D) АГ, III стадия, III степени, риск IV

Е) АГ, III стадия, II степени, риск I

25. Женщина 49 лет, страдающая фибромиомой, жалуется на повышенную утомляемость, потливость, головные боли, колющие боли в области сердца, периодически внезапное покраснение лица, чувство жара. АД повышается до 180/100 мм рт. ст. в течение 2-х лет. В последний год - нарушение менструального цикла. Объективно: кожа обычной окраски, гипергидроз. ЧСС - 90 уд/мин. АД - 168/100 мм рт. ст. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. В анализе мочи: эритроциты - 0-2, лейкоциты -2-4 в п/зр. Назначена седативная терапия. Какой из перечисленных препаратов целесообразно добавить к проводимой терапии

А) физиотенз

В) β-блокаторы

С) антибиотики

D) ингибиторы АПФ

Е) антагонисты кальция

26. Мужчина 45 лет жалуется на острую боль в области большого пальца левой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение температуры тела до 39°С. Отмечается отечность первого плюсне-фалангового сустава левой стопы, ограничение движений. На рентгенограмме сустава: симптом «пробойника» В крови: лейкоциты-10 тыс., СОЭ- 45 мм/ час, мочевина - 15 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес – 1014, эритроциты – 5-7 в п/зр, ураты. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

А) метотрексат

В) пенициллин

С) преднизолон

D) индометацин

Е) аллопуринол

27. Больной Г., 45 лет жалуется на сильные боли в области большого пальца правой стопы, припухание сустава, покраснение кожи тыла стопы, повышение температуры тела до 38°°С. Боли в суставе появились после длительной ходьбы в тесной обуви. При осмотре: гиперемия и припухлость в области плюсне-фалангового сустава правой стопы, движения резко ограничены, на ушных раковинах – подкожные узелки диаметром 2-4 мм, желтоватого цвета, безболезненные. В крови: лейкоциты -10 тыс, СОЭ-30 мм/ч. СРБ (++), мочевина-15,0 ммоль/л. В анализе мочи: уд. вес-1014, эритроциты - 5-7 в п/зр, ураты (+++). Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

А) остеоартроз

В) реактивный артрит

С) ревматоидный артрит

D) подагрический артрит

Е) псориатический артрит

28. Мужчина 45 лет жалуется на сильную боль в правой стопе. Боль началась внезапно около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I—II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна. Температура тела 37,6 0С. Такое состояние возникло впервые в жизни. Какой метод диагностического обследования наиболее показан для уточнения диагноза?

А) Пункции сустава
В) Клинического анализа крови
С) Анализа крови на мочевую кислоту
D) Рентгенограммы стоп
Е) Анализа крови и мочи на мочевую кислоту

29. Мужчина 45 лет поступил в отделение с жалобами на сильные боли в голеностопном суставе («простынная боль»), повышение температуры до 37,5°С. Приступ начался внезапно ночью. Область сустава отечна, гиперемирована, болезненна. Месяц назад отмечал аналогичный приступ с поражением первого плюснефалангового сустава, который купировался самопроизвольно.

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

А) Кларитромицина

В) Индометацина

С) Преднизолона 

D) Сирдалуда

Е) Трамадола

30. Что является R логическим признаком подагры:

А) припухлость мягких тканей в остром приступе подагры;

В) появления тофусов на поверхности сусутавов ;

С) эрозии костной ткани (синдром пробойника);

D) околосуставной остеопороз;©

Е) очаги неравномерного уплотнения мягких тканей при длительном течении процесса

31. Мужчина 68 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. Страдает хроническим алкоголизмом. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-44 мм/ч. Общий билирубин-58 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) цирроз печени, компенсация

B) первичный билиарный цирроз печени

C) вторичный билиарный цирроз печени

D) хронический гепатит минимальной степени активности

E) цирроз печени, декомпенсация. Портальная гипертензия  

32. Женщину 45 лет в течение последних 2 месяцев стали беспокоить боли в правом подреберье, 2 недели назад развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В, злоупотребляет алкоголем. При осмотре пониженного питания. Кожа и склеры желтушны, имеются телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3-4 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 2-3 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 34 мм/час; общий билирубин - 74 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?

A) ЭРХПГ

B) трепанобиопсия

C) дуоденальное зондирование

D) пункционная биопсия печени

E) УЗИ органов брюшной полости  

33. Мужчина 48 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Неделю назад было кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 5-6 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ - 44 мм/ч. Общий билирубин-68 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции.

Какой план лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен?

A) кортикостероиды, желчегонные средства, ферменты

B) гепатопротекторы, эритромасса, желчегонные средства

C) препараты железа, кортикостероиды, желчегонные средства

D) кортикостероиды, гепатопротекторы, желчегонные средства

E) гепатопротекторы, свежезамороженная плазма, витамины С, К  

34. Мужчина 73 лет жалуется на тяжесть в правом подреберье, периодически носовые кровотечения. В анамнезе миокардит. При осмотре: отеки на ногах. Пальмарная эритема. Одышка. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная, болезненная. Селезенка увеличена на 6 см. В крови: СОЭ-21 мм/ч, тимоловая проба-10 ед., АЛТ-3,3 мкмоль/л, АСТ-3,9 мкмоль/л. ЭхоКГ: резкое снижение сократительной способности миокарда. Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является:

A) детоксикация

B) устранение цитолиза

C) коррекция электролитных нарушений

D) купирование мезенхимального воспаления

E) коррекция недостаточности кровообращения  

35. Мужчина 49 лет, длительно страдающий циррозом печени, в течение месяца отмечает боли в правом подреберье, общую слабость. Дважды развивалось кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре кожа и склеры желтушны. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, чувствительная. Селезенка увеличена на 6 см, плотная.

НАИБОЛЕЕ вероятным проявлением портальной гипертензии в данной ситуации являются:

A) желтуха

B) слабость

C) метеоризм

D) телеангиэктазии

E) стойкая спленомегалия 

36. Мужчина 38 лет поступил с ожогами III степени. При осмотре выраженная бледность кожных покровов. ЧСС-120 в мин, АД-80/50 мм рт. ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, кровоподтеки и подкожные гематомы, олигурия. В крови: эр-5,6 млн, лейк-12,4 тыс, тромб-102 тыс, гематокрит-58%, этаноловый тест отрицательный, фибриноген-1,2 г/л. Свертывание в эфовом тесте удлинено, креатинин-160 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия.

 Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) гемофилия

B) ДВС-синдром

C) геморрагический васкулит

D) хронический гломерулонефрит

E) аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура  

37. У 23-летней студентки при диспансеризации обнаружена небольшая желтушность, пальпируемая селезенка. В крови: гемоглобин - 110 г/л, ретикулоциты - 17%, общий билирубин - 68 мкмоль/л (4 мг%). Моча темная, но желчных пигментов не содержит. Какой синдром НАИБОЛЕЕ вероятно развился у женщины?

A) цитолиза

B) гемолиза 

C) Жильбера

D) Дабина – Джонсона

E) мезенхимального воспаления

38. Мужчина 39 лет жалуется на лихорадку, рвоту, ноющие боли в поясничной области, потемнение мочи, слабость, появившиеся после перенесенного ОРВИ. Объективно: бледен. ЧСС - 118 в мин. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: эр. - 2,4 млн. Нв - 72 г/л, ЦП - 0,9; лейк. - 3,1 тыс., тромб. - 103 тыс., ретикулоциты - 7%, СОЭ - 44 мм/ч, билирубин - 36,8 мкмоль/л, остаточный азот - 57,7 ммоль/л. Анализ мочи: лейкоцитурия, гемосидеринурия. Тест Хема положительный. Пациенту НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить:

A) спленэктомию

B) антиоксиданты

C) анаболические стероиды

D) переливание цельной крови