Расстройства полового влечения и парафилии.

Современная сексопатология и психиатрия выделяют два типа патологических сексуальных влечений: расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения.

К расстройствам половой идентификации относятся мужской и женский гомосексуализм (мужеложство, лесбиянство). Отношение к этим формам сексуальных отклонений у сексопатологов и законодателей неоднозначно. Женский гомосексуализм ни в отечественном, ни в зарубежном законодательстве никогда не преследовался законом, в то время как в ряде стран мужской гомосексуализм считается уголовно наказуемым. В соответствии с УК уголовной ответственности подлежат лишь лица, совершившие насильственные гомосексуальные акты, в том числе с несовершеннолетними

Вместе с тем в практике встречаются случаи, когда нарушения половой идентификации возникают рано, без видимых внешних причин и остаются стойкими. Эти случаи относятся к истинным расстройствам полового влечения, как правило, не поддаются коррекции и имеют несомненную биологическую обусловленность.

Транссексуализм – желание быть принятым в обществе в качестве лица противоположного пола, с чувством неадекватности и дискомфорта от своего анатомического пола. Такие лица обычно носят одежду, не соответствующую их полу, применяют косметику для изменения внешнего вида, прибегают к хирургическим косметическим операциям. Иногда они ведут двойной образ жизни, на работе и в обществе предъявляют себя как лица своего пола, а дома и в узком кругу знакомых стараются проявить себя как лица противоположного пола.

По мере углубления половых влечений некоторые пациенты настаивают на хирургической операции по изменению пола. После хирургического вмешательства таким лицам могут быть выданы документы на лицо противоположного пола с изменением соответственно имени. Лица с подобного типа нарушениями редко совершают преступления.

Парафилии обычно формируются рано на фоне органического поражения головного мозга, которые являются биологической базой формирования аномального влечения. Особые формы сексуальных нарушений развиваются у лиц с признаками хронического алкоголизма, чему способствуют общее снижение личности, эмоциональное огрубение, игнорирование стандартов поведения с деструкцией иерархии мотивов. Формирование парафилии происходит от простых к более сложным формам, возможно изменение видов влечения с появлением агрессивных и аутоагрессивных тенденций и возрастанием социальной опасности таких лиц.

В психиатрической классификации существует описание многих видов парафилии, однако судебно-психиатрическое значение имеет несколько форм:

Педофилия – сексуальное влечение к детям. Наблюдается обычно у мужчин, в том числе пожилых, с теми или иными нарушениями половых функций. Это развратные действия, сопровождающиеся показом порнографии, раздеванием детей, осмотром их половых органов, мастурбацией. Иногда с детьми совершаются половые акты как в обычной, так и в извращенной форме. Педофилия может сочетаться с садизмом.

Геронтофилия – расстройство сексуального предпочтения, при котором половые акты совершаются с пожилыми и старыми людьми. Геронтофилия – сравнительно редкое извращение, часто сопровождается садистическими тенденциями или жестокими убийствами.

Некрофилия – половое влечение к трупам. Встречается преимущественно у мужчин. Формируется этот вид расстройств влечения у лиц с глубокими формами психопатий или психически больных. В экспертной судебно-психиатрической практике они встречаются нечасто. Привлекаются к ответственности за хулиганство и надругательство над телами умерших и местами их захоронения.

Эксгибиционизм – расстройство полового влечения, которое проявляется в периодической или постоянной наклонности к обнажению своих половых органов, особенно перед лицами противоположного пола (чаще перед женщинами), без намерений полового контакта. Обнажение сопровождается половым возбуждением с эрекцией. Подобного типа наклонности обычно проявляются на высоте эмоционального напряжения

Садомазохизм – достижение полового удовлетворения путем причинения страдания сексуальному партнеру (садизм). Такие лица иногда получают половое удовлетворение, совершая половые акты с жертвой, находящейся в состоянии агонии. Разновидностью садизма является мазохизм – получение сексуального удовлетворения при унижениях и страданиях, причиняемых ему сексуальным партнером. В практике чаще встречается сочетание садизма с мазохизмом, что составляет синдром садомазохизма. Как правило, этим лицам свойствены серийные убийства, которые исчисляются несколькими жертвами. В обычной жизни садомазохисты не проявляют социальной дезаптации, не производят впечатления лиц с какими-либо аномалиями психики, поэтому преступления такого рода трудно раскрываемы.

Алкоголизм— это очень серьезное заболевание, от него страдают как женщины, так и мужчины, подростки в том числе. Чем раньше его выявить, тем больше будет шансов на успешное лечение. Проблема обычно появляется на последних стадиях, 2 и 3, когда зависимость уже налицо.

Основные стадии алкоголизма
Официально медицина выделяет 3 стадии. Но по факту им предшествует так называемый продромальный период. Именно в это время запускается процесс формирования зависимости и появляются первые тревожные «звонки». На данном этапе заболевания еще нет, и ситуацию можно достаточно быстро исправить с помощью психотерапевта-нарколога.

Продромальная стадия алкоголизма
Это еще нельзя назвать заболеванием, но уже есть все предпосылки для его развития. В таком положении человек может пребывать всю жизнь при низкой толерантности организма к спиртным напиткам и стабильном эмоциональном состоянии. Этот этап является самым первым, и его невозможно «перескочить» ни мужчинам, ни женщинам. В этом случае признаки алкоголизма отсутствуют и пьянство не мешает вести привычный образ жизни.
Особенности первой стадии:

Отсутствие запоев. Человек иногда встречается с друзьями и выпивает в компании понемногу, без фанатизма. В основном на следующий день он возвращается к привычному укладу жизни и быстро восстанавливается.

Есть желание похмеляться по утрам. Это признак, который говорит о том, что у организма еще не развилась толерантность к спиртным напиткам. Поэтому употребление больших доз тут исключается.

Беспокоит сильная тошнота. Это хороший показатель, свидетельствующий о непереносимости алкоголя. На ее фоне возникает рвотный рефлекс даже после небольшого количества выпитого. Чаще всего он проходит по окончании похмелья с помощью газированной воды.

Не наблюдаются проблемы со здоровьем. Эмоциональное и физическое состояние остается в прежнем виде. Потенциальный больной продолжает вести сформировавшийся образ жизни и чувствует себя хорошо.

Обратите внимание! О продромальной стадии говорят даже тогда, когда человек лишь изредка употребляет небольшое количество алкоголя.

Первая стадия алкоголизма
На этом этапе наблюдается резкое усиление желания выпить, контроль приема спиртного еще возможен, но его количество постепенно увеличивается. Здесь человек еще в силах сам справиться с ситуацией после каких-либо важных событий — увольнения с работы по этому поводу, ухода любимого из семьи или же проблем со здоровьем. Несмотря на это, постепенно понижается резистентность организма к алкоголю и появляется все больше причин для ведения нетрезвого образа жизни — снятие стресса, решение деловых вопросов, встреча старого друга.
Первую стадию отличают следующие особенности:

Продолжение ведения прежнего образа жизни. Человек пока еще ходит на работу или учебу, общается со старыми друзьями, строит семью. Но уже здесь появляются первые изменения в поведении, проявляемые в агрессии, раздражительности, апатии и грубости.

Оправдание приему алкоголя. Человек не видит никакой проблемы, находит многочисленные причины для того, чтобы выпить, игнорирует все разговоры на эту тему.

Постепенное увеличение количества выпитого. Теперь прежних доз больному уже недостаточно, так как повысилась толерантность организма к алкоголю, и для опьянения необходимо уже куда больше. Изменения касаются и типа спиртного — могут использоваться другие виды (водка, коньяк, пиво, смотря что предпочитает зависимый).

Первые случаи запоя. Обычно они имеют привязку к какой-то важной дате — день рождения, крупная сделка и т. д. Этот период длится пока не очень долго, 1-3 дня.
Первая стадия является самой длинной из всех и может растянуться на десятки лет. Человека из этой стадии можно вернуть к нормальной жизни даже простыми растительными препаратами на подобии АлкоБарьера.

Вторая стадия алкоголизма
На этом этапе к психической зависимости присоединяется еще и физическая. Она наблюдается у 90% всех пациентов, проходящих лечение в наркологических центрах. Для нее характерна повышенная устойчивость к спиртным напиткам. В результате почти исчезают или не возникают похмелье, тошнота и головные боли. Как следствие, больной увеличивает дозу и может выпивать за сутки около 500 мл водки, 3 л пива или других напитков.
Вторая стадия протекает уже с регулярными запоями, из которых человек может «выходить» днями. Это влечет за собой выпадение его из прежнего образа жизни, нарушение отношений с обществом, проблемы на работе и, возможно, увольнение. Именно в этот период у большинства зависимых возникают сложности в семье, нередко заканчивающиеся разводом.
На данной стадии становятся явными психические и физиологические симптомы. Резкие перепады настроения, депрессия, злость, провалы в памяти — все это лишь часть возможных проблем.
Организм перестает полноценно функционировать: нарушается работа почек и печени, происходит его истощение и интоксикация, в глазах появляется неестественный блеск. Здесь еще нередко возникает желание попрощаться с нетрезвым образом жизни, но на физическом уровне сделать это уже не представляется возможным без вмешательства врачей.

Третья стадия алкоголизма
Это заключительный этап, на котором лечение пациента является самым сложным и долгим. Тут речь идет обычно о хроническом алкоголизме. Для окружающих заметны изменения в жизни человека: он пьет каждый день, чаще всего не работает, имеет проблемы со здоровьем (цирроз, нарушение работы почек и сердца). Здесь отчетливо выражен процесс деградации личности и нарушения психики.
Подтвердить третью стадию можно при следующих проблемах:

Постоянные попойки. Алкоголь употребляется каждый (или почти) день, и для этого вовсе необязательно нужна компания.

Похудение. Прием спиртных напитков приводит к ухудшению аппетита и усвояемости питательных веществ. Человека постоянно тошнит и рвет. Все это естественным образом сказывается на массе тела.

Белая горячка. Все чаще больной сталкивается с маниакальными приступами, пребывает не в себе, и его посещают мысли о суициде. В такого человека обычно уже никто не верит, у него значительно понижается интеллект, ему кажется, что его преследуют.

Серьезные заболевания. В конце больной почти всегда без лечения сталкивается с инфарктом миокарда и инсультом, возникают существенные риски для жизни. Если вовремя ничего не предпринять, клетки мозга будут постепенно погибать, что приведет к фатальному исходу.

Наркотики– это сильнодействующие природные и синтетические вещества, преимущественно растительного происхождения, вызывающие возбудительное состояние и парализующие центральную нервную систему. Иногда наркотиками называют также средства для наркоза.

Наркомания-это болезнь, характеризующаяся непреодолимым влечением к наркотикам, вызывающим в малых дозах эйфорию, в больших — оглушение, наркотический сон. Систематическое употребление наркотика вызывает потребность в увеличении доз. Воздержание сопровождается абстинентным синдромом. При наркомании поражаются внутренние органы, возникают неврологические и психические расстройства, развивается социальная деградация. Выделяют опийную наркоманию; наркоманию, обусловленную злоупотреблением препаратов конопли; наркоманию, вызванную злоупотреблением эфедрина; барбитуровую и кокаиновую наркомании; наркоманию, вызываемую галлюциногенами типа ЛДС. Синдром наркомании возникает в результате приема наркотического средства, независимо случайно ли это или происходит систематически. Этапами этого процесса являются:

начальная эйфория (часто весьма кратковременна), характерна для определенных наркотических средств (особенно морфия и опиума). Человек теряет контроль над собой в состоянии повышенной раздражительности, причудливых видений.

толерантность носит временный характер. Это явление объясняется реакцией организма на действие одной и той же дозы вещества, принимаемого неоднократно. Организм привыкает и постепенно реагирует слабее.

зависимость – явление как физическое, так и психическое (по выводам большинства исследователей). Оно выражается классическими симптомами абстиненции, или «отнятия», которые наркоман переносит очень тяжело и с риском тяжелых органических или функциональных приступов.

абстиненция (синдром отнятия) происходит обычно через 12-48 часов после прекращения принятия наркотика. Это состояние вызывает нервное расстройство, тахикардию, спазмы, рвоту, диарею, слюнотечение, повышенную секрецию желез. Возникает навязчивое, непреодолимое желание найти наркотик любой ценой! Резкое прекращение приема наркотических веществ приводит наркомана к неистовым и крайне опасным проявлениям, которые могут в некоторых случаях вызвать настоящие коллапсы, как это бывает с морфинистами. Это разновидность белой горячки, в которую погружается неизлечимый алкоголик… Приступ сам по себе выражает состояние острой потребности в отраве, ставшей необходимым фактором внутренних процессов.

38.Нарушение пищевого поведения– это психологическое расстройство, обусловливающееся либо чрезмерным употреблением пищи (перееданием), либо отказом от еды (анорексией).

Данное заболевание имеет исключительно психологические корни и лечится только психотерапевтом, ведь даже самый высококвалифицированный психолог может оказаться бессилен.

В медицине с точностью определено несколько типов нарушения пищевого поведения:

Анорексия: это расстройство, сопровождающееся намеренным желанием похудения. Нередко люди специально вызывают у себя рвоту, отказываются от пищи, и в конечном счете это приводит к дистрофии, но человек проблему осознает только в исключительных случаях. Лечение должно проводиться под строгим контролем психотерапевта;

Булимия. Здесь все происходит наоборот: человек бесконтрольно употребляет еду, чаще всего понимает, что от проблемы нужно избавиться, но не знает, как остановиться;

Психогенное переедание: в данном случае прием пищи психологически для человека является неким решением проблем. Возникает как реакция на стрессы, утрату близких и т.д..

Анорексия — это психическая болезнь, основными признаками которой являются отсутствие аппетита и полный или частичный отказ от пищи при объективной потребности человека в питании.

Как следствие, это ведет к значительной потере массы тела и служит причиной серьезных сопутствующих заболеваний.

Причины расстройства пищевого поведения ^

В каждом конкретном случае заболевания причины могут быть разными:

чаще всего болезнь анорексия связана с изменениями психики в подростковом возрасте в виде подростковых депрессий, тревожных состояний, иногда с неудачами в любовных отношениях;

подростковая анорексия связана со стремлением девочек — подростков выглядеть как их любимые актрисы, иллюзорными надеждами на улучшение внешности, фигуры, красивую жизнь;

как симптом анорексия возможна у больных шизофренией и депрессивными состояниями;

при опухолях головного мозга;

при заболеваниях легких;

при болезнях желудочно — кишечного тракта.

Анорексия и булимия — две стороны одной психической патологии, ведь булимия тоже связана с недовольством своей физической формой. Но в случае булимии больной человек не просто любит поесть, а таким способом «заедает» свои неприятности, испытывая радость от приема пищи. Впоследствии это приводит к ожирению и развитию депрессии.

Однако, не только подростки способны заболеть анорексией. Статистика показывает, что она регистрируется у 1% взрослых женщин и 0,2% мужчин, отмечаются появления случаев анорексии и у детей в возрасте 8 — 12 лет.

Первые симптомы часто выявляются у женщин во время посещения гинеколога с жалобами на нарушение менструальной функции, у мужчин — на приеме у врача-андролога или сексопатолога по поводу снижения потенции.

Нервная анорексия: симптомы, признаки, стадии ^

Частота этой формы заболевания заметно увеличилась в в последние годы. Больные нервной анорексией страдают тревожными расстройствами психики. При этом девушки и молодые женщины твердо уверены, что у них имеется избыток веса и склонность к ожирению, поэтому испытывают настоящую ненависть к своей внешности и фигуре.

По наблюдению психологов, чаще всего больные анорексией — это волевые натуры, способные все в жизни подчинить своей идее. Чтобы похудеть, они применяют изнурительные голодные диеты, вплоть до полного отказа от пищи и выполняют тяжелые физические упражнения. В результате подобных действий масса тела опасно снижается на 20% и более, однако больные этого не замечают и продолжают упорно голодать.

Чтобы не есть, анорексички используют разные приемы и хитрости: вызывают рвоту, принимают слабительные средства, перекладывают пищу из своей тарелки другим членам семьи. Но, как ни странно, при этом с удовольствием раскармливают младших братьев и сестер и отдают свою еду животным. Способы похудения тщательно скрываются больными от родственников и врача. А родители, испробовав всяческие уговоры и увещевания, перестают обращать внимание, объясняя это особенностями подросткового возраста.

Основные симптомы заболевания:

Внешний вид крайне истощенного человека позволяет легко заподозрить анорексию, так как после потери жировой ткани происходит атрофия мышц и нарушается питание внутренних органов.

Появляются расстройства эндокринной системы в виде аменореи (отсутствия менструаций) у женщин.

Анорексия у мужчин проявляется заметным снижением потенции и отсутствием полового влечения.

Изменения обмена веществ постепенно приводит к выпадению волос, повышенной ломкости ногтей, резкому старению кожи.

Отсутствие необходимых электролитов в питании сердца вызывает различные нарушения ритма, обмороки, головокружение.

У больного появляется постоянная тошнота, боли в желудке.

Ухудшается настроение, появляется бессонница, родственники замечают чрезмерную подавленность, плаксивость, замкнутость.

В тяжелых случаях наступает тяжелое депрессивное состояние, которое может впоследствии привести к самоубийству.

Булимия, или кинорексия — это психическое заболевание, проявляемое повышенным аппетитом, который в народе называют «волчьим», и приводящее к неконтролируемому перееданию.

Нарушение пищевого поведения чаще всего происходит вследствие нервных заболеваний, психических расстройств или из — за сбоев в работе эндокринной системы.

Больные булимией стремятся во что бы то ни стало держать под контролем свой вес, это становится для них главной идеей. Поэтому часто после приема еды они вызывают рвоту и пьют мочегонные и слабительные препараты.

Что такое булимия: причины, симптомы, последствия ^

Основным симптомом булимии является повышенный аппетит с сильнейшим чувством голода, часто сопровождающийся болью в области желудка.

Больной человек не чувствует насыщения, поэтому за один присест может съесть столько еды, сколько здоровый не смог бы съесть ни при каких условиях. Потом, как правило, у него возникает чувство вины за содеянное и желание избавиться от съеденного.

К симптомам булимии также относятся:

частые посещения туалетной комнаты после еды;

возникновение проблем с зубами;

на пальцах рук могут быть ранки;

могут быть спазмы в суставах;

повышенная слабость и утомляемость, головокружение;

периодическое фанатичное соблюдение диет и истощение себя физическими нагрузками;

ухудшение цвета лица, ломкость волос и ногтей;

кровоизлияние из мелких сосудов глаз и т.д.

Кинорексия — это нервное заболевание, которое относят, наряду с анорексией, к распространенным расстройствам пищевого поведения. Страдают им, в основном, женщины, особенно молодые. Главная причина возникновения булимии — это панический страх поправиться и огромное желание похудеть любой ценой.

Но, к сожалению, даже при самом большом желании, человек не способен долго ограничивать себя в еде. Жесткие ограничения неизменно приводят впоследствии к пищевым срывам и неконтролируемым приступам обжорства. Некоторые женщины ошибочно считают, что, если они избавятся посредством рвоты от еды, то похудеют.

Но в итоге происходит часто наоборот и они поправляются, что еще больше ухудшает их психологическое состояние. Это происходит по следующим причинам:

значительная часть употребленных с пищей калорий, порядка 60 — 70%, усваивается даже при чистке желудка посредством рвоты, а при приеме слабительных и мочегонных этот процент может быть еще выше;

при длительном течении кинорексии нарушается и ухудшается обмен веществ, и даже спорт, которым часто злоупотребляют больные булимией, не помогает похудеть.

Поэтому, если и худеют от кинорексии, то, в большинстве случаев, незначительно. Также к причинам булимии часто относят многие психические расстройства — скрытые страхи и тревоги, депрессивные состояния и т.д.

Последствия булимии могут быть очень серьезными, вплоть до остановки сердца. Это происходит оттого, что постоянная рвота и прием мочегонных и слабительных препаратов обезвоживают ткани организма и нарушают водно — солевой обмен, который влияет на работу мышц. При значительном обезвоживании мышцы не могут полноценно сокращаться, а ведь сердце, как известно, наша главная мышца.

Основные последствия булимии:

ухудшение состояния волос, ногтей, кожи;

нарушения в работе пищеварительной системы (запоры, диарея, нарушение всасывания полезных веществ в желудке и кишечнике, в тяжелых случаях — разрыв внутренних органов от перерастяжения большим количеством пищи);

нарушения в работе сердечно — сосудистой системы (пониженное давление, головокружения, обмороки, слабость, аритмия, вплоть до остановки сердца);

изменения в работе эндокринной системы (гормональные расстройства и нарушения менструального цикла, гипогликемия, сахарный диабет);

из-за попадания кислоты из желудка в ротовую полость могут разрушаться зубы, опухать десна, появляться язвочки на слизистой рта и заеды (трещинки в уголках рта);

заболевание булимией серьезно отражается и на нервной системе. Человек становится чрезвычайно раздражительным, нервным, появляются проблемы с памятью и концентрацией внимания, может быть навязчивое чувство тревоги, страха, плохой сон, депрессия.

39.Фанатизм– это чрезмерное увлечение какой-либо идеей или личностью, выражающееся в посвящении объекту поклонения значительной части своей жизни и ее духовного содержания, а также в непримиримом отстаивании собственного взгляда и навязывании его другим людям, зачастую в агрессивной форме. Данное явление может иметь отношение к чему угодно – морали, знаменитой личности, политическому течению и др. Однако в качестве самой опасной его формы выступает религиозный фанатизм.

Причины фанатизма

Фанатизм – это явление, не возникающее на пустом месте. Как у любого иного отклонения, у него есть причины, которые уходят корнями, как правило, очень глубоко. Фанатичные люди чаще всего агрессивны, озлоблены, не понимают и не принимают чужую точку зрения. Иногда они становятся частью какой-либо общности, преданно следуют ее догматам и стараются перенести свой взгляд на веру на ближайший круг общения. А существует и иная категория фанатиков – лидеры, которые не только разделяют и следуют привлекательной для них философии или религии, но посредством ярких, харизматичных действий вовлекают в нее большое количество людей, не исчерпывающееся кругом родных и близких. И если первые при этом являются в целом безобидными носителями назойливой информации, то вторые представляют крайне серьезную угрозу обществу.

40.Религиозный фанатизм– это приверженность к определенному вероисповеданию и его традициям, которая сочетается с нетерпимым, часто агрессивным отношением к тем, чья точка зрения отлична. С момента, когда человечество обрело свою первую религию, и по настоящее время наблюдается одна и та же тенденция – приверженцы того или иного духовного течения рано или поздно возводят его постулаты в ранг неоспоримой правды. И несмотря на то что большинство религий несет в себе весьма похожие истины, так называемые фанатики не просто остаются им верны, они пытаются сделать их монопольными и навязать как можно большему количеству людей. Всемирная история знает массу примеров религиозного фанатизма, к коим можно отнести и инквизицию, и крестовые походы, и массовые самосожжения во имя старой веры… Причем в разные времена отношение общества к данному явлению было весьма различно. В перечисленных примерах имеет место и религиозный фанатизм в высших кругах, и точечные сопротивления инакомыслию. И в том и в ином случае любой перекос убеждений и веры в сторону эмоций и непримиримости несет в себе серьезную угрозу благополучию отдельных людей и государства в целом.

Религиозный фанатизм сегодня

В наше время примеры религиозного фанатизма можно найти во всех массовых религиях. Хотя имидж самого агрессивного вероисповедания приобрело мусульманство в связи со значительным количеством террористических актов, от которых содрогаются десятки стран на протяжении уже многих лет. Тем не менее влияние фанатизма может быть весьма губительным и без насилия. Например, родители-фанатики могут воспитывать своего ребенка вразрез с современными канонами развития и социализации человека. Известны случаи, когда в современных семьях, посещающих религиозные секты, вырастают неграмотные дети, потому что лидеры духовного течения, которому привержены родители ребенка, считают неправильным обучать детей женского пола грамоте. Католическая церковь резко отрицательно относится к абортам и предохранению от нежелательного зачатия. И хотя общество постепенно выработало довольно толерантное, а иногда и одобрительное отношение к прерыванию беременности, в некоторых странах или их отдельных регионах аборты до сих пор запрещены, что тоже принято считать проявлением религиозного фанатизма. Иногда крайняя нетерпимость людей не вредит никому, кроме них самих. Например, ярые буддисты не навязывают своей веры окружающим, не спорят, не доказывают правоты. Их фанатичность проявляется главным образом в глубоком сосредоточении, многочисленных и продолжительных духовных практиках, которые иногда доводят людей до безумия, поскольку испытания, которым они себя подвергают, зачастую немыслимы.