Возбудитель туберкулеза и его свойства (морфологические тинкториальные культуральные биологические)

Ответы по фтизиатрии

История развития учения о туберкулезе

Жданов: Туберкулез возник на начальных этапах развития человеческого общества, тбк - древняя болезнь. Лемон, Моллисан: поражение позвоночника тбк у людей, живших в эпоху палеолита. Франция: обнаружено захоронение эпохи неолита, в 3,5% всех захоронений выявлен тбк. Возле города Гейдельберга в Германии - труп человека, умершего 5 тыс. лет назад - тяжелая степень поражения тбк.

В древнем Египте: поражения позвоночника, костей, легких (у мумифицированных фараонов), на рисунках в гробницах - особенности характерные для больных тбк легких. Периоды развития учения о тбк.:

-Эмпирический период: Гиппократ- эти болезни называет фиматами.

Гомер, Геродот- кровохарканье, внезапные повышения температуры. Аристотель - сказал, что вокруг больных имеются т. н. миазмы - подходить нельзя. -Морфологический период: Сильвиус де ля Барре обнаружил у умерших от чахотки изменения в органах в

виде бугорков.

Лаэнек впервые вводит понятие тбк. в зависимости от бугорка - туберкулезный процесс.

-Этиологический период: Кох опубликовал тщательное исследование тбк. -Физиологический период: Пирогов - полное описание тбк. как заболевания.

Боткин разработал основы лечения тбк., методы рационального питания для больных тбк.

Мечников: разработал иммунобиологическую теорию; теорию фагоцитоза: поил

все поголовье населения кумысом.

Гуерин- вакцина БЦЖ

Ваксман- открыл стрептомицин

Богуш-операция по удалению легкого

Левин- осн-тель хир. школы леч-я губ. РБ

Эры развития: -добактериальная

-эра широкого применения антибиотиков

2 Роль отечественных и зарубежных ученых в разв науки о туб                        . ^

1670г. - Сильвиус де ля Барре обнаружил у умерших от чахотки изменения в органах в виде бугорков. 1689г. -- Мартен описал более 14 форм легочного поражения тбк.

1819г. - Лаэнек впервые вводит понятие тбк. в зависимости от бугорка - туберкулезный процесс. В России - бугорчатка.

Хар-ка воспалительных неспецифических заболеваний и тбк. легких, мысль о наличии тбк. каверны, о тяжелой форме тбк.-творожистой пневмонии. | 1821г.- Кулеша - исследовал тбк.

1828г. - Сокольский - различные проявления тбк. у человека. 1843г. - обоснование экспериментального тбк.(пересаживание бугорков кролику). 1852г. - Пирогов - полное описание тбк. как заболевания.

1865г. - французский врач дает формулировку: тбк. вызывается микроорганизмом; тбк. – процесс специфического воспалительного заболевания; тбк. - закономерности распространения: тюрьмы; монастыри; члены семей больного болеют чаще. 1882г. - Далгартен показывает своим близким микобактерии гбк. 1882i. - Кох опубликовал тщательное исследование тбк. 1886г. - Ивановский и Григорьев - исследователи в России.

Боткин разработал основы лечения тбк.; лечение на Южном берегу Крыма; методы рационального питания для больных тбк.. Вышеупомянутый выявил единую этиологическую связь золотухи, плеврита и тбк.. обосновал необходимость массового обследования на туберкулез. Покровский: описал тифоидную форму тбк.Мечников: разработал иммунобиологическую теорию: теорию фагоцитоза; поил все поголовье населения кумысом.

Пирогов открыл гигантские клетки Пирогова-Ланхганса. Пирогов описал клинические картины различных форм тбк.: выдвинул идею о вливании крови как методе лечения тбк.

Манносеин: изменения в организме часто возникают от вводимых п/туб. препаратов; нужно создавать благоприятные условия в районе проживания больного.

Острооумов поведал об бессимптомных формах, волнообразном течении тбк., свежих формах (клиника),

Захарьин - клиника туберкулезного инфильтрата; клинические признаки лечения тбк. каверны; диф. диагностика тбк.

Абрикосов - в организме больных часто возникают благоприятные формы тбк. каверны, дифференциальная диагностика тбк.

Зейдниц: для лечения нужно вводить воздух в плевральную полость.

Сапешко предложил манометр для измерения давления в плевральной полости

Основные этапы борьбы с туберкулезом в странах СНГ и РБ

Этапы борьбы с туберкулезом в СССР:

1)1917-1928гг. -становление системы организации противотуберкулезной помощи. 1918г. - при народном комиссариате здравоохранения РСФСР создается секция по борьбе с туб. 1918.-открытие НИИ туберкулеза в Москве 1920г.-окрытие НИИ туберкулеза в Петербурге 1921 г.-открытие ЦНИИ туб.

1928г,- открытие НИИ туб. в РБ., принятие первой классификации туб.

.2)1928 - 1934гг. -противотуберкулезные мероприятия, выявление ранних форм туб., обязательная госпитализация туберкулезавыделителя

4) 1935 - 1941гг. - положение о тубдиспансере

V. 1941 - 1945гг. -вакцинация, проведение противотуберкулезных мероприятий, рентгенологических обследований

V. 1946- 1950гг.- проведение массовых лечебно-профилактических мероприятий среди городского и сельского населения

VII. 1960-1966гг.- ликвидация туберкулеза как распространенного заболевания. Постановление «О мероприятиях по дальнейшему снижению заболеваемости туберкулезом»

VIII. 1967-1984гг. -укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений

IX.  С 1985- по сегодня - резкое ухудшение ситуации по туберкулезу. Экономический кризис, военные конфликты, миграция населения. Гос. программа «Туберкулез»

Роль социально-экономических факторов в эпидемиологии туберкулеза.

^/ Туберкулез — социально зависимое заболевание. Туберкулез является инфекционным социально зависимым заболеванием, так как его возникновение и течение тесно связаны с социально-экономическими условиями и бедностью ./Войны и военные конфликты экономический кризис, отсутствие нормального жилья, плохие условия быта и труда, в заболеваемости туберкулезом имеют первостепенное значение. Велика также отрицательная роль у недостаточного или вегетарианского питания, ^низкого уровня образования, культуры и санитарной грамотности,Чрезмерной плотности населения. Все это нередко наблюдается в многодетных семьях. Серьезное значение имеют состояние преступности, пенитенциарной системы и, конечно^уровень здравоохранения и доступности медицинской помощи/С 80-х годов прошлого века существенное' влияние на рост заболеваемости туберкулезом оказывает распространение ВИЧ- инфекции.

Сегодня туберкулезом болеют: -социально-неадаптированные люди-бомжи, мигранты -безработные, малоимущие -больные ВИЧ

Инфицированность. заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза в различных возрастных группах.

Основные показатели:

Показатель инфицированности - определяется в %,-отношение числа лиц с «+» реакцией на туберкулин, к числу обследованных (лица, вакцинированные БЦЖ исключаются). Ежегодный риск инфицирования. Повторная проба с туберкулином одной и той же групш неинфицированных через год после первой пробы: 0,3-0,5% - благоприятные районы; 2,5-25% - в Беларуси.

Заболеваемость - число выявленных больных активным тбк. за год, отнесенных к среднегодово численности населения и умноженное на 100 тыс. населения. В Беларуси - около 60 человек на 100 тыс.

Болезненность - отношение числа всех больных активным тбк., состоящих на учете к числу среднегодового населения с учетом прибывших, выбывших, умерших, выздоровевших и умноженное на 100 тыс. населения

Смертность - число умерших от тбк. за год к среднегодовой численности населения и умноженное 100 тыс. населения.

Возбудитель туберкулеза и его свойства (морфологические тинкториальные культуральные биологические)

Морфология: чаще палочка, измененной формы (нитевидные, извитые и тд.), длина 1-10мкм. толщина 0.2- 0.4 мкм -- размеры зависят от возраста и питательной среды.

Аэробы, растут на среде с увеличенным содержанием глюкозы. 2-3 недели -- начало роста, только через 3 месяца можно выделить палочку. Эта палочка выделяет экзотоксин, размножается делением, но возможно почкование, делится через 14-18 часов. В организме располагается либо внутри - (медленно размножающиеся популяции), либо внеклеточно (быстро размножающиеся популяции). L-формы - рубцы, очаги реорганизации, инфильтраты. В кавернах - вегетативные формы - высокая вероятность заражения. В крови циркулируют 2-4 недели.

Строение: 1.Окружена незначительной микрокапсулой, за ней КС, затем ЦПМ:

а)       Микрокапсула — кислые мукополисахариды, фибриллярная структура, это полифункциональный органоид - рост, находятся факторы вирулентности.

б)КС  - функция стабилизации и мех. защиты (10-15нм), по строению: полисахариды и пептиды, способна образовывать протопласты, сферопласты (разрушена КС). От КС зависят: токсичность, казеоз. иммунный ответ.

в)ЦПМ  до 13нм. трехслойная, обеспечивает постоянство осмотического давления, участвует в делении, образует лизосомы.

2.Цитоплазма - находятся рибосомы, крахмал, гликоген, ферменты, АК, плазмиды, ядерные субстанции. Химический состав микобактерии:

•     протеины тбк бактерии (туберкулопротеиды) до 56% сухой массы, это полный АГ, сильные аллергены, из них часто образуются др. вещества (туберкулин);

•     липиды до 10-40% - гапгены в организме человека становятся мощными АГ:

-     фракция церолипиды - отвечает за состояние бактерий, не воспринимает красители либо воспринимает избыточно. Для определения необходима карболовая кислота и подогрев.-       церолипиды + миколовая кислота - это соединение позволяет удерживать краситель в микобактерии тбк (Циль-Нильсон)

-  фосфатиды - участвуют в образовании гранулемы в орг анизме человека.

•     полисахариды 15%. Фактор, стимулирующий образование AT в организме человека. Свойства=                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        микобактерии тбк: 1. Высокая изменчивость.

2. Высокая устойчивость к внешним воздействиям. Высокая изменчивость характеризуется:

А) полиморфизм                                                                                                                   * *

Б) плеоморфизм (увеличивается диапазон изменчивости) - изменчивость морфологическая, культуральная. биологическая:

-Морфологическая: актиномиц., нити, фильтрующие формы. Через 6-12 недель налочка превращается в L- форму (повышение устойчивости к п/тбк препаратам), периодически превращается в палочку (заболевание).Ь-форма - шаровидное образование, размером от 1 до 250 мкм с резко сниженными обменными процессами, не захватывается макрофагом, либо разрушает его при попадании внутрь макрофага, способна индуцировать п/тбк иммунитет, способна изменять восприимчивость к окраске.

 -Культуральная: изменчивость характера роста. 2 вида колоний:

R-колонии: шероховатые; повышенная вирулентность. S-колонии: гладкие; пониженная вирулентность.

-Биологическая: способность изменять патогенность и вирулентность. Патогенность - способность жить и размножаться в организме человека. Вирулентность -- характеризуется дозой попавших в организм микобактерии, интенсивностью их размножения, сроком длительности жизни человека, заразившегося тбк..Выраженность характера вирулентности определяется по типу колоний, по СОRD-фактору (определяетcя у высоко вирулентных штаммов, а именно определяется за счет слипания микобактерий и образования кос Прайса в жидких питательных средах), по типу химической р-ции, по каталазной активности(чем выше активность, тем выше вирулентность), биологической пробе(на морских свинках). 7. Классификация микобактерий туберкулеза, типы микобактерий, их роль в развитии заболеваний у человека.

Виды:

1 .Mic. tuberculosis - 92% заболевания тбк у человека

2.Mic. bovis - увеличение патогенности для крупного рогатого скота, кроликов, человека.

3.    Mic. avis -становится сапрофитом.

4.    Mic. Mulcus, OVS (мышиный)-вариант бычьего, вызывает местное поражение у человека. Промежуточный вид: Mic. africanum - 1969г. выделена у человека из Африки.