований образцов крови на ВИЧ в этот период свидетельствуют об инфицировании, произошедшем до контакта с биологическим материалом пациента. В случае отрицательных результатов проводится повторное лабораторное исследование на ВИЧ через 3 и 6 месяцев.

Информация о произошедшем контакте медицинского работника с биологическим материалом пациента и проведенных в связи с этим противоэпидемических мероприятиях (промывание раны, обработка антисептическими растворами и другие мероприятия, проведенные на месте контакта) немедленно передается председателю комиссии государственного учреждения здравоохранения и руководителю государственного учреждения здравоохранения

Председатель комиссии в течение 24 часов организует консультацию медицинского работника, врачом-инфекционистом и врачом-эпидемиологом территориального центра гигиены и эпидемиологии для принятия решения по проведению ему постконтактной профилактики. В случае положительного результата лабораторного исследования образцов крови на ВИЧ через 3 либо 6 месяцев комиссия учреждения с участием врача-эпидемиолога территориального центра гигиены и эпидемиологии в течение 24 часов начинает расследование случая подозрения профессионального инфицирования ВИЧ у медицинского работника, устанавливает предварительный диагноз и организует противоэпидемические мероприятия. для расследования и установления окончательного диагноза профессионального инфицирования ВИЧ создается комиссия Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

18.Предупреждение профессионального заражения медработников ВИЧ-инфекцией. Единовременная денежная компенсация медработникам при инфицировании.

1. При всех манипуляциях, предусматривающих нарушение целостности кожных
покровов медработники должны использовать индивидуальные средства защиты (хи­рургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукав­ники, перчатки).

2. Медработники с травмами отстраняются от подобных манипуляций.

3. Работать с кровью и загрязненными ею предметами в перчатках. Резиновые
перчатки перед снятием обработать спиртом или 3% хлорамином или 3% перекисью,
затем вымыть с мылом. После снятия перчаток руки протереть спиртом и вымыть с мы­лом.

4. По окончании работы поверхность стола протереть 70° спиртом или 3% хлорамином или 6% перекисью.

5. Испачканные кровью предметы замочить в 3% растворе хлорамина на 2 часа
(или в 6% перекиси) или кипятить в мыльном растворе 30 мин, после чего замочить в
моющем растворе и стерилизовать в суxожаровом шкафу; мягкий инвентарь поместить
в бикс и автоклавировать.

6. При повреждении кожных покровов:

- снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

- выдавить кровь из раны;

- обработать повреждённое место:

- при порезе: 70% спиртом, 5% настойкой йода;

- при уколе: 3% перекисью водорода;

- вымыть руки проточной водой с мылом;

- протереть их 70° спиртом;

- заклеить рану пластырем, надеть напальчник, перчатки.

7. При загрязнении кожи кровью без повреждения ее целостности:

- удалить кровь сухим тампоном;

- обработать кожу одним из дезрастворов спирт 70%, перекись водорода 3%,
хлорамин 3%;

- вымыть водой с мылом;

- обработать 70% спиртом.

8. При попадании крови на слизистые:

- полость рта прополоскать 70% спиртом;

- в нос закапать:

- протаргол 1% или

- альбуцид 30%;
- в глаза:

- промыть проточной водой,

- закапать альбуцид 30%.

N.В! Для носа и глаз можно использовать 0,05% раствор марганцовки.

9. В случае попадания крови на халат, одежду, обувь.

- обеззараживают перчатки перед снятием одежды.

- при незначительном загрязнении одежда снимается, помещается в пластико­вый пакет и отправляется в прачечную без предварительной обработки и дезинфек­ции;

- при значительном загрязнении одежда замачивается в дезрастворе (кроме перекиси водорода и гипохлорита кальция).

- личная одежда стирается в горячей воде (t° 70°С) с моющим средством;

- кожа под местом загрязнения протирается 70% спиртом промывается проточной водой с мылом и вторично обрабатывается 70% спиртом;

- обувь двукратно протирается ветошью, смоченной дезраствором.

Постановление Кабинета министров от 1994 г.;

- при подтверждении инфицирования - 125 минимальных зарплат;

- при установлении диагноза СПИДа - 75 минимальных зарплат;

- в случае смерти - 50 минимальных зарплат;

Выплата денежной компенсации, предусмотренной настоящим постановлением, осуществляется за счет средств государственного бюджета, выделяемых министерствам и ведомствам Республики Беларусь.

19.Профилактика заражения ВИЧ через донорскую кровь. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 апреля 2006 г. №32 "Об утверждении Инструкции о порядке медицинского осмотра доноров, взятия у них крови и ее компонентов". Организация карантинного хранения компонентов крови.

1. Сбор плацентарной крови в родильном отделении от каждой роженицы про­
изводится в отдельный флакон и хранится в отделении до получения результата необходимых исследований (для исследования на АТ к ВИЧ берется 3 - 5 мл крови).

2. В серологическую лабораторию отправляется сыворотка в количестве не ме­нее 0,5 мл. При положительном результате врач лаборатории немедленно сообщает об
этом в ЛПУ, направившее сыворотку, где в родильном отделении на флаконе делается
отметка "БРАК" и он уничтожается.

3. При направлении сыворотки на предприятиепо изготовлению препаратов
крови в сопроводительном документе указывается наименование серологической лаборатории, произведенных исследований и количество отрицательных результатов
анализа.

4. Предприятие по изготовлению препаратов крови направляет в референс-
лабораторию диагностики СПИДа по 1 ампуле (флакону) готового препарата каждой
серии для определения АТ к ВИЧ. На каждое наименование препарата заполняется от­
дельное направление.

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 апреля 2006 г. №32 "Об утверждении Инструкции о порядке медицинского осмотра доноров, взятия у них крови и ее компонентов"

20.Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от инфицированной матери ребёнку.

1. Медикаментозная профилактика. На последних месяцах беременности мать получает антиретровирусные препараты, далее - в момент родов, затем в течение не­скольких недель препарат получает новорожденный. Такая 3-ех этапная профилактика позволяет снизить риск инфицирования до 8%. Проводится азидотимидином (ретровир, тимазид, зидовудин):

- ВИЧ-инфицированнойбеременной - по 100 мг 5 раз в сут. с 14-ой до 34-ой
нед. беременности;

- в течение родов2 мг/кг в/венно за 2 часа.

- новорожденному (в сиропе) 2 мг/кг каждые 6 часов в течение 6 нед., начиная
с 8 - 48 часов после рождения;

2. Воздержаться от родов. Родоразрешение путём кесарева сечения в 38 нед. до
начала потуг (т.к. именно потуги провоцируют инфицирование).

3. Вскармливание новорожденного с момента рождения адаптированными молочными смесями.

4. Обследование беременных в 37 - 38 нед. в Жлобинском, Речицком. Октябрьском, Светлогорском районах. Такая профилактика позволяет снизить риск инфициро­вания до 2%.

21.Статьи уголовного кодекса, касающиеся проблемы ВИЧ-инфекции.