Показания к несъёмному шинированию

a. Зубы с подвижностью III степени

b. Устранения патологической подвижности зубов в трех направлениях

c. 3убы с подвижностью II степени, если имеется атрофия более 2/3 лунки.

3. К недостаткам съёмных шин относится то, что

a. При изготовлении требуется большая точность: обязательное применение параллелометрии и точного литья на огнеупорных моделях.

b. Легки в изготовлении

c.Не используется при концевых дефектах зубных рядов

ТЕМА № 10. 

Непосредственное протезирование при заболеваниях пародонта.

 Цель занятия:

Ознакомить студентов с показаниями, преимуществами и недостатками непосредственного протезирования.

Краткое изложение темы

В ортопедической стоматологии принято различать:

непосредственное (первичное),

раннее (ближайшее) и

отдаленное протезирование. .

Непосредственное (послеоперационное) протезирование (иммедиат – протез)полости рта отличается тем, что создание протеза происходит до удаления, а его наложение — на операционном столе или в стоматологиче­ском кресле по окончании операции (не позднее 24 часов с момента ее окончания).

Название протеза произошло от слова «immediate», что в переводе с английского означает «немедленный»

Нельзя говорить о преимуществе метода непосредственного протезирования перед другими. Их вообще нельзя сравнивать, поскольку каждый из них решает свои задачи, определяемые динамикой заживления послеоперационной раны. Непосредственное протезирование как метод ортопедической терапии применяется на определенном этапе ортопедического лечения и является временным.

При непосредственном протезировании удается:

избежать грубых нарушений внешнего вида больного,

быстрее восстановить функцию жевания и речи, с

охранить высоту нижнего отдела лица, предупредив нарушение деятельности мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Базис непосредственного протеза ускоряет формирование протезного ложа, приспособленного для последующего протезирования, а также играет роль повязки для послеоперационной раны, защищающей ее от действия различного рода раздражителей и обеспечивающей более быстрое заживление.

Некоторые авторы рекомендуют использовать непосредственные протезы как лечебные повязки, нанося на внутреннюю поверхность базиса, например, поливинокс (бальзам Шостаковского^♠).

Непосредственное протезирование благоприятно влияет на общее состояние и психику больного, имеет важное лечебно-профилактическое значение для больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и пародонта воспалительного или дистрофического характера, когда значительное сокращение сроков протезирования способствует сохранению оставшихся зубов.

К непосредственному протезированию имеются достаточно широкие показания. В то же время его следует признать обязательным в следующих клинических условиях:

1. удаление последних зубов;

2. удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фиксированного межальвеолярного расстояния);

3. удаление зубов, когда пародонту оставшихся грозит функциональная перегрузка и снижение межальвеолярного расстояния;

4. удаление боковых зубов с образованием двусторонних концевых или больших включенных дефектов при глубоком прикусе или заболевании височно-нижнечелюстного сустава;

5. удаление передних зубов;

6. множественное удаление зубов с крайней степенью патологической подвижности при заболеваниях пародонта;

7. резекция альвеолярной части, альвеолярного отростка или челюстных костей.

После множественного удаления зубов оставшиеся подвергаются функциональной перегрузке, в результате происходит обострение воспалительного процесса пародонта оставшихся зубов и ускорение резорбции костной ткани. За период заживления ран после удаления зубов, патологический процесс в пародонте оставшихся зубов может сильно прогрессировать, что может привести к удалению некотрых оставшихся зубов. Также может страдать звукопроизношение и эстетика, если удалены передние зубы.

Противопоказнияк непосредственному протезированию – абседирующие процессы при пародонтите.

Все методики непосредственного протезирования можно разделить на 2 основные группы:

1 группа (методика) - предложенные Г.П. Сосниным, А.А. Котляр, Е.И. Гавриловым.

Эти авторы предлагают до удаления зубов снимать оттиски с обеих челюстей. Применяется в тех случаях, когда состояние подвижности зубов позволяет получить оттиск без опасения удаления подвижных зубов во время данной процедуры.

Этапы:

1. До удаления зубов снимают оттиск

2. Отливают рабочую и вспомогательную гипсовые модели

3. Изготовление восковых шаблонов с прикусными (окклюзионными) валиками

4. Определение центрального соотношения челюстей (при необходимости)

5. Загипсовка (фиксация) гипсовых моделей в артикулятор

6. Затем, проведение специальной подготовки гипсовой модели:

a. Зубы, подлежащие удалению, срезают с гипсовых моделей на уровне их шеек.

b. Затем с вершины альвеолярного отростка снимают слой гипса (не более 2 мм) и придают ему овальную форму.

c. При подготовке альвеолярной части боковых зубов с вершины его снимают слой гипса не толще 1 мм и края его слегка закругляют. В результате такой подготовки на вершине альвеолярного гребня образуется небольшая плоскость

d. Нельзя снимать много гипса с язычной и особенно с небной сторон." здесь имеется плотная, малоподатливая слизистая оболочка, не сразу подвергающаяся ретракции после операции.

e. Слой снимаемого гипса может быть несколько увеличен, если удаление зубов проводится по поводу пародонтоза или пародонтита с атрофией лунки более, чем на 2/3 ее высоты и отеком тканей десны.

f. В участках, прилегающих к шейкам оставшихся зубов со стороны дефекта, на расстоянии от них 3-4 мм, гипс снимать не следует для предупреждения чрезмерного сдавления десны в этом месте будущим протезом.

7. После подготовки альвеолярного гребня (гравировки модели челюстей)

8. Изготавливают восковой базис, кламмеры, осуществляют постановку искусственных зубов

9. И заканчивают изготовление протеза с заменой воска на пластмассу.

10. Шлифовка, полировка протеза.

11. Протез накладывают сразу после удаления зубов.

12. При этом в первое посещение исправление окклюзии не проводят из-за отека слизистой оболочки послеоперационной раны, который препятствует точному прилеганию базиса протеза к тканям протезного ложа и может быть причиной нарушения смыкания искусственных зубов с антагонистами.

13. Это следует делать в последующие, дни, когда воспалительный отек исчезнет.

2 группа (методика)  - раннее протезирование - И. М. Оксман, 3. Я. Шур, М. Н. Шитова – отличается от только что описаной тем, что протез готовят в два этапа. Применяется при абсцедирующих процессах, необходимости удаления значительного количества подвижных зубов, когда возникают затруднения в получении оттиска и в тех случаях, когда не получается установить величину возможных изменений формы альвеолярного гребня/отросика после оперативных мероприятий.

Этапы:

1. Вначале по восковому шаблону, сформированному на рабочей модели, изготовляют из пластмассы базис будущего протеза с обычными границами.

2. Затем его проверяют в полости рта и снимают оттиск вместе с базисом (то есть, пластмассовый базис в полости рта и сверх него накладывается оттискная масса в ложке, масса оттискная затвердевает и выводится оттискная ложка в ней оттиск, а в оттиске базис)

3. При (раз есть оттиск, то снова отливается гипсовая модель) отливке гипсовой модели базис переводят (накладывают) на модель,

4. Затем гипсовую модель фиксируют (загипсовывают) в артикулятор.

5. После этого приступают к подготовке альвеолярной части: по этой методике гипс срезают так, что на поверхности альвеолярного гребня остается культя высотой 1 мм.

6. Затем производят обычную постановку зубов и заканчивают изготовление протеза, как при его реставрации (при починке), когда необходимо добавить (приварить) несколько новых искусственных зубов.

7. Поскольку базис протеза принимает участие в формировании альвеолярного гребня, в непосредственных протезах постановка зубов делается почти всегда на искусственной десне.

Протез, изготовленный по описанной методике, не прилегает своим базисом к операционной ране и не нарушает в ней процессов, связанных с заживлением. Предварительное изготовление базиса и проверка его в полости рта облегчает наложение готового протеза после операции.

По мере заживления операционной раны начинает выявляться небольшое локальное несоответствие протеза с формирующимся альвеолярным отростком. Эти недостатки обнаруживаются в первые недели после операции и легко устраняются путем наслоения быстротвердеющей пластмассы. Несколько позднее (через 2—4 месяца) протезное ложе в той его части, которая расположена на альвеолярном отростке, начинает претерпевать большие изменения. По этой причине непосредственный протез теряет устойчивость, нарушается окклюзия искусственных зубов, между краем протеза и вестибулярной поверхностью альвеолярного отростка появляется щель, возможно балансирование протеза. Эти признаки у различных больных выявляются в разные сроки, но свидетельствуют о том, что функция непосредственного протеза исчерпана и следует приступить к следующей стадии ортопедического лечения — отдаленному протезированию.

Следует иметь в виду, что непосредственное протезирование не может заменить собой отдаленное. Каждый из этих видов протезирования соответствует определенному периоду ортопедического лечения. Между ними существует преемственность, и они не всегда могут заменить друг друга, так как к применению каждого из них имеются свои показания. Не- посредственный протез как лечебный аппарат показан в послеопераци- онном периоде, в течение которого происходят заживление раны и фор- мирование беззубого альвеолярного гребня.

Иммедиат – протезы

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: