ГЛАВА 6 МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ И ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ У ВИЧ-ЭКСПОНИРОВАННОГО РЕБЕНКА

Вопросы для аттестации врачей по проблеме ВИЧ/СПИД

1. Закон Республики Беларусь «О предупреждении распространения заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека», № 345-З от 07.01.2012 года.

Настоящий Закон направлен на определение правовых и организационных основ предупреждения распространения заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения (далее - социально опасное заболевание), вируса иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) и обеспечение прав лиц, имеющих такие заболевания, лиц, в отношении которых имеются достаточные основания полагать о наличии у них таких заболеваний, а также лиц, оказывающих им медицинскую помощь или участвующих в организации ее оказания.

ГЛАВА 3 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ СОЦИАЛЬНО ОПАСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВИЧ

Статья 12. Санитарно-противоэпидемические мероприятия

Статья 13. Обязательный медицинский осмотр

ГЛАВА 4 ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ

ГЛАВА 6 ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТА

ГЛАВА 7 ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ, А ТАКЖЕ ИНЫХ РАБОТНИКОВ, УЧАСТВУЮЩИХ В ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ

2.Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1008 от 24.09.2010г. «Об утверждении клинических протоколов».

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ

ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

ГЛАВА 2 ДИАГНОСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННОЙ И МОНИТОРИНГ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПМР ВИЧ

ГЛАВА 3 МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПМР ВИЧ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

ГЛАВА 4 МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПМР ВИЧ В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

ГЛАВА 5 МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПМР ВИЧ У НОВОРОЖДЕННОГО

ГЛАВА 6 МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ И ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ У ВИЧ-ЭКСПОНИРОВАННОГО РЕБЕНКА

3. «Клинические стандарты (протоколы) проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение и профилактика оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом взрослых и подростков» утв. МЗ РБ от 25.03.2005г № 42-0305. Организация постконтактной профилактики.

Смотри отдельно файл

4.Характеристика вируса иммунодефицита человека. Строение. Устойчивость к средовым факторам.

ВИЧ относится к семейству РНК — содержащих ретровирусов, обладающих фер­ментом ревертазой (обратной траскриптазой).

Семейство лентивирусов т.е. вирус «медленных» инфекций. Имеет шаровидную форму, диметр 100 - 150 нм (0,1 - 0,15 микрон). Наружная оболочка - двойной липидный слой, пронизанный белковыми поверхностными антигенами, которые являютсягликопротеидами,  которые имеют сходство с белками человека. Они водорастворимы и, проникая в кровь,служат антигенами (АГ), на которые организм отвечает выработкой антител (АТ), т. е. на их определении строится диагностика болезни. Гликопротеин JP-41 -стержень, несущий «шляпку» - гликопротеин JР-120 (в комплексе JР -160). Характерен для ВИЧ-1. На его определении основанасерологическая диагностика.

Следующая оболочка - белковый каркас (Р-17), который окружает нуклеотид. Следующая оболочка - коровский АГ - Р-24, по присутствии которого в крови

можно судить об активности репликации вируса.

В центре находится ядро - РНК - 2 идентичные прямые цепочки с генетической информацией. Они окружены ферментами, ключевыми из которых являются:

- ревертаза (обратная транскриптаза);

- интеграза - интегрирует (внедряет) геном вируса в геном человека;
протеаза - отвечает за ферментативное раздевание» вируса при внедрении его в геном человека;

- РНК-аза - включает участки генома в активную репликацию.

В геноме вируса выделяют 9 генов (3 - структурные, 6 - регуляторные). Струк­турные гены:

- конверточный ген - содержит информацию, позволяющую наработать поверх­ностные АГ -структуры;

- ГАК-ген - наработка внутренних АГ вируса;

- ТАТ-ген - наработка ферментов вируса и включение (или остановка) реплика­ции.

По своей мутационной изменчивости (антигенной  мутабельности) ВИЧ превос­ходит вирус гриппа 100 раз.

Поэтому в организме одного пациента находят несколько серологических вариантов вируса.

ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека)- инфекционное заболевание вызываемое вирусом иммунодефицита, характеризуется медленным течением и поражением иммунной и нервной системой на фоне оппортунистических инфекций.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – терминальная стадия ВИЧ-инфекции, развивающаяся обычно через 7-10 лет и характеризуется генерализованным поражением всех систем и органов с необратимыми процессами.

Вирус имеет тропность к эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и костной системам. Наибольшая концентрация вируса содержится в крови, сперме, секретах женских половых органов, спинномозговой жидкости. 

5. Источник ВИЧ-инфекции: характеристика. 

ВИЧ обладает относительной невысокой неустойчивостью во внешней среде (в крови на предметах внешней среды сохраняет заразительность до 14 дней, в высушенных субстрактах – до 7 дней).

Стандартные процедуры и дезинфектанты, используемые в ЛПО, вполне приемлемы для инноктивации вируса. Хлорсодержащие дезинфектанты (хлорамин и хлорная известь), а также перекись водорода и лизол убивает вирус в течение 10-20 минут. Вирус чувствителен к нагреванию, при температуре 100С погибает в течение 1 минуты, а при 56С в течение 30 минут. Ацетон, эфир, этиловый и изопропиловые спирты также быстро инноктивируют вирус. Радиационное облучение и ультрафиолетовое излучение на вирус не действуют. 

6.Пути, механизмы и факторы передачи ВИЧ.

Механизмы передачи: 1. Контактный; 2. Парентеральный; 3. Вертикальный.

Пути передачи: 1. Половой; 2. Парентеральный, через кровь; 3. Трансплацентарный от матери к ребенку. 

Если ранее превалировал парентеральный путь передачи, то на сегодняшний день – половой (80%).

Факторы передачи:

1. Кровь; 2. Сперма; 3: Секреты половых органов; 4. Спинномозговая жидкость;

5. Другие биологические субстракты человека.

Контингенты повышенного риска:

1. Гомосексуалисты; 2. Проститутки; 3. Лица, часто меняющие половых партнеров;

4. Наркоманы; 5. Больные гемофилией. 6. Граждане, выезжающие в неблагополучные по СПИДу страны. 7. Медицинские работники.8. Работники милиции.

Заражения через бытовые контакты (рукопожатие, дружеские поцелуи, пользование общими столовыми приборами, ваннами, санузлами, при купании в бассейне) не доказано.

7.Патогенез ВИЧ-инфекции.

Вирус обладает тропностью к ряду клеток лимфоидного ряда: Т-лимфоцитам-хелперам (клеткам Т4), макрофагам, моноцитам. Он обнаружен также в ткани головного мозга. Вероятно, вирус поражает и другие клетки. Паразитирование вируса в Т-лимфоцитах-хелперах вызывает прогрессирующее нарушение их функций, в связи с чем начинается перестройка иммунитета. Через длительный промежуток времени период компенсаторных сдвигов сменяется периодом декомпенсации, клинически проявляющимся снижением сопротивляемости организма к определенным видам микроорганизмов, преимущественно условно-патогенным, или возникновением опухолей определенных видов. Поражение ВИЧ головного мозга вызывает картину подострого энцефалита с летальным исходом.

8.Дотестовое и послетестовое консультирование. Основные задачи консультирования. Приказ МЗ РБ №712 от 13.12.2001г.